4-sindromes laringeos y cáncer

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TEMA: 
Síndrome disneico laríngeo y síndrome disfónico agudos. 
Cáncer laríngeo.
OBJETIVOS:
1. Describir las características de la laringe normal al examen físico.
2. Identificar las características patológicas del síndrome disneicolaríngeo agudo.
3. Identificar las principales características patológicas del síndromedisfónico.
4. Diagnosticar las enfermedades malignas de la laringe, capaces deproducir estos síndromes.
5. Identificar los síntomas y signos característicos del cáncer laríngeo.
ANATOMÍA LARÍNGEA
ANATOMÍA LARÍNGEA
La laringe consiste en un armazónde cartílagos conectados porligamentos, membranas ymúsculos cubiertos por un epiteliorespiratorio y mucoso escamosoestratificado.
Puede dividirse en tres partes: 
1-Supraglotis
2-Glotis 
3-Subglotis
Funciones: producir la voz yproteger el aparato respiratoriodel digestivo; actuando comocomo un esfínter durante ladeglución y protegiendo la viaaérea contra la penetración dealimentos al cerrar la tráquea endos sitios:
1) colgajo epiglótico
2) cierre de las cuerdas vocales
Síndrome disneico laríngeo agudo
Es una EMERGENCIA MÉDICA que requiere una cuidadosavaloración, muchas veces apremiada por el tiempo y a la que se sumala gran responsabilidad que se adquiere frente a una decisión de laque depende la vida del enfermo.
Puede aparecer en cualquier etapa de la vida, desde el nacimientohasta la vejez.
Se caracteriza por dificultad respiratoria acompañada de : estridorinspiratorio, bradipnea, cornaje, tiraje supraesternal y supraclavicularo ambos, llegando a participar en el esfuerzo por la ventilación hastala musculatura accesoria.
CAUSAS
RECIÉN NACIDOS: 
Malformaciones congénitas:
 Palmipedismo, web o membrana laríngea
 Laringocondromalacia
 Parálisis recurrencial u otra lesión neurológica asociada a MF del SNC
LACTANTES:
 Progresión de una MF congénita no diagnosticada al nacer
 Inflamación de vías respiratorias altas: Laringitis y Epiglotitis
 Papilomas laríngeos
 Cuerpos extraños
NIÑOS, ADOLESCENTES Y JÓVENES : 
 Difteria
 Traumatismos externos (accidentes) einternos (iatrogenia en caso deentubaciones endotraqueales yendoscopias traumáticas)
 Reacción de tipo inmunoalérgica:reacción adversa medicamentosa o poralimentos
ADULTO MAYOR:
Enfermedades tumorales laríngeas(tumores y pseudotumores)
Parálisis recurrenciales: posquirúrgicas ,por enfermedades del SNC , tumores dela laringe malignos y benignos, Lepra,Amiloidosis.
CUADRO CLÍNICO 
Para el diagnóstico bastan 2 signos mayores 1 signo menor.
SIGNOS MAYORES:
Disnea inspiratoria
Estridor laríngeo, cornaje o huérfago
Descenso pronunciado de la laringe
Tiraje supraclavicular, supraesternal, intercostal o generalizado 
SIGNOS MENORES:
 Cianosis
 Taquicardia
 Palidez cutáneo mucosa
 Ansiedad
 Ronquera o disfonía
 Aleteo nasal
 Polipnea
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y CONDUCTA
Se deben diferenciar de: 
Asma bronquial (disnea espiratoria)
Insuficiencias respiratorias de origen bajo (polipnea)
Edema agudo del pulmón
CONDUCTA: 
Aseguramiento de una vía de ventilación alenfermo:
Intubación
Traqueostomía: es la principal alternativafrente a una disnea laríngea.
Consiste en la incisión de la pared anterior dela tráquea e/ 2do y 3er anillo, colocando unacánula transitoria o definitivamente.
Tratamiento médico:
Oxigenoterapia
Antibióticoterapia
Corticoterapia
Síndrome disfónico
 La voz tiene una importancia personal, social y económica.
 Sirve para establecer una comunicación social y familiar, pero también puedeservir, en mayor o menor medida, para desarrollar una profesión.
 Se considera que hay un trastorno de la voz cuando su timbre, tono, intensidad oflexibilidad difieren de los de las voces de las demás personas del mismo sexo,edad y grupo cultural.
 La alteración de la voz puede interpretarse como un signo de enfermedad, comoun síntoma de enfermedad o como un mero trastorno de la comunicación.
 Una disfonía puede ser el signo cardinal de una alteración laríngea, primeramanifestación de una enfermedad grave, local o sistémica.
