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Odontología

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Mariela Cerezo

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Odontología

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Comité Asesor
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Dayana Tomich. FO-UC (Venezuela)
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Revista semestral arbitrada e indizada, auspiciada y financiada por el Consejo de
Desarrollo Científico y Humanístico de la Universidad de Carabobo, CDCH-U.C.

Directora Ejecutiva CDCH-U.C.
Ana Rita de Lima

ODOUS Científica
Órgano oficial divulgativo editado por la Facultad de Odontología de la Universidad de Carabobo.
Tiene por objeto la difusión y promoción de las actividades académicas y científicas en el campo de
la investigación de las ciencias odontológicas y sus ramas afines. Dirigida a profesionales de la
odontología y ciencias médicas en el ámbito institucional, regional y nacional. Acoge en sus páginas:
Editoriales, cartas al editor, trabajos científicos originales, informes de casos clínicos relevantes,
artículos de revisión sustentados y ensayos novedosos. Se concibe como secciones fijas en el N°.1 y 2
de cada Volumen lo relacionado con la política editorial y normas e instrucciones a los autores y en el
N° 2, lo referente al índice acumulado y árbitros colaboradores del Volumen correspondiente.

Depósito Legal: PP 93-0323 ISSN: 13152823
http://servicio.bc.uc.edu.ve/revistas/
http://servicio.bc.uc.edu.ve/odontologia/revista/

Índice REVENCYT: RV0003, LATINDEX: 18219
Miembro activo ASEREME
Incluida en Periodica http://periodica.unam.mx
Incluida en IMBIOMED http://www.imbiomed.com

Los Artículos publicados se someten a Arbitraje Externo
ODOUS Científica atiende a la originalidad y calidad de sus publicaciones.
Los Autores interesados en publicar, transfieren su derecho de autor a la Facultad de Odontología.
El Comité Editorial no se hace responsable de los conceptos emitidos en los artículos publicados y
se reserva el derecho de no publicar los originales que no se ajusten a los lineamientos de la Revista.

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Diagramación: Francisco A. Ponte-Rodríguez (UC)
ODOUS CIENTIFICA

4 Odous Científica. 2015; 16(2) ISSN: 1315 2823
ODOUS CIENTIFICA Vol. 16 No.2, Julio – Diciembre 2015
ODOUS CIENTIFICA

Pág.
Editorial 6

ARTÍCULOS ORIGINALES

Impacto de la caries de infancia temprana en la calidad de vida del niño zuliano y su familia. ... 8
Zambrano Olga, Fong Leisy, Rivera V Luis E, Calatayud Edwards, Hernández José A,
Maldonado Alfonso, Rojas-Sánchez Fátima, Principe Silvia, Pérez Gleris, Navarro Tania,
Acevedo Ana M

Efectividad del ácido etilendiaminotetraacético y ácido cítrico en la remoción del barrillo
dentinario del sistema de conductos radiculares. …………………………………………...………
18
Agreda Morelia, Jiménez Liliana, Hernández Morelia, Ostos José

Nivel de conocimiento de los padres sobre la salud bucal de escolares y su repercusión en la
incidencia de caries dental. …...……………………………………………………………….....…...
31
Quintero Erika, Machado Rosanna, Bisamon Carla, Blanchard Maria G, Hernández Miguel

Anatomía dentaria y formación odontológica: relación entre teoría y práctica en el tallado
dental. …………………………….…………………………………………………...………………..
39
Jiménez Carmen L, Gutiérrez Gabriel J, Labrador María E

CASO CLÍNICO

Tratamiento de fluorosis con microabrasión del esmalte. Reporte de un caso clínico índice TF5. 51
Natera Alfredo, Da Silva Andreina, Fernández Mariana, Montilla María A,
Moukel Jennifer, Rodríguez Luz, Vivas Sara

ARTÍCULO DE REVISIÓN

La autoestima en niños y adolescentes con alteraciones dentarias. Revisión bibliográfica. …..... 58
Tortolero María Begoña

Políticas de publicación - Normas para autores. ……………………………………...…………….. 71
Normas e instrumento para los árbitros. ………………………….……………………..………….. 81
Carta de intención. …………………………………………………………………..………….…….. 85
Índice acumulado. Volumen 16-2015. ……………...……………………………..…………………. 86
Cuerpo de árbitros. Volumen 16-2015. ……...…………………………………..…………….…….. 91

ODOUS CIENTÍFICA
Contenido

Odous Científica. 2015; 16(2) ISSN: 1315 2823 5
ODOUS CIENTIFICA Vol. 16 No.2, Julio – Diciembre 2015
ODOUS CIENTIFICA

Pág.
Editorial 6

ORIGINAL ARTICLES
Impact of early childhood caries in the quality of life of children from Zulia state and their
family. ………………………….…………………….………………………………………………….
8
Zambrano Olga, Fong Leisy, Rivera V Luis E, Calatayud Edwards, Hernández José A,
Maldonado Alfonso, Rojas-Sánchez Fátima, Principe Silvia, Pérez Gleris, Navarro Tania,
Acevedo Ana M

Effectiveness of EDTA and citric acid on removal smear layer of the root canal system. ………... 18
Agreda Morelia, Jiménez Liliana, Hernández Morelia, Ostos José

Level of parental knowledge in oral health of schoolchildren and their impacton the incidence
of dental caries. ………......…………………………………………………...…...
31
Quintero Erika, Machado Rosanna, Bisamon Carla, Blanchard Maria G, Hernández M

Dental Anatomy and Odontological Training: Relationship Between Theory and Practice in
Dental Carved. ……………….………...……......…………………………………………………...…
39
Jiménez Carmen, Gutiérrez Gabriel, Labrador María E

CLINICAL CASE

Fluorosis treatment with enamel microabrasion. A case report index TF5. ………………...…….. 51
Natera Alfredo, Da Silva Andreina, Fernández Mariana, Montilla María A,
Moukel Jennifer, Rodríguez Luz, Vivas Sara

REVIEW ARTICLE

Self-esteem in children and teenagers with tooth disorders. Literature review. ……...... 58
Tortolero María Begoña

Publication policy - Standards for authors. ……….……………………………………………….. 71
Rules and tools for arbitrators. …………………………………….…………………...…………….. 81
Letter of intent. ……………………..………………………………………………………...….…….. 85
Accumulated index. Volume 16-2015. ……………...……………………………………...…………. 86
Evaluator corp. Volume 16-2015. ……….…...………………………………………...……….…….. 91
Content
ODOUS CIENTÍFICA

6 Odous Científica. 2015; 16(2) ISSN: 1315 2823
ODOUS CIENTIFICA Vol. 16 No.2, Julio - Diciembre 2015
ODOUS CIENTIFICA

Desde que Tomas Kuhn presentó en 1962, su postulado sobre las Revoluciones Científicas impactó
no sólo en el campo del conocimiento de las ciencias, sino también en el de la filosofía aplicada al
conocimiento, sin lugar a dudas una verdadera revolución epistemológica. Estos postulados de
Kuhn han permitido la constante búsqueda de nuevos espacios de generación de “innovadoras
verdades” con los cuales dar respuestas cada vez más efectivas a las problemáticas del entorno, las
cuales con el paradigma epistemológico dominante no se satisfacen. Esta dialéctica filosófica se
proyecta en todos los ámbitos del quehacer científico en esta pequeña aldea de conocimientos
llamada Gaia o mejorando nuestra lingüística autóctona en quechua: Pachamama; es así como
Meyer-Lueckel y Paris presentan una discusión interesante sobre “Cambios de Paradigma en
Cariología” en el Manejo de la Caries. Ciencia y Práctica Clínica (2015) de su misma autoría.
Plantean de manera magistral la necesidad de un cambio de paradigmas en cariología, sin lugar a
dudas una solicitud expresada por muchos profesionales de la odontología, referida a una de las
enfermedades que afectan a la población mundial como lo es la Enfermedad Caries Dental (ECD);
la adopción de una nueva postura teórica para describirla que asume una posición más holística y
acorde con los cambios paradigmáticos mundiales denominada Paradigma de la Placa Ecológica.
Este nuevo Corpus Teórico, reclama su espacio en el acontecer clínico odontológico, se alza
epistemológicamente ante la teoría Quimioparasitaria y de la Placa Específica, argumenta
innovadores discusiones que gestan premisas que describen la ECD como un trastorno producto de
la homeostásis de la microflora bucal y no a causa de la acción de un determinado grupo de
gérmenes como son el Streptoccocus mutans y el Lactobacillus, necesarios pero no suficientes para
la aparición de la caries dental; denominarla como una enfermedad comportamental más que
infecciosa resulta más acertada, más ecológica y por supuesto más efectiva para su terapéutica.

Ineludible es entonces, no solo el reconocimiento de los nuevos espacios paradigmáticos en el
tratamiento de la ECD, de alguna manera si se asume el carácter comportamental de la misma,
resulta imprescindible el trabajo en equipo con la familia, la acción educativa se potencia y el
entorno familiar se convierte en un aprendizaje compartido y necesario.

