01- EDEMA CIANOSIS

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01- EDEMA & CIANOSIS RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
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CIANOSIS 
Coloración azulada, azul o violácea de la piel, mucosas y órganos debido a: 
► al profundo aumento o acumulación de la hemoglobina (Hb) reducida en la sangre por de más de 5g por 
100ml, o 
► por la existencia en esta de otros derivados estables de la hemoglobina como: metahemoglobina y 
sulfohemoglobina. (estas últimas constituyen las cianosis tóxicas) 
 
 Entonces: toda persona con < 5g (33%) de Hb por ml de sangre  NO HABRÁ CIANOSIS 
 
Tipos fundamentales de cianosis: PRIMER GRUPO (aquellas relacionadas con el  Hb reducida) 
 SEGUNDO GRUPO  las cianosis tóxicas 
 
CIANOSIS DEL PRIMER GRUPO 
Producida por distintos mecanismos que, en efecto, pueden llegar a tenerse más de 5g de Hb reducida por 100 ml de 
sangre: 
1. Porque la sangre permanece en los tejidos más tiempo de lo normal: por tanto, el intercambio de oxígeno 
es más prolongado y mayor de lo usual y que se manifiesta al final por un aumento de la concentración de Hb 
reducida en sangre capilar que se eleva por encima de los 5g %. (CIANOSIS PERIFÉRICA) 
► La sangre se mantiene mayor tiempo en los tejidos producto a: 
a) Estancamiento de la sangre en los tejidos, que puede ser secundario a una causa 
general como en la insuficiencia cardiaca (principalmente en la ventricular derecha); 
secundaria a una causa local como la oclusión de uno o varios troncos venosos o drenaje 
venoso deficiente en una zona X, por procesos inflamatorios o tumorales intrínsecos de la 
vena o compresión extrínseca de esta debido a procesos tumorales o cicatrizales vecinas. 
 
b) Anormal distribución de la sangre en las extremidades con  riego arterial y del reflujo 
venoso. (Ej: acrocianosis, oclusión arterial aguda o crónica con reflujo venoso) 
 
2. Porque la sangre a la salida del corazón tenga una cifra mayor de Hb reducida de lo normal: este tipo 
de cianosis, se debe a que la sangre sale alterada en su composición química del corazón izquierdo, y al 
llegar a los tejidos y producirse el intercambio gaseoso, el paso del anhidro carbónico (CO2) hace que se 
produzca un total mayor que 5g de Hb reducida por 100 ml de sangre y aparezca cianosis (CIANOSIS 
CENTRAL) 
► Por lo que la sangre al salir del corazón tiene una cifra mayor de lo normal de Hb reducida, 
fundamentalmente por 2 mecanismos: 
a) Mecanismos pulmonares: debido a déficit de oxigenación de la sangre en los pulmones, 
y pueden obedecer al déficit de oxígeno en el aire inspirado (aunque el sist respiratorio sea 
normal), o cifra normal de O2 en el aire inspirado, pero mala condición del aparato 
respiratorio ocasionada por: 
 Mala ventilación (Ej: asma bronquial, laringitis, bronquioalveolitis o compresión 
extrínseca de la laringe, tráquea o pulmones por tumores vecinos) 
 Mala difusión del oxígeno del alveolo al capilar (bloqueo alveolo-capilar, por Ej: 
fibrosis pulmonar) 
 Disminución de la superficie de intercambio gaseoso del tejido pulmonar (Ej: 
neumonía masiva, bronconeumonía confluente, derrames pleurales o grandes 
neumotórax que comprimen el pulmón) 
b) Mecanismos circulatorios: presencia de cortocircuitos en las cavidades derechas e 
izquierdas del corazón o entre gruesos vasos que de él salen (hay paso de sangre no 
oxigenada de las cavidades derechas y de la arteria pulmonar a las cavidades izquierdas y 
la arteria aorta) (Tetralogía de Fallot) 
 
3. Porque coincidan los dos factores anteriores: ocurre en la insuficiencia cardiaca, donde la estasis 
circulatoria periférica hace que se añade una mayor concentración de Hb reducida al salir la sangre del 
ventrículo izquierdo, debido a una mala oxigenación pulmonar, como causa en mayor o en menor grado de 
los tres factores que se citaron, como causas pulmonares de la cianosis (CIANOSIS MIXTA) 
 