CAUSAS
CONGÉNITAS:
Laringomalacia
Sinequias congénita
Sulcus
Puente mucoso
Quiste epidermoide
ADQUIRIDAS:
1-Traumáticas:
Traumatismo externo
Traumatismo interno (Iatrogénicas):
Sinequias anterior o posterior
Dislocación e Inmovilidad de los aritenoides
2-Inflamatorias:
Laringitis traumática por abuso(hemorragia)
Laringitis aguda inflamatoria inespecífica(catarral)
Laringitis inflamatoria específica bacteriana(tuberculosis, difteria...)
Laringitis inflamatoria específica viral(papilomatosis)
Laringitis crónica hiperplásica
Laringitis crónica hiperplásica conleucoplasia
Laringitis crónica inflamatoria inespecífica(Wegener, sarcoidosis)
Laringitis por reflujo faringolaríngeo
CAUSAS
3-Neoplásicas:
 Tumor benigno
 Tumor maligno: Carcinoma in situ, Carcinoma infiltrante
4-Endocrinas
5-Neurológicas:
 Parálisis periféricas: Vago, Laríngeo superior,Laríngeo inferior o nervio recurrente
 Alteraciones de la neurona motora superior
 Alteraciones extra piramidales:
 Alteraciones cerebelosas
 Alteraciones de la neurona motora inferior(disfonía espasmódica)
 Alteraciones generalizadas (temblor esencial)
6-Lesiones exudativas del espacio de Reinke :
 Nódulos
 Pólipo vocal 
 Pseudoquiste vocal
 Edema del espacio de Reinke
7-Quiste subepitelial:
 Quiste epidérmico
 Quiste de retención mucoso 
8-Lesiones vasculares vocales:
 Varices vocales 
 Ectasias
 Pólipo hemorrágico 
9-Lesiones funcionales
10-Psicógenas 
Lesiones laríngeas benignas que causan disfonía
A. Granuloma de CV
B. Quiste intracordal
C. Pólipo pediculado deCV
D. Papilomatosislaríngea
E. Edema de Reinke oMixomatosislaríngea
F. Nódulos de CV
DIAGNÓSTICO
Anamnesis:
Verificar inicio, duración y progresión de cualquier cambio en la voz.
Edad del paciente.
Antecedentes de : 
 IRA, síntomas de alergia o sinusitis 
Tabaquismo
Consumo de cafeína o alcohol
Traumatismo vocal(fonotraumatismo) o intubación endotraqueal
Ocupación
Reflujo gastroesofágico ( laringofaríngeo)
Hipotiroidismo.
La disfonía progresiva persistenteen un fumador o exfumador debesiempre hacer sopesar laposibilidad de enfermedadmaligna.
EXAMEN FÍSICO 
Exploración de oído, nariz y garganta completa.
Palpación del cuello 
Laringoscopia indirecta.
Nasolaringoscopia flexible.
Laringoscopia Indirecta
Nasolaringoscopia
CONDUCTA
Atención primaria:
Orienta y remite a consultaexterna de ORL para estudio dela disfonía si después de 15 díascon tratamiento médico (conantinflamatorio esteroideo +reposo vocal) el paciente nomejora.
Atencion secundaria:
Diagnosticar la causa.
Laringoscopia Directa + Biopsia:en caso de lesiones benignaslaríngeas y /o sospecha demalignidad.
Indicar tratamiento definitivo.
CÁNCER LARÍNGEO
FACTORES DE RIESGO 
Más de 90% de los pacientes con cáncer laríngeo tienen antecedentes deconsumo intenso de tabaco y alcohol.
El TABAQUISMO es un factor de riesgo para cáncer de laringe quecombinado con CONSUMO DE ALCOHOL tiene un efecto aditivocarcinógeno sobre la laringe.
Infección laríngea por virus del papiloma humano (HPV): los subtipos 16 y18 degeneran en Carcinoma Escamoso.
Reflujo gastroesofágico (faringolaríngeo).
Exposiciones ocupacionales e inhalaciones tóxicas (como asbesto y gasmostaza).
Deficiencias nutricionales.
Radiación previa del cuello.
Causas genéticas.
EPIDEMIOLOGÍA
Tumor maligno mas frecuente de la esfera otorrinolaringológica.
Predomina en varones con una relación 10:1.
Suele presentarse en la 6ta y 7ma décadas de la vida, aunque en losúltimos años la distribución por edad ha variado, apareciendo cada vez enpacientes más jóvenes.
Entre un 20-30% de los pacientes con tumores laríngeos presentan untumor sincrónico en otra localización del tracto aerodigestivo superiorgeneralmente de la misma extirpe histológica.
Las regiones laríngeas afectadas tienen una distribución no uniforme en elmundo: en España predomina la localización supraglótica; en Italia,Inglaterra, EUA y también en Cuba, predominala localización glótica.
Los tumores subglóticos son los menos frecuentes en todos los países.
