GINECOLOGIA (519)

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498 Endocrinología de la reproducción, esterilidad y menopausia
SECCIÓ
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laparoscopia, para saber si las estructuras rudimentarias contienen 
tejido endometrial. Se ha utilizado la ecografía transvaginal tridi-
mensional para diagnosticar y clasifi car con fi delidad las anomalías 
de los conductos de Müller (Raga, 1996). Además, se practica eco-
grafía renal porque 40% de las mujeres con útero unicorne tam-
bién tienen algún grado de agenesia renal, por lo común del mismo 
lado de la mitad anómala del cuerpo (Rackow, 2007).
En las mujeres con útero unicorne se advierte disminución de 
la frecuencia de embarazos. En una revisión de estudios se detectó 
un índice de aborto espontáneo de 36%, otro de parto prematuro 
de 16% y del nacimiento de un producto vivo, de 54% (Rackow, 
2007). Fueron más frecuentes complicaciones obstétricas como 
presentación de nalgas, restricción del crecimiento fetal, parto dis-
tócico y cesárea (Acien, 1993).
No se conoce en detalle la patogenia de la pérdida de la gesta-
ción que surge con el útero unicorne, pero se ha sugerido que en 
ello interviene la menor capacidad del útero o la distribución anor-
mal de la arteria uterina (Burchell, 1978). Aún más, la insufi cien-
cia cervicouterina puede contribuir al peligro de parto prematuro 
y aborto del último trimestre. Sobre tal base, hay que sospechar 
útero unicorne en toda mujer con el antecedente de pérdida de 
embarazo, parto prematuro o presentación o también posición 
fetal anormal.
es frecuente y Zanetti (1978) detectó una incidencia de 14% en 
una serie de 1 160 anomalías uterinas. Con el útero unicorne, en 
un lado se descubren un útero funcional, cuello uterino normal 
y ligamento redondo y trompas de Falopio normales. En el lado 
contrario se detecta desarrollo anormal de las estructuras de los 
conductos de Müller y se identifi ca agenesia o más a menudo un 
cuerno uterino rudimentario. El cuerno mencionado con mayor 
frecuencia no se comunica con el útero unicorne o lo hace sólo 
a veces. Además, se puede obliterar la cavidad endometrial del 
cuerno rudimentario o puede tener un poco de endometrio funcio-
nal. Al fi nal el endometrio activo en un cuerno sin comunicación 
generará síntomas, como dolor unilateral cíclico (Rackow, 2007).
Las mujeres con útero unicorne presentan una mayor inciden-
cia de infecundidad, endometriosis y dismenorrea (Fedele, 1987, 
1994; Heinonen, 1983). En la exploración física se advierte des-
viación extraordinaria del útero. La investigación decisiva durante 
la valoración es la histerosalpingografía en combinación con la eco-
grafía o la MR. En forma típica, las placas radiográfi cas de la histe-
rosalpingografía (HSG, hysterosalpingography) indican una cavidad 
desviada en forma de banana con una sola trompa de Falopio. 
La ecografía confi rma mejor el desarrollo rudimentario de un 
cuerno uterino junto con un útero unicorne; dicha modalidad es 
lo sufi cientemente precisa y puede aportar datos más fi ables que la 
FIGURA 18-16. Anomalías de clase II de conductos de Müller que incluye formas de útero unicorne. Los tipos variarán con el hecho de que exista 
o no un cuerno rudimentario, si el cuerno comunica o no comunica y si dicha estructura contiene una cavidad y endometrio funcional. (Con auto-
rización de Cunningham, 2010.)
A. Comunicante
C. Sin cavidad D. No hay cuerno
B. No comunicante 
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