CIANOSIS DEL SEGUNDO GRUPO 
1) Se produce debido a la presencia de metahemoglobina o sulfohemoglobina, las cuales dificultan la oxigenación 
en el pulmón 
2) Dan una coloración azul plomiza 
3) La metahemoglobina produce cianosis cuando alcanza en sangre un 20% de la Hb total 
4) Es producto principalmente de tóxicos exógenos que penetran por ingestión, inhalación o por la piel (que son 
capaces de producir nitritos, cloratos, sulfonal, trional, …) 
5) Las cianosis enterógenas se debe a la transformación de nitratos a nitritos en el intestino por la acción bacteriana 
 
Intensidad: 
la cianosis puede ser ligera o intensa, y su coloración varía desde un azul casi imperceptible a un azul oscuro casi 
negro 
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Localización: 
֍ El color azulado tanto en la piel como en las mucosas, es por lo general difuso, pero puede estar limitado a 
una región del cuerpo 
֍ La cianosis se hace más visibles en determinadas regiones que favorecen su aparición, como los labios, la 
nariz, las mejillas, los pabellones auriculares, las manos y los pies, en especial las extremidades de los dedos 
y el lecho ungueal 
֍ También se debe inspeccionar cuidadosamente la mucosa de los labios, de la lengua, de la bóveda palatina 
y de la faringe. 
֍ La cianosis en esclavina, afecta la cabeza, el cuello y las extremidades superiores, y se observa en los 
síndromes mediastínicos que comprimen la vena cava superior 
 
NOTA: las cianosis intensas y prolongadas se acompañan de una deformidad especial de la última falange de los 
dedos de manos y pies, que recibe el nombre de dedos hipocráticos o en palillo de tambor. 
 
Diagnóstico 
 El diagnóstico positivo de cianosis se hace por la comprobación del color más o menos azulado de la piel, 
las mucosas y los órganos. 
 El diagnóstico diferencial con otras coloraciones similares en la piel, puede hacerse tratando de eliminar la 
sangre mediante compresión sobre el área de coloración sospechosa de cianosis, entonces: 
a) Si persiste la coloración, a pesar de haber reducido el riego sanguíneo a esa zona, no debe ser 
cianosis. 
 El diagnóstico de las cianosis tóxicas se comprueba por la variedad anormal de Hb circulante por 
espectrofotometría 
 El diagnóstico del tipo de cianosis, central o periférica, se hará teniendo en cuenta que: 
a) La central, comúnmente está generalizada por todo el cuerpo y no se modifica cuando la extremidad 
cianótica se levante por encima del plano del corazón, lo que favorece el retorno de la sangre venosa 
al corazón, la temperatura de la piel se mantiene (cianosis caliente) 
b) La periférica por lo general estará limitada a una región del cuerpo, donde la piel de esa región tendrá 
una temperatura local disminuida (Cianosis fría), y cuando se favorezca el retorno venoso esta 
desaparece. 
 
Semiodiagnóstico de las cianosis centrales 
1. Por causas pulmonares: ejemplos 
a) Con integridad del sistema respiratorio, en la enfermedad de las 
grandes alturas, trabajadores de túneles o minas mal ventilados 
b) Las producidas por alteraciones del sistema respiratorio pueden 
ser por 
 por mala ventilación: funcional como el asma bronquial, y 
orgánica como en la laringitis, bronquioalveolitis o 
compresiones extrínsecas de la laringe, tráquea, bronquios y 
pulmones por tumores vecinos 
 por alveolo-capilar: fibrosis intersticiales pulmonares y 
esclerosis primitiva o secundaria de los capilares arteriales 
pulmonares. 
 Por reducción del área respiratoria: neumonía masiva, 
bronconeumonía confluente, derrames pleurales o grandes 
neumotórax, que comprimen el pulmón. 
 
2. Por causas circulatorias: 
1. Comunicación anormal congénita, entre aurículas o ventrículos, o 
corazón univentricular, o comunicación entre la aorta y la 
pulmonar, o malaposición congénita de un tronco arterial 
 
Semiodiagnóstico de las cianosis periféricas 
 Por estasis o estancamiento no orgánico, 
 En insuficiencia cardiaca ventricular derecha (aunque esta cianosis será de tipo mixto) 
 Síndrome de insuficiencia circulatoria venosa de los miembros inferiores sobre todo por várices 
 
 Por estasis o estancamiento de causa orgánica, 
 Tromboflebitis 
 Compresión de troncos venosos por tumores vecinos en pelvis, axilas, ingle, mediastino, cuello 
 Por tejido cicatrizal vecino, a causa de radiaciones o cirugías 
 