En Cuba el cáncer se ubicó 2do como causa de defunción en 2019 (24902fallecidos/ tasa=221.3) y el cáncer laríngeo ocupó el tercer lugar dentro delos tumores que causaron defunción en el sexo masculino.
VARIEDADES HISTOLÓGICAS
95% de los casos: Carcinoma Epidermoide 
5% restante:
tumores de las glándulas salivales menores
tumores neuroepiteliales
tumores de partes blandas
tumores cartilaginosos del esqueleto laríngeo (raros)
CUADRO CLÍNICO 
Los síntomas de presentación varían en función de la localización de la lesión: 
Las lesiones Glóticas:
Tienen poca tendencia a la diseminación linfática y producen clínicaprecozmente: DISFONÍA , lo que hace que se diagnostiquen enestadios iniciales, lo que determina un mejor pronóstico.
En fases mas avanzadas el paciente puede
presentar disnea y estridor.
Las lesiones Supraglóticas
Tienen una alta tendencia a la diseminación temprana a través del sistema linfático, porello se diagnostican generalmente en estadios avanzados, lo que conlleva un peorpronóstico.
Los pacientes pueden acudir por síntomas más inespecíficos:
Sensación de cuerpo extraño
Carraspeo
Parestesias faríngeas
Molestias cervicales inespecíficas
Molestias Óticas u otalgia
Atragantamiento ocasional
Leve DISFAGIA U ODINOFAGIA
Es frecuente que el paciente consulte por la aparición de una MASA CERVICAL comoprimer síntoma.
En estadios avanzados presentan DISFAGIA, disfonía y estridor.
Las lesiones Subglóticas
Son muy poco frecuentes de forma aislada.
Se diagnostican generalmente en fases avanzadas.
La mayoría de los cánceres laríngeos que afectan la subglotis sonextensiones de cánceres 1rios que surgen en la Glotis o en laSupraglotis.
Los síntomas de presentación más frecuentes son:
DISNEA
Tos
Disfonía 
Presencia de una masa cervical baja. 
DIAGNÓSTICO 
1. ANAMNESIS: indagando sobre los factores de riesgo
2. CLÍNICA DEL PACIENTE : signos y síntomas de las lesiones laríngeas malignas que se caracterizanpor DISFONÍA, DISFAGIA- odinofagia, DISNEA, hemoptisis, otalgia refleja y adenopatía cervical.Puede haber reducción significativa de peso por las dificultades para la deglución. La odinofagia y laotalgia son síntomas de tumores en etapa avanzada.
3. EXAMEN FÍSICO:
Laringoscopia Indirecta o Nasolaringoscopia: irregularidades del contorno, cambios decoloración, hemiparesia o parálisis de las cuerdas vocales. Las lesiones pueden ser fungiformes,friables, nodulares, ulceradas, exofíticas o vegetantes. Si son grandes y abultadas producenreducción significativa del espacio glótico.
Palpación del cuello: adenopatías cervicales uni o bilaterales, de características inflamatorias ometastásicas. Si están presentes al momento del diagnóstico predicen un mal pronóstico y unaetapa avanzada de la enfermedad.
Valoración del estado nutricional
Laringoscopia directa: se realiza con anestesia general y brinda la exploración definitiva de laextensión tumoral y facilita la toma de muestra para Biopsia que permite establecer eldiagnóstico definitivo de cáncer.
4. COMPLEMENTARIOS 
Exámenes de laboratorio esenciales:Hemograma, eritrosedimentación, glicemia, creatinina , serología y examende orina.
Imagenología:Rx de tórax.TAC: Recomendable su realización en todos los casos. Su aplicación en elestadiamiento modifica este en un 20-40 % de los casos. Mejor para evaluarextensiones a tejido óseo y cartilaginoso.RMN (para casos seleccionados). es más sensible en anomalías de tejidos blandosUltrasonido: puede ser útil en la detección de ganglios linfáticos cervicalesdado que el riesgo de enfermedad ganglionar oculta es alto, incluso para elcáncer supraglótico en etapa temprana.
CONDUCTA 
Atencion primaria:
Prevención: 
Educación Sanitaria: en función demodificar los factores de riesgo:fundamentalmente tabaquismo yalcoholismo.
Identificación precoz y remisión a ORL depacientes con disfonía de más de 15 días deevolución.
Atencion secundaria:
Historia clínica completa
Preoperatorio con radiografía de tórax
TC y/o RMN del cuello
Laringoscopia directa para exploración y Biopsia
Estadiamiento: el TNM definitivo estábasado en la Anatomía Patológica y va adeterminar el pronóstico del paciente.
Tratamiento:
Quimioterapia ; Radioterapia y Cirugía(parcial o total) en dependencia de lahistología, de la extensión del tumor y de lacomorbilidad del paciente.