Enfermedades pulmonares

Vista previa del material en texto

Bronquitis
crónica
	Asma bronquial
	EPOC
	Enfisema
	Manifestaciones clínicas
	Tos y expectoración durante 3 meses de cada año durante por lo menos 2 años consecutivos, sin otra causa que la explique
	*Obstrucción bronquial reversible
*Hiperreactividad e inflamación bronquial
	
Interrogatorio:
*Antecedentes tabáquicos; acentuado en sexo masculino
*En paciente joven sin antecedentes tabáquicos con cuadro de EPOC debe sospecharse de déficit de alfa antitripsina
	Distención y ruptura de los alvéolos con formación de grandes vesículas que reducen considerablemente la superficie respiratoria
	Inspección
	
*Facies abotagada(azul),disnea
*Tos, cambio de las características del esputo (volumen, viscosidad y color)
*FR normal en reposo sin uso de los músculos accesorios
*En etapas tardías: Estuporoso, cianótico, edematoso, con insuficiencia respiratoria aguda, edemas periféricos
	
*Disnea de comienzo súbito o gradual a menudo bradipnea
*Tos seca, tenaz y penosa (crisis); a veces expulsión de pequeñas masas de moco de aspecto gelatinosa
*Cianosis, sudoración, tiraje
*Disminución de los movimientos de expansión respiratoria
	
*Disnea persistente, aumento del uso de músculos respiratorios accesorios: Intercostales, esternocleidomastoideos, escalenos
*La disnea se incrementa con la gripe y/o enfermedades bacterianas
*Tórax en tonel
*EPOC no es causa de ortopnea ni de paroxismo nocturno
*Aumento del pulso yugular
*Hepatomegalia
*Acropaquia
	
*Tórax en tonel
*Disnea persistente, tiraje intercostal, supraesternal y supraclavicular
*Contracción de los músculos accesorios de la respiración
*Tos y expectoración constantes color rosado (soplador rosado)
*Inclinación anterior en posición sentado. Hábito asténico, pérdida de peso
*Dedos en palillo en tambor
	Palpación
	Edema, pulsación fija en el borde inferior izquierdo del esternón
	
*Vibraciones vocales normales o disminuidas
*Ronquidos palpables
*Frecuencia respiratoria aumentada
	*Vibraciones vocales disminuidas
*Expansión inspiratoria
	*Vibraciones vocales disminuidas
*Expansión inspiratoria
	Percusión
	*Sonoridad normal
	
*Hipersonoridad
*Desaparece la matidez cardíaca y descienden los bordes pulmonares 
inferiores, a la par que disminuye la excursión respiratoria
	
*Hipersonoridad simétrica en ambos hemitórax
	
*Hipersonoridad global
*Descenso de las bases pulmonares
*Disminución o desaparición de matidez cardíaca
*Disminución de la matidez hepática
	Auscultación
	*Murmullo vesicular normal o de timbre rudo. Sibilantes, roncus gruesos
*Galope diastólico derecho (IC)
*Frecuentemente existen estertores mucosos o subcrepitantes en las bases
	*Inspiración débil, espiración prolongada y áspera
*Sibilantes, roncus según el grado de broncoespasmo
*En algunas crisis se presentan estertores mucosos y subcrepitantes
	
*Sibilantes, estertores húmedos o de burbuja
*Murmullo vesicular disminuido y tiempo de expiración prolongado
*Su auscultación cardiaca es débil, se auscultan mejor en el área subxifoidea
*Reforzamiento del 2do tono pulmonar
*Movimiento hacia adentro del tórax inferior durante la inspiración
	*Murmullo vesicular disminuido
*Disminución de los ruidos cardíacos
*Sibilante y bulosos
	
	Neumonía
	Atelectasia
	Derrame pleural
	Neumotórax
	Manifestaciones clínicas
	Enfermedad inflamatoria del parénquima pulmonar de etiología infecciosa. Caracterizada por fiebre y dolor torácico
	*Colapso más o menos extendido de los alveolos pulmonares que se vacían del aire que contienen y se retraen
*Condensación retraída
Etiología:
*TU broncopulmonar
*TU benignos
*TU mediastínicos compresivos
*Adenitis por TBCP
*OVACE
	