 Por anormal distribución de sangre en las extremidades 
 Funcional: enfermedad de Raynaud, acrocianosis 
 Orgánica: oclusión arterial aguda o crónica con reflujo venoso 
 
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EDEMA 
Cuando el líquido o plasma intersticial que ocupa los espacios interticiales o intercelulares, se encuentran 
patológicamente aumentados 
 
Factores más importantes que mantienen el equilibrio entre los distintos compartimentos del agua del 
cuerpo son: 
 Permeabilidad de la membrana capilar. La membrana permeable deja pasar el agua y las sustancias cristaloides, 
y el 5% de las proteínas, reteniendo un 95% de ellas. 
 
 Presión hidrostática. Su aumento favorece la salida de líquido al espacio intersticial 
 
 Presión oncótica efectiva. Presión ejercida por las proteínas, que favorece la reabsorción de líquido del espacio 
intersticial al intravascular 
 
 Resistencia mecánica de los tejidos a la distensión por el líquido que se extravasa. Será menor mientras más laxo 
sea el tejido, lo que explica porqué el edema se inicia por estos tejidos. 
 
 Hidrofilia hística. Depende de la concentración de Na+ en los tejidos, la que a su vez depende de la secreción de 
aldosterona; también interviene el equilibrio ácido-básico, la hormona tiroidea y la ADH 
 
 Retorno linfático. Encargado del transporte y circulación del líquido intersticial. 
 
 Aldosteronismo secundario. Está presente en ciertos estados patológicos como la insuficiencia cardiaca, el 
síndrome nefrótico y la cirrosis hepática; entre los factores que estimulan su secreción encontramos: la disminución 
del volumen del líquido vascular, la hiponatremia e hiperpotasemia. 
 
Semiología de los diferentes tipos de edemas. 
 
Se debe diferenciar rápidamente el edema localizado del edema generalizado. 
La gran mayoría de los pacientes con edema generalizado significativo padecen alteraciones 
 cardíacas, 
 renales, 
 hepáticas o 
 nutricionales avanzadas. 
 
1. Edema cardiaco 
 
Hipótesis de la insuficiencia retrógrada Hipótesis de la insuficiencia anterógrada 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
El edema se inicia como consecuencia del aumento de la presión hidrostática en el extremo venoso del capilar, por lo 
que sale agua hacia el intersticio,  la volemia, y por tanto  el riego renal. Lo cual estimula la liberación re renina por 
el riñón, la cual mediante reacciones se convierte en angiotensina I, que se convierte en angiotensina II, la cual estimula 
la liberación de la aldosterona; que actúa sobre el túbulo contorneado distal (TCD), que aumenta la reabsorción de 
agua y sodio. Esta retención de sodio crea hipertonía extracelular lo que estimula los osmorreceptores que liberan la 
ADH y esta el aumento de la retención de agua por los riñones. El agua y sal retenidos pasan hacia los tejidos 
provocándose el edema en los tejidos y cavidades serosas, con  del Na+ extracelular  del Na+ intracelular (se produce 
un desequilibrio electrolítico) 
 
 El edema cardiaco, en un paciente de vida normal, comienza por los pies y empieza a ascender, como si el 
enfermo se sumergiera progresivamente en el agua, si se está encamado permanentemente, aparece en las 
regiones glúteas, sacro y lumbar y en mayor intensidad en las regiones donde se apoya mayor tiempo durante 
el día. 
 El edema cardiaco es de aparición lenta y progresiva 
 Se inicia por las porciones más declives y se extiende después por el resto del organismo 
 Dura lo que la causa (insuficiencia cardiaca) que lo determina 
 Desaparece lento con el tratamiento 
 De consistencia dura y difícil godet, temperatura fría y puede ser de color azulado 
En consecuencia, el diagnóstico diferencial del edema generalizado se 
debe dirigir hacia la identificación o exclusión de estas enfermedades. 
 