Estos nuevos tiempos de la ciencia, permiten presentar discusiones integrales de los
acontecimientos con los cuales construir el conocimiento odontológico necesario. El reclamo de una
visión que armonice la teoría y la práctica siempre ha sido una constante solicitud sobre todo, en la
cotidianidad de los procesos de aprendizaje en relación al tallado dental; ciencia y arte en simbiosis
argumentada, espacios de destrezas enlazadas con los detalles de los relieves gestados por las
cúspides, vertientes y fisuras en movimiento armónico.
ODOUS CIENTÍFICA
Editorial

Odous Científica. 2015; 16(2) ISSN: 1315 2823 7
ODOUS CIENTIFICA
ODOUS CIENTIFICA Vol. 16 No.2, Julio - Diciembre 2015
De igual manera, las consideraciones psicológicas son fundamentales como expresión del respeto al
principio bioético de la Dignidad de la Persona, bajo esta consideración el conocimiento de la
autoestima en los grupos etarios de escolares y adolescentes expresa un respeto a esa condición
psicológica tan sensible en estas poblaciones que se ven afectadas por las alteraciones dentarias. De
estas afecciones, la fluorosis dental, es una patología que afecta cada vez más a las poblaciones de
escolares y adolescentes, sobre todo en el estado Carabobo, discutir terapéuticas efectivas y de gran
cobertura en la atención integral de las Fluorosis Dental se hace prioritario; ciencia odontológica y
ciencia psicológica en función de la beneficiencia de las personas.

Estos tiempos de cambio paradigmáticos reclaman profesionales con particulares condiciones de
diagnósticos y terapéuticas efectivos, la dimensión de la patología bucal es un espacio de muchas
complejidades que van más allá de la apacible práctica odontológica, en ella se entrecruzan
incógnitas constantes, retos del conocimiento y casos en donde está comprometida la vida del
paciente. Los especialistas en patología bucal, sostienen que las manchas blancas constituyen una
verdadera complejidad debido a la variabilidad histopatológica con la cual se expresan.

Una nueva tendencia en la terapéutica odontológica se fundamenta en los paradigmas de la
denominada medicina integrativa, en la cual se fusionan tanto los postulados de la medicina
alopática o tradicional con los principios de la medicina naturista o alternativa. La utilización de
principios biológicos de diferentes especies vegetales, han sido realizadas en las investigaciones en
la Facultad de Odontología de la Universidad de Carabobo, bajo rigurosos protocolos
experimentales y cuasi experimentales manejando siempre los criterios y fundamentos bioéticos,
por los momentos el tiempo y el espacio para estas ideas se agota y me atrae una generosa taza de
Matricaria recutita mientras hago la lectura con mucho interés de un artículo sobre “Irrigación de
conductos con EDTA”.

Doctor Jorge Luis Oliveros Dorta
Profesor titular del Departamento de Odontología del Niño
y del Adolescente. Facultad de Odontología. Universidad de
Carabobo. Valencia-Venezuela

Zambrano O, Fong L, Rivera L, Calatayud E, Hernández J, Maldonado A, Rojas-Sánchez F, Principe S,
Pérez G, Navarro T, Acevedo A. Impacto de la caries de infancia temprana en la calidad
de vida del niño zuliano y su familia. Odous Científica. 2016; 16(2): 8-17 8
ODOUS CIENTIFICA Vol. 16 No.2, Julio - Diciembre 2015
ODOUS CIENTIFICA

ISSN: 1315 2823

Impacto de la caries de infancia temprana en la calidad
de vida del niño zuliano y su familia

Impact of early childhood caries in the quality of life of children
from Zulia state and their family

Zambrano Olga1, Fong Leisy2, Rivera V Luis E1, Calatayud Edwards1, Hernández José A1, Maldonado
Alfonso3, Rojas-Sánchez Fátima3, Principe Silvia4, Pérez Gleris5, Navarro Tania3, Acevedo Ana M3
1 Universidad del Zulia. 2 Hospital Coromoto de Maracaibo. 3 Universidad Central de Venezuela.
4 Ministerio del Poder Popular para la Salud 5 Colegio de Odontólogos de Venezuela.
ozambrano001@gmail.com

Recibido: 01/10/2015
Aceptado: 20/11/2015
_____________________________________________________________________________________Resumen

Evaluar el impacto de la caries de infancia temprana en la calidad de vida de niños zulianos y sus
familias. Se realizó un estudio analítico de cohorte transversal, en 293 niños, entre 24 y 71 meses de edad,
seleccionados aleatoriamente de la matrícula de Centros de Educación Inicial, de los Municipios
Maracaibo, San Francisco y Guajira del Estado Zulia, Venezuela; durante el periodo académico 2013-
2014.Se utilizó la Escala de Impacto de Salud Bucal en la Infancia Temprana (ECOHIS). A todos los
niños se les realizó un examen clínico utilizando la versión modificada para estudios epidemiológicos del
Sistema Internacional de Detección y Valoración de Caries Dental (ICDAS II). Dos Examinadores
entrenados y estandarizados con un examinador patrón realizaron todos los exámenes (kappa
interobservador= 0,77 y 0,75 y Kappa Intraobservador= 0,82 a 0,83). El impacto en la calidad de vida fue
evaluado categorizando los niños según los criterios de severidad de caries de la infancia temprana de la
Academia Americana de Odontopediatría 2011. Se observó un impacto negativo en la calidad de vida de
las familias y los niños con caries severa de la infancia temprana. El dolor y dificultad para masticar
fueron los ítems de mayor frecuencia, la dimensión psicológica y social del niño fue la menos afectada,
mientras que en la familia el sentirse culpable fue el indicador de mayor prevalencia, la economía familiar
fue la menos afectada. Este estudio mostró evidencia del impacto negativo de la caries severa de la
infancia temprana en la calidad de vida del niño zuliano y su familia.

Palabras clave: caries dental, calidad de vida, caries de infancia; ECOHIS

ARTÍCULO ORIGINAL

To evaluate the impact of early childhood caries
on the quality of life of children from Zulia State
and their families. An analytical cross-sectional
cohort study was performed. A randomized
sample of 293 children between 24 and 71
months of life, was selected from the day care
center located in Maracaibo, San Francisco and
Guajira municipalities, during the academic
period 2012-2013. The Early Childhood Oral
Health Impact Scale (ECOHIS) was used. The
children were exam, using the criteria of the
modified International System of evaluation and
detention of dental caries, for epidemiological
studies (ICDAS II). Two trained and
standardized examiners, performed all exams
(interobserver Kappa = 0.77 y 0.75 and
Intraobserver Kappa = 0.82 a 0.83). The impact
on quality of life was evaluated according to the
severity of early childhood caries by the criteria
of American Academy of Pediatric Dentistry
2011. Children with severe early childhood
caries showed negative impact on them and their
family. The pain and eating difficulty were the
more frequently affected variables; while
psychological and social dimensions of the child
were the least affected, in the family the guilty
feeling was the most frequent item, the
economical status was the least affected. This
study showed evidence of the negative impact of
severe early childhood caries on the quality of
life of children from Zulia State and their
families.
Key words: dental caries, quality of life, early
childhood caries, ECOHIS
Introducción

Ahora bien, para lograr el aprendizaje y manejo
La caries dental es la enfermedad bucal de
mayor prevalencia en la niñez, seguida de las
maloclusiones y los traumatismos dentales1. La
Academia Americana de Odontopediatría
(AAPD)2, define la caries de infancia temprana
(CIT) como la enfermedad caracterizada por la
presencia de lesiones cariosas cavitadas o no
antes de los 71 meses de edad. La CIT en sus
inicios puede pasar desapercibida, pero cuando
avanza causa dolor, llegando afectar las
actividades cotidianas del niño, produciendo
alteraciones en el sueño y dificultades para
comer y retraso en el crecimiento y desarrollo
físico y psicológico del niño3. De igual manera,
se ha documentado que puede causar ausentismo
escolar y disminución de las capacidades
cognitivas, y un impacto negativo en la calidad
de vida de aquellos niños que la padecen.4

Por otra parte, el componente bucal de la salud,
ha sido tradicionalmente evaluado sobre la base
de indicadores clínicos de normalidad. Sin
embargo, esta aproximación ha sido criticada
porque no permite evidenciar el impacto
psicosocial de la enfermedad en el individuo. La
evaluación del efecto de la enfermedad dental y
su tratamiento en la calidad de vida de los niños
y sus familias, puede ayudar a los profesionales
en sus intentos de mejorar la salud bucal de sus
pacientes. Este concepto de calidad de vida
relacionado con salud bucal, refleja un
movimiento dentro de la odontología hacia un
modelo más holístico de la salud, en lugar de una
visión mecanicista que ve al individuo como un
ser independiente de su entorno.5

La medición de la calidad de vida relacionada
con las enfermedades ha surgido como un
importante resultado de investigaciones en el
cuidado de la salud. Estas investigaciones han
permitido evaluar la eficacia de protocolos de
tratamientos y la calidad de los cuidados de
salud desde la perspectiva de los pacientes. Hoy
en día los profesionales cuentan con mayores
herramientas para la evaluación del riesgo y

10 Odous Científica. 2015; 16(2) ISSN: 1315 2823
ODOUS CIENTIFICA
Zambrano O, Fong L, Rivera L, Calatayud E, Hernández J,
Maldonado A, Rojas-Sánchez F, Principe S, Pérez G, Navarro T,
Acevedo A
beneficio asociado a los tratamientos y la
priorización de las necesidades del paciente.6,7

El impacto negativo de los desórdenes de la
enfermedad bucal puede ocurrir en las funciones
del sistema estomatognático como: hablar,
comer, o sonreír; psicología e interacción social.
Talekar y cols,8 reportaron el impacto negativo
de la caries dental en la calidad de vida de los
niños; estos autores señalan una mayor
experiencia en la sensación de dolor, dificultad
para masticar, disminución del apetito, pérdida
de peso, dificultad para dormir, alteración en el
comportamiento, irritabilidad y baja autoestima,
ausentismo escolar y/o disminución del
rendimiento escolar9. En contraste, Fernández y
cols.10, reportan que la mayoría de las veces la
enfermedad no es percibida por los padres como
un problema o como una disminución de la
calidad de vida.