*Disnea proporcional al tamaño del derrame
*Tos seca irritativa; se le atribuye a la inflamación. de la pleura o compresión bronquial
*Dolor intenso localizado, tipo punta de costado
Etiología:
*Exudado, procesos infecciosos, neumonía, TBCP, CA, etc.
*Trasudado, aumento de presión hidrostática
*ICI, ICD e ICG
*Síndrome nefrótico (anasarca)
*Cirrosis hepática, ascitis
	
Etiología:
*Espontánea , sin enfermedad previa
*Secundaria a una enfermedad parenquimatosa
*Traumatismo y / o iatrogenia
Triada:
*Dolor punzante submamario y / o lateral , aumenta con la tos
*Disnea depende de la magnitud
*Shock variable con su máxima intensidad en el neumotórax hipertensivo (fistula)
	
Inspección
	
* Tos productiva con expectoración mucosa, amarillenta de color asalmonado, purulenta
*Disnea, taquipnea , tiraje, sudoración, cianosis, eritema malar
*Disminución de la expansión respiratoria del lado afectado, punta de costado, facie neumónica
	
*Inmovilidad del hemitórax
*Disnea, taquipnea , tiraje, sudoración, cianosis
*Disminución de la movilidad respiratoria
*Retracción hemitorácica y desviación inspiratoria de la tráquea hacia el lado afectado
	
*Disminución de la expansibilidad en el hemitórax afectado
*Decúbito lateral sobre el derrame
*Choque de la punta desplazado contralateralmente
*Abombamiento del hemitórax afectado
*Disminución de la movilidad respiratoria
*Respiración superficial : Taquipnea y/o hipopnea
*Disnea, tos seca persistente
	*Tos seca persistente
*Disnea
*Cianosis
*Taquipnea
*Inmovilidad del hemitórax del lado afectado
*Abovedamiento del lado afectado
	Palpación
	*Fiebre
*Dolor a la compresión
*Disminución de la expansibilidad pulmonar en el pulmón afectado
*Aumento de vibraciones vocales sobre el área comprometida
	*Abolición o disminución de las vibraciones vocales en el área afectada
*Disminución de la expansión torácica
*Desplazamiento homolateral del mediastino y ascenso hemidiagframático
	
*Puede haber frote
*Aumento de vibraciones vocales en el límite superior del derrame
*Abolición de las vibraciones vocales si es de gran magnitud
*Disminución de la expansión de la base afectada
	*Disminución o abolición de las vibraciones vocales
*Disminución de la expansión del hemitórax afectado
	Percusión
	Matidez y submatidez sobre el área afectada
	*Matidez o submatidez en la zona de la atelectasia
*Hipersonoridad de la zona vecina
	
*Matidez del hemitórax comprometido, puede haber matidez cambiante si el derrame es libre; con el punto más bajo en el esternón y el más alto en la línea axilar media (línea curva de Damoiseau- Ellis).
*Desaparición del espacio de Traube en los derrames izquierdos
	*Hipersonoridad o timpanismo en el hemitórax afectado
*Ruido metálico o ruido de bronce
*Si existe concomitante liquido (hidroneumotórax, pioneumotórax o hemoneumotórax),área de matidez en la parte inferior
	Auscultación
	*Disminución del murmullo vesicular
*Aparición de ruido de soplo inspiratorio y espiratorio (soplo tubárico)
*Estertores crepitantes en el área afectada
*Alteración de la voz:
-Broncofonía
-Pectoriloquia
-Egofonía
	*Ausencia del murmullo vesicular y de ruidos agregados, a veces soplo bronquial suave
*Auscultación de la voz: No hay broncofonía
	
*En el límite superior de la condensación secundaria a la comprensión del derrame se ausculta un soplo respiratorio en “e”
*Broncoegofonía, pectoriloquia, afonía y egofonía
*Murmullo vesicular rudo
*En la zona del derrame:
-Ausencia de Murmullo vesicular
-No se ausculta la voz
	*Disminución o abolición del murmullo vesicular
*Soplo anfórico, auscultación de la voz anfórica
*Signos indirectos desviación de la tráquea hipertensivo