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2. Edema renal 
a) Del Síndrome nefrótico 
 Hay aumento de la permeabilidad de la membrana basal del glomérulo que va a permitir la salida de 
proteínas por la orina (proteinuria), por lo que se produce una hipoproteinemia, con  de la presión 
oncótica, con la consecuente salida de líquido hacia el espacio intersticial, además de haber un 
aldosteronismo secundario. 
 
b) De la nefritis aguda o glomerulonefritis difusa aguda 
 Pese a que existen datos que apoyan el punto de vista de que la retención de líquidos se debe a una 
mayor permeabilidad capilar, con espasmos de la arteriola aferente y la obstrucción de la red 
capilar del glomérulo disminuyen el filtrado glomerular, el que, al pasar al túbulo sufre la reabsorción 
de agua y Na+, que estimula la liberación de la ADH, con la subsecuente retención de agua 
 
 El edema renal y en general los llamados discrásicos o nutricionales comienzan repentinamente por las regiones 
de tejido celular más laxo y después más o menos lentamente van extendiéndose por el resto del cuerpo 
 Se manifiesta en lugares como: los párpados, la cara, el escroto, prepucio, los labios mayores; y en el sujeto 
encamado permanente se manifiesta en las zonas sacra y lumbar. 
 persisten el tiempo que dure la enfermedad que los provocó 
 Son de consistencia blanda, temperatura fría y de color blanco 
 
3. Edema de la cirrosis hepática 
 Primero existe una hipoproteinemia por la deficiente producción de serina en el hígado con la consiguiente 
presión oncótica reducida 
 También la presencia de la hipertensión portal hace que se produzca ascitis por aumento de la 
permeabilidad capilar y la ruptura de la cápsula de Glisson. 
 Por último, hay una catabolización insuficiente de la ADH y la aldosterona por encontrarse el hígado 
lesionado contribuyen más a la retención líquida. 
 Es más, la acumulación importante de líquido ascítico puede aumentar la presión intraabdominal y 
dificultar el retorno venoso de las extremidades inferiores. Por lo tanto, [la ascitis] tiende a favorecer la 
acumulación de edema también en esta región [extremidades inferiores] 
 
Los edemas hepáticos y nutricionales adoptan en su inicio y distribución una forma similar al edema renal. 
 
4. Edema nutricional 
 Es producto de una hipoproteinemia (inadecuada ingestión de albúmina), por lo hay caída de la presión 
oncótica de la sangre, por lo que hay salida de líquido hacia el intersticio, lo que provoca el edema. 
 En los déficits de vitamina B1 se asocia la hipoproteinemia a los trastornos miocárdicos provocados por el 
déficit de dicha vitamina que es necesaria para la producción de energía, lesionando además las fibras 
nerviosas. 
 
Los edemas nutricionales o discrásicos comienzan repentinamente por las regiones de tejido celular más laxo y 
después más o menos lentamente van extendiéndose por el resto del cuerpo, y persisten el tiempo que dure la 
enfermedad que los provocó 
 
5. Edema localizado 
 Se debe principalmente a la disminución del drenaje linfático por una obstrucción de un ganglio linfático y 
aumento de la presión venosa por obstrucción o compresión de uno o varios troncos venosos en el 
segmento afectado (edema mecánico) puede estar producido por: 
 tromboflebitis, 
 linfangitis crónica, 
 resección de los nódulos linfáticosregionales, 
 filariasis, etc. 
 
 Puede estar dado también por aumento de la permeabilidad capilar por causas inflamatoria (edema 
inflamatorio) o alérgicas (edema angioneurótico) 
 El edema inflamatorio surge alrededor de una zona donde se observan los signos clásicos de inflamación: 
dolor, rubor, tumor y calor 
 El edema angioneurótico o alérgico es de aparición brusca, toma un volumen más o menos grande, para 
luego desaparecer bruscamente 
 
SEMIOTÉCNICA Y SEMIODIAGNÓSTICO de los EDEMAS 
Una vez que el edema se hace ostensible, su diagnóstico positivo se hará por la comprobación de la retención líquida 
subcutánea mediante el exámen físico: 
 
1. A la inspección: 
 
a) Alteraciones morfológicas de la región edematosa 
 Observar las huellas o marcas que dejan en la piel los objetos sobre nuestro cuerpo (arruga de los 
vestidos, ligas, zapatos, pliegues de las sábanas y la almohada) 
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 Ver las deformidades y aumento de volumen de la región edematosa que borra las desigualdades 
anatómicas: elevaciones y salientes óseos y depresiones entre ellas 
 En edemas de gran intensidad y duración las piernas adquieren un aspecto semejante a los del elefante 
(elefantiasis) 
 