La calidad de vida es la percepción del individuo
sobre su posición en la vida, en el contexto de la
cultura y del sistema de valores en los cuales este
vive, y en relación a sus objetivos, expectativas y
preocupaciones9. Los instrumentos que miden
calidad de vida han sido diseñados y validados
en diferentes poblaciones específicamente en
adultos y en ancianos. En los últimos años las
investigaciones se han enfocado a la población
infantil, aunque el número de estudios en este
grupo de edad es escaso en comparación a las
investigaciones en otro grupo de edades .10

Los instrumentos que miden la calidad de vida
relacionada con la enfermedad bucal hacen
énfasis en las experiencias subjetivas de las
personas en relación a su estado de salud o
enfermedad, tratadas o no tratadas. En la infancia
temprana, las encuestas de la calidad de vida se
enfocan en la percepción parental de la salud
bucal de sus niños.5 La responsabilidad de la
salud de los niños pequeños suelen ser
sufragados por los padres, quienes a su vez,
generalmente toman las decisiones respecto a la
salud de sus hijos. Por lo tanto, debemos
considerar evaluar la percepción de los padres
acercade cómo los problemas de salud bucal,
incluyendo los síntomas, enfermedad y su
tratamiento influyen en la calidad de vida de sus
hijos.6, 7

La evidencia científica también indica que la
caries de la infancia temprana resulta en días de
trabajo perdidos por los cuidadores que tienen
que permanecer en la casa para cuidar de su hijo,
o gastar tiempo y dinero en el acceso a cuidado
dental11, 12. Las publicaciones relacionadas con el
crecimiento y desarrollo psicológico del niño,
indican que los niños menores de 6 años de edad
son incapaces de recordar con exactitud los
acontecimientos cotidianos y únicos, más allá de
24 horas.13-14

En el 2007 Pahel y cols5 desarrolló la escala
Early Childhood Oral Health Impact Scale
(ECOHIS), para evaluar el impacto de las
condiciones de salud bucal conjuntamente con la
experiencia relacionada al tratamiento, en la
calidad de vida de los niños menores de 6 años y
sus familias. El ECOHIS fue diseñado para ser
usado en investigaciones epidemiológicas que
evalúan el impacto de la enfermedad bucal en
infancia temprana sobre el nivel de la población.
Posteriormente la versión en inglés del ECOHIS,
fue traducida y validada en otros idiomas como
el francés13, chino14 y portugués15, español.16

En Venezuela, existe escasa investigación
relacionada con el impacto de la enfermedad
cariosa en la calidad de vida del niño y su
familia. La evaluación de la asociación entre las
condiciones de salud bucal y la calidad de vida
de los niños y su familia puede afirmar la
necesidad de incorporación de políticas de salud
bucal para las edades tempranas en los
programas de salud del estado venezolano. El
propósito de este estudio fue evaluar el impacto
de la caries de la infancia temprana en la calidad
de vida del niño y su familia en los Centros de

Zambrano O, Fong L, Rivera L, Calatayud E, Hernández J, Maldonado A, Rojas-Sánchez F, Principe S,
Pérez G, Navarro T, Acevedo A. Impacto de la caries de infancia temprana en la calidad
de vida del niño zuliano y su familia. Odous Científica. 2015; 16(2): 8-17 11
Impacto de la caries de infancia temprana en la calidad de vida del niño
zuliano y su familia. pp. 8-17
ODOUS CIENTIFICA
Educación Inicial de los Municipios Maracaibo,
San Francisco, y Guajira, Edo Zulia, Venezuela.

Materiales y métodos

Se consideró como universo estadístico la
población escolarizada de niños entre 24 y 71
meses de edad inscritos en los Centros de
Educación Inicial, de los Municipios Maracaibo,
San Francisco y Guajira del Estado Zulia,
Venezuela; para el período 2013-2014. La
muestra estuvo conformada por 293 niños y sus
cuidadores, seleccionados mediante
procedimientos de muestreo aleatorio bi-etápico
y por conglomerado. Un informe de
consentimiento para el examen clínico y
cuestionario auto administrado fue obtenido de
los padres y/o responsables de los niños después
de explicarles el propósito del estudio, de
acuerdo a los principios de la declaración de
Helsinki.17

Se realizó un estudio analítico, descriptivo,
transversal, que evaluó la asociación de las
variables: calidad de vida y caries de la infancia
temprana, determinada la primera a través de la
aplicación del instrumento denominado por sus
siglas en ingles ECOHIS (Early Childhood Oral
Health Impact Scale)5 y un examen clínico
bucal, según el Sistema Internacional de
Detección y Valoración de Caries Dental
(ICDAS II) 18

Enfermedad caries dental: En la evaluación de
la enfermedad caries dental se utilizó la versión
modificada para estudios epidemiológicos de los
criterios del Sistema Internacional de Detección
y Valoración de Caries Dental (ICDAS II) 18. La
modificación incluye la combinación de los
códigos 1 y 2 de ICDAS por la falta de aire
comprimido para secar la superficie de los
dientes durante el examen visual. La evaluación
clínica la realizaron dos examinadores
entrenados y estandarizados con un examinador
patrón (Kappa interobservador = 0,77 y 0,75 y
Kappa Intraobservador = 0,82 a 0,83). El
examen dental fue realizado bajo luz artificial
utilizando una lámpara frontal, espejo bucal
plano y una sonda de la OMS, previa remoción
de la biopelícula con cepillado dental y secado
de la superficie dental con gasa.

Calidad de Vida: La medición de la percepción
de los padres y/o representantes del efecto de la
enfermedad caries dental en la calidad de vida
del niño y la familia, se realizó mediante un
instrumento validado, denominado ECOHIS
(Early Childhood Oral Health Impact Scale) 11.
El instrumento aplicado fue la versión en español
validada por Bordoni y cols.16

El cuestionario ECOHIS está compuesto por 13
ítems distribuidos en dos secciones, la primera
sección de impacto sobre el niño, y la segunda
sección de impacto sobre la familia. La sección
de impacto sobre los niños, tiene cuatro sub-
escalas: 1.Síntomas del niño, 2. Función, 3.
Psicología, 4. Su propia imagen y la interacción
social. En la sección del impacto familiar, se
presentan dos sub-escalas: 1.Estrés parental y 2.
Función familiar.

El instrumento considera opciones de respuestas
que determinan la frecuencia en la cual la
enfermedad bucal afecta la calidad de vida del
niño y su familia. La puntuación de la escala se
obtiene utilizando una escala de frecuencia tipo
Likert, con respuestas que van desde "Nunca" a
"Muy a frecuente" (equivalente a las
puntuaciones de 0 a 4), además de la opción "No
sabe". La puntación de cada ítem es sumada para
crear la puntación de la escala total. Este sistema
crea una puntuación de la escala que puede
variar de 0 a 52, las puntuaciones más altas
indican mayor impacto y / o más problemas.11,16

12 Odous Científica. 2015; 16(2) ISSN: 1315 2823
ODOUS CIENTIFICA
Zambrano O, Fong L, Rivera L, Calatayud E, Hernández J,
Maldonado A, Rojas-Sánchez F, Principe S, Pérez G, Navarro T,
Acevedo A
Análisis Estadístico

Se realizó un proceso de análisis para la
confiabilidad del instrumento entre e intra
entrevistado. La confiabilidad intra entrevistado
se determinó en 34 encuestas de cuidadores que
repitieron el cuestionario después de cuatro
semanas de su aplicación inicial de un total de
128 cuidadores. La confiabilidad intra
entrevistado se determinó comparando los
resultados obtenido en 15 muestras
seleccionadas aleatoriamente del total de las
encuestas con los resultados obtenidos en las
repeticiones. La evaluación de la confiabilidad
del instrumento se realizó mediante el uso del
coeficiente de Cronbach, el cual permitió
calcular la correlación múltiple entre los items
del cuestionario.

La prevalencia y severidad de la enfermedad se
presenta en tablas de distribución de frecuencia
que muestran la categorización de la enfermedad
se muestra según género, edad y criterios de
severidad de la caries de la infancia temprana de
la Academia Americana de Odontopediatría
2011.2 (Tabla 1)

El impacto de la enfermedad caries dental en la
calidad de vida del niño y familia se analizó
mediante el análisis de regresión logística
multinomial, aplicando la prueba de Kruskal-
Wallis, categorizando los individuos en 3
grupos: niños libre de caries, niños con caries
leve y niños con caries severa según los criterios
de la Academia Americana de Odontopediatria
20112. (Tabla 1)

Tabla 1. Criterios de severidad de caries de la infancia temprana
Academia Americana de Odontopediatria 2011.

Leve Edad Severo
Lesión no cavitada; en superficie
oclusal
<3 años
Lesión en superficie lisa de dientes antero-
superiores o cavitada en cualquier
superficie
Menor a 4 Lesiones cavitadas,
perdidas u obturadas
3 años
Mayor o igual a 4 Lesiones cavitadas,
perdidas u obturadas
Menor a 5 Lesiones cavitadas,
perdidas u obturadas
4 años
Mayor o igual a 5 Lesiones cavitadas,
perdidas u obturadas
Menor a 6 Lesiones cavitadas,
perdidasu obturadas
5 años
Mayor o igual a 6 Lesiones cavitadas,
perdidas u obturadas

Resultados

La prevalencia de la caries dental categorizada
según grupos de edad y severidad según la
AAPD2 se muestra en la Tabla 2. Del total de los
niños que participaron 79,5% presentó CIT, de
los cuales 63,5% tenían caries leve y 16% caries

severa. La condición de caries severa aumentó
con la edad, de 8% en los niños menores de 4
años, hasta 24% en los niños de 5 años. La
condición de caries leve se mantuvo por encima
del 60% en todos los grupos de edades.

Zambrano O, Fong L, Rivera L, Calatayud E, Hernández J, Maldonado A, Rojas-Sánchez F, Principe S,
Pérez G, Navarro T, Acevedo A. Impacto de la caries de infancia temprana en la calidad
de vida del niño zuliano y su familia. Odous Científica. 2016; 16(2): 8-17 13
ODOUS CIENTIFICA Vol. 16 No.2, Julio - Diciembre 2015
ODOUS CIENTIFICA
Tabla 2. Severidad de la Caries Dental según grupos de edad

Hasta 47 meses
(<4 años)
48 meses hasta 59
(4 años)
60 hasta 71 meses
(5 años)
Total
N % N % N % N %
Libre de Caries 26 29,88 23 22,33 11 10,67 60 20,5
Caries Leve 54 62,06 65 63,10 67 65,04 186 63,5
Caries Severa 7 8,04 15 14,56 25 24,27 47 16
Total 87 100 103 100 103 100 293 100

La frecuencia del impacto negativo de la
enfermedad en cada uno de los indicadores de la
escala ECOHIS es mostrada en la Tabla 3. La
opción “nunca” fue la respuesta de mayor
frecuencia en todos los indicadores, desde el
valor más bajo con 76,8% para el dolor hasta un
91,8% en la afección de la economía familiar,

por tanto, el 23,2% de los cuidadores refirió
dolor con una frecuencia de “casi nunca” a “muy
a menudo”, seguido de la dificultad de comer
algunos alimentos con un 16,7% y el estrés
familiar con un 13,9% en las categoría de “casi
nunca” a “muy a menudo”.

Tabla 3. Frecuencia de los indicadores del ECOHIS

Dimensiones Indicador Nunca
Casi
Nunca
Ocasionalmente
A
menudo
Muy a
menudo
n % n % n % n % n %
Dolor en el
niño
Dolor en los dientes, boca o
mandíbula
225 76,8 34 11,6 27 9,2 5 1,7 2 0,7
Función del
niño
Dificultad para ingerir bebidas
calientes o frías
260 88,7 17 5,8 10 3,4 3 1,0 3 1,0
Dificulta para masticar alimentos 244 83,3 26 8,9 17 5,8 3 1,0 3 1,0
Dificultad para pronunciar
palabras
263 89,8 15 5,1 9 3,1 4 1,4 2 0,7
Dejar de asistir a la escuela 263 89,8 12 4,1 15 5,1 1 0,3 2 0,7
Psicología
del niño
Dificultad para dormir 267 91,1 13 4,4 11 3,8 1 0,3 1 0,3
Sentirse malhumorado o molesto 267 91,1 12 4,1 11 3,8 1 0,3 2 0,7
Interacción
social del
niño
Evita sonreír 281 95,9 6 2,0 4 1,4 2 0,7 0 0
Evita hablar 283 96,6 6 2,0 3 1,0 1 0,3 0 0
Estrés
familiar
Molestia de la familia 252 86,0 23 7,8 15 5,1 2 0,7 1 0,3
Sentirse Culpable 255 87,0 10 3,4 20 6,8 4 1,4 4 1,4
Función
familiar
Perdida de día de trabajo 252 86,0 21 7,2 17 5,8 0 0 3 1,0
Afección de la economía familiar 269 91,8 13 4,4 9 3,1 0 0 2 0,7

Zambrano O, Fong L, Rivera L, Calatayud E, Hernández J, Maldonado A, Rojas-Sánchez F, Principe S,
Pérez G, Navarro T, Acevedo A. Impacto de la caries de infancia temprana en la calidad
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ODOUS CIENTIFICA
La Tabla 4 muestra las diferencias de media y
rango en cada una de las dimensiones del
ECOHIS según grado de severidad de caries de
la infancia temprana, los valores muestran
diferencias altamente significativas en las seis
dimensiones y para los valores totales de la

escala, evidenciando el impacto negativo en los
niños con condición de caries severa de la
infancia temprana, no existiendo diferencia
significativa entre las categorías caries leve o
libre de caries.

Tabla 4. Diferencia de media y Rango según severidad de la caries de la infancia
temprana para cada una de las dimensiones del ECOHIS.

Condición
clínica
N
(%)
Dimensión
Total
ECOHIS Dolor Función Psicológico
Interacción
social
Estrés
Familiar
Función
Familiar
Md Rg Md Rg Md Rg Md Rg Md Rg Md Rg Md Rg
Libre de
Caries
60
(20,5)

0,33 142,73 0,72 140,20 0,13 141,32 0,03 142,43 0,28 140,95 0,32 141,18 1,82 143,44
Caries
Leve
186
(63,8)
0,26 138,98 0,59 137,78 0,21 140,17 0,11 145,56 0,38 140,85 0,29 142,47 1,84 135,96
Caries
Severa
47
(15,7)
0,89 184,21 1,96 192,15 0,85 181,30 0,28 158,53 1,13 179,06 0,70 172,36 5,81 195,24
Total
293
(100)
0,38 0,84 0,30 0,12 0,48 0,36 2,47
P 293 < 0,000 < 0,000 < 0,000 < 0,017 < 0,001 < 0,004 <0,001
Md: Media Rg: Rango *Prueba de Kruskal-Wallis

Discusión

Los resultados de este estudio muestran el
impacto de la severidad de la caries de la
infancia temprana en la calidad de vida del niño
y su familia, estos resultados corresponden a
una muestra de niños y cuidadores matriculados
en Centros de Educación Inicial, de carácter
público, de los municipios Maracaibo, San
Francisco y Guajira del Estado Zulia. Estos
Centros Educativos atienden en su mayoría a la
población de niños entre 3 y 5 años de edad, con
algunas excepciones algunos incluyen niños
menores de 3 años, o nivel maternal.

El estrato social bajo es considerado un factor de
riesgo a la aparición de caries dental; una de las
características de los cuidadores que participaron
en este estudio es que son personas con un nivel
de educación limitado, con un ingreso familiar
que sólo permite asistir a servicios de salud
gratuitos ofertados por el estado. Todos los
niños, estaban matriculados en Centros de
Educación Inicial, públicos, en su mayoría
corresponden a familias de estrato social bajo,
por lo tanto fueron considerados como una
población en riesgo a padecer caries de la
infancia temprana.

La prevalencia de la caries dental en los niños
que participaron en este estudio fue de 79,5
% similar a otros estudios reportados6,8,9,11,14, de
países con ingresos bajos y medianos; más del
60% de los niños, presentó una condición leve de
la enfermedad, la cual se caracterizó por ser

Zambrano O, Fong L, Rivera L, Calatayud E, Hernández J, Maldonado A, Rojas-Sánchez F, Principe S,
Pérez G, Navarro T, Acevedo A. Impacto de la caries de infancia temprana en la calidad
de vida del niño zuliano y su familia. Odous Científica. 2015; 16(2): 8-17 15
Impacto de la caries de infancia temprana en la calidad de vida del niño
zuliano y su familia. pp. 8-17
ODOUS CIENTIFICA
indolora, con lesiones no cavitadas que en su
etapa inicial no pueden ser detectadas, sino con
la evaluación de un profesional, y pasa
desapercibida por los cuidadores y por esta razón
no aplican los cuidados necesarios para controlar
el avance de este proceso de caries dental.