b) Color de la piel edematosa 
 Roja  cuando se deba a edemas inflamatorios o alérgicos y se llaman edemas rubicundos 
 Azul o violáceo  en casos donde además haya cianosis como en la insuficiencia cardiaca y se denomina 
edemas cianóticos 
 Blancos  hay vasoconstricción en los sitos de edema, el líquido en el TCS comprime los capilares de 
la dermis y desplaza la sangre de ellos, ocurre principalmente en edemas renales y en de 
hipoproteinemia, se conocen como edemas blancos. 
 Bronceado  por la continua irritación que el edema produce debido a su larga duración (edemas 
crónicos) se ha producido en la piel un aumento de pigmento cutáneo; edemas bronceados 
 
c) Aspecto especial de la piel de la región edematosa 
 En edemas recientes: la piel es fina, lisa, tensa y brillante 
 En edemas crónicos: piel gruesa, rugosa (como un carapacho), a veces infectada, con eccema y hasta 
con ulceraciones. Otras veces puede haber ampollas y fistulas pequeñas por donde fluye el líquido al 
exterior 
 Cuando desaparece el edema la piel se puede mostrar con estriaciones, cuando este ha tenido una larga 
duración apareciéndose y desapareciéndose repetidas veces al desaparecer deja la piel seca, fina, con 
estriaciones, pliegues y escamas largas (piel cuarteada o craquelé) 
 
2. A la palpación: 
 
a) Temperatura 
 La piel de la región edematosa muestra generalmente una temperatura disminuida 
 El edema inflamatorio, por la mayor vasodilatación que posee es un edema caliente 
 
b) Sensibilidad 
 Por lo general es indoloro, excepto cuando se asienta en zonas de um tejido celular firme que no se deja 
distender fácilmente 
 El edema inflamatorio y el alérgico pueden ser dolorosos 
 El edema alérgico puede venir acompañado de una sensación de prurito localizado en la zona del edema. 
 
c) Consistencia 
Depende de la tensión de los tejidos, de la proliferación fibrosa subcutánea y dérmica 
 Blandos  se instala gradualmente, de aparición reciente al momento del examen (edemas renales, 
edemas por hipoproteinemia, insuficiencia cardiaca inicial o reciente) 
 Duros  es de instalación rápida (tromboflebitis, insuficiencia cardiaca aguda o de larga duración, edema 
de las piernas por várices, flebitis, trofoedema y elefantiasis por filarias) 
 Los edemas por hipoproteinemia y en general los nutricionales tienen una consistencia similar a la de la 
masilla de los vidrieros. 
 
 CAZO o GODET 
Al comprimir con el dedo 5 segundos la región maleolar, cara interna de la tibia o la región sacra, al 
retirar el dedo queda una depresión en la región edematosa, llamado Cazo. 
 
d) Humedad 
 La sudoración de la región se encuentra disminuida o ausente 
 
EXTENSIÓN DEL EDEMA 
֍ Los edemas pueden ser localizados o generalizados: 
֍ Cuando el edema está extendido por todo el cuerpo y cavidades, se dice que el paciente tiene anasarca 
 El edema generalizado, es aquel que se extiende por varios partes del cuerpo, aunque no llegue a ser 
anasarca, por ejemplo: que asiente en los dos párpados o en ambos lados de la cara, escroto, maléolos, 
etc. 
֍ La presencia de edema en las cavidades se denominan edemas cavitarios 
֍ Edema en la cavidad pleural  hidrotórax 
֍ Edema en la cavidad pericárdica  hidropericardio 
֍ Edema en el abdomen  ascitis 
֍ Edema en el parénquima de la víscera edema visceral 
 
REGISTRO DE LOS EDEMAS POR GRADO: 
I. Edema 1+: a la inspección se define todos los relieves de las estructuras de la zona. El cazo o godet es ligero 
a la palpación. Se presume que hay un aumento del 30% del volumen del líquido intersticial por encima de lo 
normal. 
II. Edema 2+: los relieves y contornos se mantienen más o menos normales, pero el godet es mayor y se 
mantiene mayor tiempo, que el grado anterior 
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III. Edema 3+: el aumento del volumen es obvio y los relieves y contornos de las prominencias no se definen 
nítidamente. El godet es profundo y se mantiene varios minutos. 
IV. Edema 4+: se borran todos los relieves y contornos de la zona. El godet es profundo y se mantiene por un 
tiempo más prolongado, posiblemente minutos. 
V. Edema intenso o masivo: la superficie de la piel es muy brillante. Como el líquido no puede desplazarse no 
se produce godet y los tejidos se palpan firmes o duros.