En este estudio, los niños libres de caries, así
como, los niños con condición leve de la
enfermedad no mostraron diferencias
significativas, solamente en la condición severa
de la enfermedad mostró un impacto negativo en
todos los indicadores.

El ECOHIS, reportó las respuestas de los ítems
relacionados con el dolor, irritación, dificultad
para comer algunos alimentos, dormir o ingerir
bebidas frías o calientes. Estos síntomas son
frecuentemente asociados a caries severa de la
infancia temprana. En la presente investigación
el mayor impacto negativo ocurrió en la
experiencia de dolor y la dificultad para
masticar alimentos en niños con caries severa de
la infancia temprana. La interacción social del
niño o dificultad para hablar o sonreír fueron los
indicadores menos afectados por la enfermedad.
Estos resultados coinciden con lo reportado por
Talekar y Col.8, que igualmente observaron que
el mayor impacto negativo, ocurre en la
experiencia o sensación de doloren los niños.

En contraste, Fernández y Col10, en su estudio
sobre la percepción parenteral del impacto de la
enfermedad bucal en la calidad de vida de sus
hijos, reportan que la mayoría de las veces, la
enfermedad no es percibida por los padres como
un problema o como una disminución de la
calidad de vida.

En la sección de impacto en la familia, la
economía familiar es la dimensión que se
muestra menos afectada en todas las condiciones
de severidad de la enfermedad, no obstante, la
gratuidad de los servicios de salud del estado,
podría incidir de alguna manera en estos
resultados. Sin embargo, podemos señalar que la
enfermedad se encontraba en su mayoría sin
ningún tipo de tratamiento; quizás el descuido o
la importancia que algunos padres le dan a la
dentición decidua, en algunas ocasiones el curso
asintomático de la enfermedad hace que los
cuidadores no busquen la asistencia odontológica
requerida para tratar la enfermedad; incluso un
factor podría haber sido el temor que tienen los
adultos al dolor que puede causar el tratamiento
odontológico y esta sería otra causa para no
buscar la atención odontológica para los niños.8,9

En la misma sección familiar, el sentirse
culpable es más frecuente que el sentimiento que
el sentirse molesto. Igualmente la severidad de la
enfermedad no marca grandes diferencias en
la pérdida en días de trabajo puesto que los
cuidadores no llevan a los niños a recibir la
atención odontológica.

Conclusiones

 La caries severa de la infancia temprana
tiene un impacto negativo en la calidad de
vida del niño zuliano y su familia.
 La enfermedad presente en condición menos
severa no tiene impacto en la calidad de vida
y puede pasar desapercibida por los padres o
cuidadores.
 Las consecuencias somáticas de dolor y de
la función masticatoria del niño fueron los
indicadores reportados con mayor
frecuencia por los padres, no obstante, la
afectación en la interacción social y
psicológica del niño son menos afectadas.
 En la familia, la estabilidad emocional,
como sentirse culpable por la condición
bucal del niño mostró mayor impacto al ser
comparada con la afectación en la economía
de la familia.

16 Odous Científica. 2015; 16(2) ISSN: 1315 2823
ODOUS CIENTIFICA
Zambrano O, Fong L, Rivera L, Calatayud E, Hernández J,
Maldonado A, Rojas-Sánchez F, Principe S, Pérez G, Navarro T,
Acevedo A
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Odontol. Sanmarquina 2015; 18(2): 87-94

UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
PROGRAMA DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS

 Especialidad en Odontopediatría
 Especialidad en Endodoncia
 Especialidad en Cirugía Bucal y Maxilofacial
 Especialidad en Ortopedia Dentolabial y Ortodoncia
 Maestría de Biología Oral

Información: Prof. Belkis Dommar, Directora de Estudios para
Graduados. Universidad de Carabobo. Facultad de Odontología, Campus
Universitario Bárbula. Pabellón 7. Municipio Naguanagua, Estado Carabobo.
Apartado Postal 2005.

Telf.: +58-0241-867.0074/ 867.3935 / 867.4103

18 Odous Científica. 2015; 16(2) ISSN: 1315 2823
ODOUS CIENTIFICA Agreda Hernández Morelia C, Jiménez Arias Liliana C,
Hernández Morelia del Pilar, Ostos Lerner José G

ISSN: 1315 2823

Efectividad del ácido etilendiaminotetraacético y ácido cítrico en la
remoción del barrillo dentinario del sistema de conductos radiculares

Effectiveness of edta and citric acid on removal smear layer of the root canal system

Agreda Hernández Morelia Carolina 1, Jiménez Arias Liliana Coromoto 2,
Hernández Morelia del Pilar 3, Ostos Lerner José Gregorio 4

1 Odontólogo - Especialista en Endodoncia, Profesor de Pregrado de la Cátedra de Endodoncia.
Departamento de Medicina Oral de la Facultad de Odontología de la Universidad de Los Andes, Mérida -
Venezuela. 2 Odontólogo - Especialista en Endodoncia, Profesor de Pregrado y Postgrado de Endodoncia
de la Facultad de Odontologíade la Universidad de Carabobo, Valencia -Venezuela. 3 Médico.
Ambulatorio Venezuela. Mérida- Venezuela. 4 Asistente de Laboratorio del Centro de Investigaciones
Médicas y Biotecnológicas de la Universidad de Carabobo (CIMBUC). Valencia - Venezuela.
endodoncia21@gmail.com

Recibido: 24/09/2015
Aceptado: 19/11/2015
_____________________________________________________________________________________

Resumen

El barrillo dentinario es la capa residual que se desprende durante la instrumentación del sistema de
conductos radiculares (SCR), formado por una mezcla de restos de dentina, residuos de tejido pulpar,
necrótico y microorganismos en casos de dientes infectados. Para eliminarla se utiliza hipoclorito de
sodio (NaOCl) combinado con ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) (15-17%) o combinado con ácido
cítrico (AC) (10-50%) en el protocolo de irrigación final. La presente investigación in vitro tuvo como
objetivo determinar la efectividad del EDTA y AC en la remoción del barrillo dentinario del sistema de
conductos radiculares. Esta investigación fue de tipo explicativa, diseño experimental, con muestreo no
probabilístico intencional, constituido por 70 premolares monorradiculares con un solo conducto, a las
que se les aplicó NaOCl al 5.25% combinado con EDTA al 17% e NaOCl al 5.25% combinado con AC al
10%. Se observó a través del microscopio electrónico de barrido (MEB) que los dientes irrigados con
EDTA presentó menor cantidad de barrillo dentinario en comparación con los irrigados con AC, en todos
los tercios radiculares, encontrándose diferencia estadísticamente significativa (p=0.000). El tratamiento
con EDTA fue estadísticamente más efectivo en la remoción del barrillo dentinario que el AC, en todos
los tercios radiculares, encontrándose mayor número de túbulos dentinarios abiertos.

Palabras clave: EDTA, ácido cítrico, barrillo dentinario, sistema de conductos radiculares.

ARTÍCULO ORIGINAL

Summary

The smear layer is released during the
mechanical preparation of the root canal system
(RCS), formed by a mixture of residual dentine,
waste pulp tissue, necrotic and microorganisms
in cases of infected teeth. To remove sodium
hypochlorite (NaOCl) combined with 15-17%
EDTA or in combination with 10-50% citric acid
(CA) in the final rinse protocol is used. The aim
of the present in vitro study was to investigate
the effectiveness of EDTA and CA on removal
smear layer of the root canal system. This
research was explanatory type, experimental
design, intentional non-probability sampling,
seventy single-rooted premolars freshly-
extracted with one canal, the final irrigation
sequence was 5.25% NaOCl combined with 17%
EDTA and 5.25% NaOCl combined with 10%
CA. Were observed through scanning electron
microscopy (SEM) teeth rinse with EDTA
showed fewer smear layer compared with rinse
with CA in all root thirds, with statistically
significant difference (p = 0.000). Treatment
with EDTA was statistically more effective in
removing the smear layer with the CA, in all root
thirds and more open dentinal tubules

Key words: EDTA, citric acid, smear layer, root
canal system.
Introducción

En la actualidad, la terapia endodóntica está
enfocada en el desbridamiento minucioso del
sistema de conductos radiculares (SCR), cuyo
objetivo principal es eliminar los
microorganismos responsables de las patologías
pulpares y periapicales presentes en las unidades
dentarias de pacientes que presentan o no
sintomatología clínica. Sin embargo, realizar un
desbridamiento completo por medios mecánicos
en las irregularidades anatómicas entre ellas,
istmos, conductos accesorios y deltas apicales es
imposible, por lo tanto la desinfección química a
través de la irrigación juega un rol significativo
en endodoncia.

Las infecciones endodónticas son
polimicrobianas, por lo general dominado por
bacterias gramnegativas y grampositivas
anaerobias estrictas y facultativas. Estas
comunidades microbianas pueden sobrevivir en
los restos de tejido orgánico pulpar e invadir las
paredes dentinarias a través de los túbulos
dentinarios, principalmente los que se
encuentran en el tercio apical 1. Es por ello que
la erradicación de estos microorganismos
durante el tratamiento endodóntico depende de
una instrumentación efectiva, irrigación con
substancias químicas y el uso de medicaciones
intraconducto 2.

En la terapia endodóntica, en la fase de la
preparación biomecánica, grandes áreas de las
paredes del conducto podrían permanecer sin ser
tocadas por los instrumentos. Dutner et al.,
señalan que más de un 35% de la superficie del
conducto radicular puede quedar sin
instrumentar después del tratamiento
endodóntico, siendo necesario irrigar
rigurosamente el SCR 3. Por otra parte, el
conocimiento de las variaciones anatómicas del
SCR es un requisito básico para el éxito en
endodoncia, ya que la presencia de un conducto
no tratado puede ser una razón para el fracaso
endodóntico 4. Mientras que, para la
desinfección química del SCR, diferentes
irrigantes son utilizados en la remoción del tejido
pulpar, tejido necrótico y de la capa residual de
barrillo dentinario. Durante más de cuatro
décadas el hipoclorito de sodio (NaOCl) ha sido
el irrigante de primera elección y comúnmente
usado en endodoncia; este irrigante disuelve
tejido orgánico y es un agente antimicrobiano
efectivo contra muchas bacterias, hongos,
protozoarios, virus (incluyendo el VIH) y
esporas bacterianas 5,6. Sin embargo, el NaOCl

20 Odous Científica. 2015; 16(2) ISSN: 1315 2823
ODOUS CIENTIFICA Agreda Hernández Morelia C, Jiménez Arias Liliana C,
Hernández Morelia del Pilar, Ostos Lerner José G
por sí solo no remueve el barrillo dentinario
producto de la instrumentación 7.

En la instrumentación de los conductos
radiculares se desprende una capa residual
denominada “barrillo dentinario” o “smear
layer”, formada por una mezcla de restos de
dentina, sangre o líquido extracelular, residuos
de tejido pulpar y/o necrótico y microorganismos
en caso de dientes infectados. Su espesor puede
ser hasta 1,5 micrómetros (µm) y alcanzar hasta
40 µm de profundidad. Este barrillo dentinario se
adhiere a la superficie de la pared dentinaria del
conducto y ocluye los túbulos dentinarios,
convirtiéndose en un obstáculo entre los
materiales de obturación y la dentina sana que
inhibe la penetración de los irrigantes dentro de
los túbulos; además de aumentar la
microfiltración de los selladores de uso común
disminuyendo la adhesión de los materiales a
base de resina 8. Asimismo, si el barrillo
dentinario no se elimina, se estaría permitiendo
protección al biofilm adherido a las paredes del
conducto radicular; las bacterias presentes en
este barrillo pueden sobrevivir, multiplicarse y
proliferar en los túbulos dentinarios que sirven
como un reservorio de agentes irritantes
microbianos pudiendo actuar como un sustrato
para las bacterias, permitiendo su penetración
más profunda en los túbulos limitando la
penetración óptima de agentes antimicrobianos 9.
Para la remoción del barrillo dentinario se han
utilizado agentes químicos quelantes, como
solución de ácido etilendiaminotetraacético
(EDTA) en concentraciones que van desde 10 a
17% y el ácido cítrico (AC) de 10 a 50%, con el
propósito de lograr la apertura de los túbulos
dentinarios permitiendo mayor penetraciónde
las sustancias irrigantes, de las medicaciones
intraconducto y de los materiales de
obturación 10.

Es por ello que se emplean actualmente
protocolos de irrigación para lograr una
desinfección química-mecánica eficaz. El
protocolo de irrigación consiste en la
combinación secuencial de soluciones
antimicrobianas y sustancias quelantes, entre
ellas, el NaOCl junto con el EDTA y
Clorhexidina (CHX) en la irrigación final luego
de la preparación biomecánica 11,12. Tanto el
EDTA como el AC son compuestos químicos de
moléculas grandes de forma compleja, que
tienen la capacidad de unirse mediante radicales
libres a iones metálicos como al calcio presente
en los cristales de hidroxiapatita de la dentina,
provocando una descalcificación 13,14.
Actualmente, se emplean técnicas y sistemas de
irrigación para la activación de la solución
irrigadora como el uso de dispositivos sónicos y
ultrasónicos en la que se logra una mayor
desinfección gracias a la cavitación y la corriente
acústica del irrigante lo cual contribuye a una
actividad química-biológica para un
desbridamiento óptimo de las anastomosis,
istmos y superficies inaccesibles por la
instrumentación 15,16.

De acuerdo a lo explícito anteriormente, la
presente investigación planteó como hipótesis
nula que la remoción del barrillo dentinario es
mínima con el uso del EDTA y AC en el sistema
de conductos radiculares, mientras que como
hipótesis alternativas se proyectó en primer
orden que el EDTA es más efectivo en la
remoción del barrillo dentinario del sistema de
conductos radiculares, en segundo lugar que el
AC es menos efectivo en la remoción del barrillo
dentinario del sistema de conductos radiculares.
Por tanto, el propósito de este estudio fue
determinar la efectividad del EDTA al 17% y
AC al 10% en la remoción del barrillo dentinario
del sistema de conductos radiculares.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio in vitro, explicativo con un
nivel descriptivo, y de diseño experimental puro,
corte transversal 17,18. La población estuvo
constituida por 113 premolares superiores e
inferiores (con uno o más conductos y una o más

Agreda M, Jiménez L, Hernández M, Ostos J. Efectividad del ácido etilendiaminotetraacético y ácido cítrico en la
remoción del barrillo dentinario del sistema de conductos radiculares. Odous Científica. 2015; 16(2): 18-30 21
Efectividad del ácido etilendiaminotetraacético y ácido cítrico en la remoción
del barrillo dentinario del sistema de conductos radiculares. pp. 18-30
ODOUS CIENTIFICA
raíces) extraídos en pacientes que acudieron al
área clínica de cirugía bucal de pregrado y
ortodoncia de postgrado de la Facultad de
Odontología de la Universidad de Carabobo, en
Valencia, Edo. Carabobo-Venezuela, en el
período Junio-Septiembre 2014, bajo
consentimiento informado según los principios
bioéticos de Helsinki (2004) 19 y bajo la
autorización de la Comisión de Bioética y
Bioseguridad de la Facultad de Odontología de
la Universidad de Carabobo. Se utilizó un tipo de
muestreo no probabilístico intencional, la
muestra estuvo constituida por 70 premolares
(segundos premolares superiores y primeros y
segundos premolares inferiores monorradiculares
y con un solo conducto) extraídos de pacientes
mencionados anteriormente en la población.

Para los criterios de inclusión se tomaron en
cuenta: dientes premolares monorradiculares y
con un solo conducto, con raíces relativamente
rectas (con un grado de curvatura radicular <30°
de acuerdo a la clasificación de Schneider’s),
con indicación de exodoncia por enfermedad
periodontal o con fines ortodónticos, con raíces
completamente formadas y ausencia de caries.
Para los criterios de exclusión se tomaron en
cuenta: dientes primeros premolares superiores o
birradiculares, dientes premolares con más de un
conducto, dientes con endodoncias previas y
caries dental, dientes con raíces
incompletamente formadas, dientes con raíces
reabsorbidas o fracturadas. El estudio se llevó a
cabo en cuatro fases:

Fase I. Preparación de la muestra: una vez
extraídos los premolares se procedió a la
desinfección de los mismos con instrumento
sónico (scaler) a fin de no dañar la superficie
radicular, con el propósito de remover todo el
cálculo y tejido orgánico restante, luego se
lavaron con solución fisiológica. Posteriormente
se tomó radiografías periapicales con equipo
radiovisiógrafo (SATELEC®-modelo Sopix) a
los premolares extraídos para la selección de los
monorradiculares y excluir el resto. Se realizó la
apertura cameral a cada diente y
permeabilización con una lima K N° 10
(Dentsply Maillefer®), hasta visualizar que
sobresale la lima de la porción apical 1 mm. Se
determinó la longitud de trabajo (método
radiográfico), restándole 1 mm a la longitud
determinada con la lima N° 10. La longitud
promedio de todos los dientes estuvo entre 18.5
y 24.5 mm. Se colocó cera de utilidad alrededor
de los ápices dentarios para evitar la extrusión
del irrigante a través del foramen. La
preparación biomecánica de los conductos se
realizó utilizando motor Reciproc®
(VDW/Silver), y técnica Crown-Down mediante
sistema rotatorio Protaper® Universal (Dentsply
Maillefer®), con una secuencia en los
instrumentos: S1, Sx, S2, F1, F2 y preparación
apical hasta F3, con irrigación copiosa manual
de 5 ml de NaOCl al 5.25% (SECURE®) entre
lima y lima para eliminar el detritus y lubricar el
conducto, empleando un total de 30 ml de
NaOCl. La aguja de irrigación se colocó a 1 mm
del foramen apical del conducto radicular.

La muestra se dividió en cuatro grupos. El grupo
1, estuvo conformado por 30 premolares a los
que se les aplicó NaOCl al 5.25% + EDTA al
17% (SECURE®). El grupo 2, estuvo formado
por 30 premolares a los que se les aplicó NaOCl
al 5.25% + AC al 10% (preparado farmacéutico:
100 cc de agua destilada por 10 gramos de ácido
cítrico al 10%). El grupo 3 (control positivo),
estuvo formado por 5 premolares a los que se les
aplicó NaOCl al 5.25%. Y el grupo 4 (control
negativo), estuvo formado por 5 premolares a los
que se irrigó con solución fisiológica (Cloruro de
Sodio al 0,9%).

Fase II. Irrigación de la muestra: en esta fase
se hizo efectiva la irrigación señalada en la fase
I, mediante el uso de jeringas desechables
estériles de 5 ml y agujas de irrigación Endo-Eze
27G (Ultradent Products®).
El protocolo de irrigación final se describe a
continuación: a) Grupo 1: *Irrigación
Ultrasónica Pasiva (IUP) con NaOCl al 5.25% 1

22 Odous Científica. 2015; 16(2) ISSN: 1315 2823
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Hernández Morelia del Pilar, Ostos Lerner José G
minuto con recambios de NaOCl 3 ciclos de 20
segundos cada uno. *Irrigación con solución
fisiológica (5 ml). *IUP con EDTA al 17% 1
minuto (5 ml). *Irrigación con solución
fisiológica (5 ml). b) Grupo 2: *IUP con NaOCl
al 5.25% 1 minuto con recambios de NaOCl 3
ciclos de 20 segundos cada uno. *Irrigación con
solución fisiológica (5 ml). *IUP con AC al 10%
1 minuto (5 ml). *Irrigación con solución
fisiológica (5 ml). c) Grupo 3 (control positivo):
IUP con NaOCl al 5.25% 1 minuto con
recambios de NaOCl 3 ciclos de 20 segundos
cada uno. d) Grupo 4 (control negativo):
Irrigación manual con Cloruro de Sodio al 0,9%
(5 ml de solución fisiológica).

Fase III: Preparación de la muestra al MEB:
a continuación se secaron los conductos con
conos de papel estériles N° 35, y la entrada de
los conductos fueron sellados con torunda de
algodón para evitar la entrada de cualquier
material hacia el interior del conducto. Los
dientes fueron descoronados con dremel y disco
de diamante. Posteriormente, se realizó una
ranura en sentido vestíbulo-lingual de la raíz, sin
dañar o tocar el conducto radicular, para luego
seccionar las unidades dentarias en sentido
longitudinal empleando cincel de corte frío y
martillo, para luego realizar elproceso de
fijación de la muestra antes de ser observados al
MEB. Este procedimiento del corte de los
dientes se llevó a cabo en la Unidad de
Investigaciones Morfopatológicas (UNIMPA) de
la Universidad de Carabobo.

El proceso de fijación de la muestra se llevó a
cabo en el laboratorio del Centro de
Investigaciones Médicas y Biotecnológicas de la
Universidad de Carabobo (CIMBUC). Una
mitad de cada diente del total de la muestra fue
sometida al proceso de fijación, en la cual estuvo
inmersa en: a) Solución de fijación mediante el
uso de Glutaraldehído al 2% por 12 horas. b)
Luego fue lavada en Buffer Fosfato Milloning
durante 1 hora. c) Posteriormente se sumergió en
alcohol para su deshidratación alcanzando una
concentración de 50%, 75% y 100% por 24
horas. d) La muestra se colocó en una estufa
(Desecador) a 60°C por 3 horas.

La muestra fue estudiada en el laboratorio “E”
sección “Microscopía Electrónica de Barrido” de
la Universidad Simón Bolívar (USB) en
Caracas-Venezuela. Se realizó el sputtering,
técnica que consiste en la deposición de oro o
recubrimiento de las muestras, en la que se
utiliza una capa fina de oro, que le otorga
propiedades conductoras, siendo el oro el mejor
conductor. Para esta técnica se emplea un
aparato llamado Recubridor Iónico marca
BALZERS®, que trabaja a una presión de vacío
de 0,1 mbar o 10 pascales, a 20 mA de corriente
y a 200 voltios, por 3 minutos.

Fase IV: Evaluación al MEB: el equipo
utilizado fue un Microscopio Electrónico de
Barrido marca JEOL® modelo JSM-6390. Las
imágenes obtenidas del MEB son digitales (con
magnificación de 1000x), las cuales se guardan
mediante un software en un computador
específico. La muestra fue analizada bajo el
MEB para establecer mediante observación
directa la presencia de barrillo dentinario en los
diferentes tercios de la superficie radicular, luego
del uso de agentes quelantes. Los datos se
registraron en la Guía de Observación (diseñada
por el investigador) y se categorizó según la
Escala por Rome et al. 20:

0
No hay barrillo dentinario todos los
túbulos dentinarios están abiertos.
1
Capa mínima de barrillo dentinario >50%
de túbulos dentinarios visibles.
2
Capa moderada de barrillo dentinario
<50% de túbulos dentinarios abiertos.
3
Abundante barrillo dentinario rodeado de
túbulos dentinarios obliterados

El análisis de los datos se realizó mediante
diferentes estadísticos: t de Student; ANOVA y
prueba de Tukey. Se consideró que un valor de p

Resultados

En el presente estudio in vitro, mediante la
observación al MEB (magnificación de 1000x) y
el análisis de las microfotografías, se observó
que los protocolos de irrigación empleados en el
presente estudio removieron parcialmente el
barrillo dentinario de la superficie radicular de
los dientes estudiados por tercios (cervical,
medio, apical). Todas las microfotografías
evaluadas del MEB de los grupos control
positivo (NaOCl al 5.25%) y negativo (solución
fisiológica) evidenciaron abundante barrillo
dentinario rodeado de túbulos dentinarios
obliterados correspondiente a un nivel 3 de la
escala anteriormente descrita. Dado que todas las
microfotografías evaluadas en dichos controles
obtuvieron un valor de 3, el promedio de la
cantidad de barrillo dentinario presente en el
SCR para ambos grupos control fue de 3 ± 0, el
cual se representa en los gráficos 1 y 2 con las
barras de color azul claro para el control positivo
y gris para el control negativo.

Figura 1. Cantidad de barrillo dentinario
residual post-tratamiento promedio según el
tercio radicular tratado con hipoclorito de sodio
al 5.25% combinado con EDTA al 17%

Fuente: Guía de Observación. Agreda, M. (2014).
En la figura 1, se observa la cantidad de barrillo
dentinario residual post-tratamiento promedio
presente en el SCR evaluado por tercios,
obtenido de la observación del grupo tratado con
hipoclorito de sodio combinado con EDTA
(Grupo 1), encontrándose en el tercio cervical un
promedio de 1.50 ± 0.78, en el tercio medio 1.70
± 0.84, y en el tercio apical 2.13 ± 0.82. Al
comparar estos valores con los obtenidos en los
grupos controles (positivo y negativo) el cual
tiene un valor de 3 en todos los tercios, se
observa que el protocolo de irrigación con
EDTA facilita la remoción del barrillo
dentinario. También se puede observar que la
cantidad de barrillo dentinario aumenta a medida
que se avanza a lo largo del SCR en sentido
corono-apical de los dientes. Se encontró
diferencias estadísticamente significativas entre
la cantidad de barrillo dentinario promedio en el
tercio cervical en comparación con el tercio
apical, siendo menor la presencia de barrillo
dentinario en cervical (p = 0.012), como se
puede ver en la tabla 1.

Figura 2. Cantidad de barrillo dentinario
residual post-tratamiento promedio según el
tercio radicular tratado con hipoclorito de sodio
al 5.25% combinado con ácido cítrico al 10%
(Grupo 2).

Fuente: Guía de Observación. Agreda, M. (2014).

24 Odous Científica. 2015; 16(2) ISSN: 1315 2823
ODOUS CIENTIFICA Agreda Hernández Morelia C, Jiménez Arias Liliana C,
Hernández Morelia del Pilar, Ostos Lerner José G
En la figura 2, se observa la cantidad de barrillo
dentinario residual post-tratamiento promedio
presente en el SCR evaluado por tercios,
obtenido de la observación del grupo tratado con
hipoclorito de sodio combinado con AC (Grupo
2), encontrándose en el tercio cervical un
promedio de 2.33 ± 0.76, en tercio medio 2.77 ±
0.43, y en tercio apical 2.63 ± 0.61. Al comparar
estos valores con los obtenidos en los grupos
controles (positivo y negativo valor de 3), se
observa que el protocolo de irrigación con AC, al
igual que el protocolo que incluye EDTA,
facilita la remoción del barrillo dentinario. En la
misma figura se puede observar que la relación
de la cantidad de barrillo dentinario es poco
dependiente del tercio estudiado, sin embargo,
en el tercio cervical se evidencia una cantidad de
barrillo dentinario promedio menor que en los
otros tercios (p=0.022), siendo esta diferencia
estadísticamente significativa (Ver tabla 1).

Figura 3. Cantidad de barrillo dentinario
residual post-tratamiento observado en el SCR
según el tratamiento empleado.

Fuente: Guía de Observación. Agreda, M. (2014).

En la figura 3, se observa que, la cantidad de
barrillo dentinario residual post-tratamiento
promedio observado en el grupo 1 (hipoclorito
de sodio combinado con EDTA) fue de 1.78
±0.65, menor al encontrado en el grupo 2
(hipoclorito de sodio combinado con AC) el cual
fue de 2.58 ±0.41 (p=0.000), encontrándose
diferencia estadísticamente significativa entre
ambos grupos; lo que significa que al usar
EDTA al 17% se remueve más barrillo
dentinario en el SCR, que con el uso del AC al
10%, en el cual queda una capa densa de barrillo
dentinario.

Tabla 1. Efectos del tratamiento con EDTA y
ácido cítrico en los diferentes tercios del SCR.

NaOCl+EDTA NaOCl+AC
Tercio
Radicular N � DS � DS
t de
Student
p
Cervical 30 1.50
±
0.78
2.33
±
0.76
- 4.174 0.000
Medio 30 1.70
±
0.84
2.77
±
0.43
- 6.211 0.000
Apical 30 2.13
±
0.82
2.63
±
0.61
- 2.680 0.01
F 4.70 4.01
Var error 0.66 0.38
p 0.012 0.022
mds 0.47 0.36

Fuente: Guía de Observación. Agreda, M. (2014).

En la tabla 1 se muestra la cantidad de barrillo
dentinario residual post-tratamientopromedio
presente en el SCR de los dientes tratados con
EDTA y AC por tercios radiculares (cervical,
medio y apical). En dicha tabla se puede
observar que, en los tres tercios evaluados, el
EDTA fue más efectivo en la remoción del
barrillo dentinario que el AC, es decir, el grupo
de dientes irrigados con EDTA presentó menor
cantidad de barrillo dentinario y mayor número
de túbulos dentinarios abiertos en comparación
con los dientes irrigados con AC, en todos los
tercios radiculares, mostrando diferencias
estadísticamente significativas en el tercio
cervical (p=0.000), medio (p=0.000) y apical
(p=0.01).

La complejidad de la morfología del SCR limita
de manera significativa la efectividad en la
limpieza y conformación de los conductos
radiculares, debido a la variabilidad en las
formas de los conductos siendo estos irregulares,
acintados, estrechos y curvos, lo cual constituye
una dificultad en el manejo adecuado de los
instrumentos endodónticos, obteniendo como
resultado zonas desigualmente tratadas, actuando
estas como depósitos de detritus y de barrillo
dentinario difíciles de eliminar. Para la
desinfección del SCR se han empleado
preparaciones biomecánicas mediante el uso de
la técnica crown-down, protocolos de irrigación
a través de la combinación secuencial de
diferentes soluciones irrigadoras y el uso de
sistemas de irrigación que facilitan la remoción
del detritus, microorganismos, bacterias,
productos tóxicos, y sustancias necesarias para el
crecimiento bacteriano, en las superficies
inaccesibles y no instrumentadas del SCR.

Los resultados obtenidos en la presente
investigación in vitro identifican la efectividad
del EDTA y del AC combinados con hipoclorito
de sodio en igual dilución, en la remoción del
barrillo dentinario; al comparar los efectos de
ambas soluciones en el SCR, bajo el MEB y de
acuerdo a las hipótesis planteadas en la
investigación, se rechazó la hipótesis nula y se
aceptó las hipótesis alternativas, es decir, el
comportamiento del tratamiento con EDTA al
17% fue estadísticamente más efectivo en todos
los tercios del SCR que el AC, en cuanto a la
cantidad de barrillo dentinario removido en cada
grupo experimental (p=0.000). Actualmente, es
conocimiento universal que el hipoclorito de
sodio remueve sólo la materia orgánica del
barrillo, más no el componente inorgánico del
mismo, producto del corte de la dentina
producida por la instrumentación de las paredes
del conducto radicular, como es demostrado en
las imágenes obtenidas del MEB del grupo
control positivo en esta investigación.

Varios estudios han comparado simultáneamente
ambas soluciones; en el caso de Olivieri et al.,
realizaron un estudio para comparar la eficacia
de tres agentes quelantes (EDTA 17%, ácido
cítrico 5% y ácido cítrico 10%) con y sin la
técnica de irrigación dinámica manual para la
remoción de barrillo dentinario, en 60 raíces
monorradiculares de dientes extraídos de
humano y preparados con sistema rotatorio
ProFile (Dentsply®) con un tamaño apical de
40.04, mediante un protocolo de irrigación con
hipoclorito de sodio al 4.2%; encontrando que, el
ácido cítrico al 5 y 10% combinado con
activación dinámica manual fue más eficaz que
el EDTA al 17% observándose diferencias desde
el punto de vista estadístico 21. De igual manera,
Martinelli et al., investigaron mediante MEB la
efectividad de diferentes soluciones irrigantes en
base a EDTA al 17% y AC al 10% y 25%
obtenidas en el laboratorio de Bioquímica
(UdelaR) y se compararon con un producto
comercial: Quelant, en 40 dientes
monorradiculares (1 ml de quelante por 3
minutos con minuto de agitación con una lima K
N° 15, seguido de 2 ml de NaOCl al 2.5%);
encontrando que, la irrigación única con NaOCl
no elimina el barrillo dentinario, y que tanto el
Quelant 17% como el AC combinados con el
NaOCl lograron eliminar el barrillo dentinario;
en cuanto a la comparación de ambos grupos, el
AC mostró mayor efectividad en la remoción del
barrillo dentinario, siendo el de mayor
concentración al 25% más efectivo que al 10%,
obteniéndose mayor cantidad de túbulos
dentinarios abiertos 22. Estos resultados no
coinciden con los obtenidos en esta
investigación, en el que evidenció que el AC al
10% remueve muy poco el barrillo dentinario
dejando gran cantidad de túbulos dentinarios
obliterados, con una capa residual de moderada a
densa en todos los tercios radiculares.

26 Odous Científica. 2015; 16(2) ISSN: 1315 2823
ODOUS CIENTIFICA Agreda Hernández Morelia C, Jiménez Arias Liliana C,
Hernández Morelia del Pilar, Ostos Lerner José G
Khademi et al., llevaron a cabo un estudio in
vitro mediante MEB, para comparar los efectos
del EDTA y del AC en la remoción del barrillo
dentinario (aplicándoles 5 ml por 5 minutos en
cada conducto), por tercios radiculares,
específicamente en conductos mesiales de 48
primeros molares mandibulares con coronas
intactas, preparados con fresas Gates Glidden y
sistema rotatorio Profile (Dentsply Maillefer,
Ballaigues, Switzerland) hasta una preparación
apical de 30.06; encontrando que, al comparar
ambas soluciones el EDTA fue más efectivo en
la remoción del barrillo dentinario, observado
sobre todo en los tercios medio y apical con
respecto al AC; en cuanto al tercio cervical estas
dos soluciones no mostraron diferencias
estadísticamente significativas; pero sí se notó
que el grado de limpieza en el tercio medio fue
superior comparado con los otros tercios;
mientras que el tercio apical fue el que obtuvo
menor limpieza cuando se emplearon ambas
substancias 23. Estos resultados son similares a
los obtenidos en el presente estudio, donde el
protocolo de irrigación con EDTA en todos los
tercios radiculares, fue más efectivo que el AC,
siendo el tercio apical el que obtuvo menor
limpieza.

Mientras que, Mancini et al., realizaron una
investigación al MEB en 96 dientes
monorradiculares preparados con sistema GT
hasta una preparación apical de 30.04 (Dentsply
Tulsa, Tulsa, OK), comparando la eficacia del
MTAD (BioPure), EDTA al 17% y AC al 42%
en la remoción del barrillo dentinario del tercio
apical del conducto radicular (irrigando con
agente quelante 1 ml por 1 minuto seguido de 3
ml de NaOCl al 5.25%); encontrando que, no
hubo diferencias significativas entre los
irrigantes utilizados sobre la remoción del
barrillo y que la eficacia del MTAD (BioPure) y
EDTA al 17% fue significativamente superior en
la remoción del barrillo dentinario que cuando se
utiliza hipoclorito de sodio solamente (grupo
control); concluyendo que los protocolos usados
en esta investigación no fueron suficientes para
completar la remoción del barrillo dentinario en
el tercio apical de los conductos radiculares
preparados 24. Los hallazgos encontrados en la
presente investigación se asemejan a los
descritos anteriormente, donde el EDTA y el AC
removieron parcialmente el barrillo dentinario,
mas no en su totalidad, siendo el tercio apical el
que evidenció mayor cantidad de barrillo
(p=0.01).

Banode et al., llevaron a cabo un estudio in vitro
de MEB para evaluar la remoción del barrillo
dentinario mediante el uso de EDTA 17%, ácido
cítrico 10% y un nuevo irrigante QMix, en 20
raíces monorradiculares preparadas con sistema
rotatorio ProTaper F3 e NaOCl al 5%;
encontrando que el EDTA 17%, el ácido cítrico
10% y QMix remueven efectivamente el barrillo
dentinario de los tercios cervical y medio que
cuando se compara con el tercio apical. Ambas
soluciones quelantes empleadas