Edema - Semiología del Edema

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- Acúmulo de fluido en el TCS y en el intersticio de los 
órganos, que excede el volumen normal de líquido 
intersticial. 
- Se puede percibir y diagnosticar mediante el examen físico 
de la superficie corporal cutánea, a través de la tumefacción 
o hinchazón de la dermis y el TCS. 
1. Localizados: ley de Starling, que regulan el intercambio 
de líquidos a través de la membrana capilar 
2. Generalizados: ley de Starling + trastorno de retención 
de Na y agua. 
 
1. Por disminución de la reabsorción debido al aumento de 
la presión venosa: Aumento presión hidrostática. 
 ° Causas locales: 
- alteran el retorno por obstrucción (trombosis venosa, 
insuficiencia venosa crónica) 
 - trastornos en la dinámica en circulación venocapilar 
(estado varicoso y alteración de la bomba musculo venosa) 
 ° Causa general: 
 - hipertensión venosa crónica, provocada por la insufic. 
cardiaca congestiva (+ importante) 
 - pericarditis constructiva (- importante) 
 - embarazo/menstruación ** 
 
2. Por aumento en la filtración a causa de la disminución 
en la presión oncótica plasmática: 
 - causada por dificultad de su síntesis, destrucción, 
pérdidas entéricas excesivas o renales y en casos de 
desnutrición grave. 
 
 
 
 
 
 
3. Por el aumento de la permeabilidad capilar: 
 - edema con características diferentes ya que es la 
presencia de proteínas que pasan al espacio intersticial 
 - de etiología inflamatoria, problemas generales (alergias 
o hipersensibilidad, fármacos o tóxicos) 
 - locales (traumatismos, celulitis, quemadura) 
 
4. Por disminución de la reabsorción linfática 
(obstrucción): 
 - como en el linfedema idiopático o primario 
 - neoplasias, después de radioterapia, poscirugia (causas 
secundarias bien definidas) 
 
1. Edemas con hipovolemia arterial efectiva: 
 - volemia efectiva es la parte del liq. extracel. Que se 
encuentra dentro del espacio vascular. 
 - se activa por los barroreceptores (bifurcación Ao, arco 
carotideo, arteriola yuxtaglomerular, pulmonar y articular) 
 - se considera funcionalmente excluidos de la volemia 
efectiva los volúmenes alojados en las cavidades cardíacas 
y en las zonas venosas con gran capacitancia. 
 - en los edemas con hipovolemia, el desplazamiento del 
liq. al espacio intersticial origina una depleción de volumen 
circulante “relleno insuficiente” con rtas fisiológicas para 
compensar. 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. Edemas con aumento de la volemia arterial efectiva: 
 - Hipervolemia: edema menos frecuente que evoluciona 
con el aumento de la volemia efectiva 
 - corresponde a una falla renal primaria que perturba la 
excreción de sodio y agua 
 - evolucionan con exceso hidrosalino 
 - provocados por la presión hidrostática capilar 
 - C.C.: hipovolemia franca, hipertensión arterial, 
ingurgitación yugular. 
 
- El examen físico incluye la búsqueda del edema en los 
sitios donde es posible detectarlo en forma primaria 
- Cuando el pcte deambula normalmente se lo buscará en 
los pies y en las piernas y sobre todo en las zonas de los 
maléolos y adyacentes. 
 
 
 
 
 - La presencia de edema provoca un cambio en el 
contorno usual de la zona anatómica. 
- Se aplica sobre la superficie de la piel, con el dedo índice, 
una cierta presión durante unos segundos y al retirarlo se 
ve una depresión, signo de la fóvea o de Godet, que persiste 
durante algún tiempo y que indica la existencia de edema. 
 
 
 
 
 
- Cuando el pcte está en cama, la investigación es hecha 
sobre la región sacra. 
 
 
 
 
- En edemas muy importantes, estos avanzan hacia las 
piernas y los muslos. 
- Pctes que están en cama el dorso y flancos son sitios 
electivos de la búsqueda. 
- La exploración de muslos y flancos deben hacerse toma 
de un grueso pliegue cutáneo con una o las dos manos en 
forma de pinza entre el pulgar y el índice, y luego algunos 
segundos al soltarlo suavemente se podrá en evidencia la 
depresión ejercida, que tiene el mismo de la fóvea descrita. 
se puede medir por el grado de 
depresión que puede provocarse y el tiempo de reparación 
de la forma. 
  Grado 1: leve depresión sin distorsión visible del 
contorno y desaparición casi instantánea. 
  Grado 2: depresión de hasta 4mm y desaparición en 
15s. 
  Grado 3: depresión de hasta 6mm y recuperación de 
la forma en 1 min. 
  Grado 4: depresión profunda hasta de 1cm con 
persistencia de 2 a 5 min. 
 
- Existen causas generales que tienden a manifestarse en 
regiones corporales que favorecen la acumulación de 
líquido, como los parpados y las conjuntivas. 
 
 
 
 
- El examen comprende además de la búsqueda del signo 
de Godet el estudio de sus características semiológicas 
intrínsecas, que son: 
  Distribución y localización: localizado (miembros, 
cara, palpebral, región pre-sacral); generalizado 
(anasarca). 
  Intensidad: signo de Godet +, pesando al pcte 
diariamente, midiendo el perímetro de la región 
edematizada. 
  Consistencia: blanda (renal) o dura (linfedema) 
 
 
  Elasticidad: elástico (retorna inmediatamente; 
inflamatorio), inelástico (demora a retornar). 
  Temperatura: inflamatorio (se acompaña de dolor, 
rubor y calor) y no inflamatorio. 
  Sensibilidad: doloroso o indoloro. 
  Otras alteraciones: palidez, cianosis, eritema, piel lisa y 
brillante y arrugada. 
 
 
 
 
 
 
- Presencia de edemas muy importantes y generalizados: 
ANASARCA (puede agregarse la presencia de trasudados 
en las cavidades serosas) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 - aparece en el hipotiroidismo,
 - acumulación de mucpolisácaridos 
hidrófilos en la piel; 
 - no presenta signo de fóvea; 
 - no permite fácil desplazamiento por el material mucoide 
que infiltra 
 la piel. 
 
 
 - vasos linfáticos no drenan el exceso de proteína que 
pasan normalmente al intersticio; 
 - no produce signo de Godet; 
 - Unilaterales: cirugía radical de la mama; 
 - Secundarios: infecciones de las vías linfáticas o de la piel. 
 
 
- Se debe efectuar el estudio de sus características y el 
contexto clínico en el que aparece. 
- El edema tiene como localización preferente los miembros 
inferiores y es importante el análisis según su presentación 
sea simétrica o asimétrica. 
 ° Edemas simétricos: 
 - cardiaco; - desnutrición; 
 - hepático; - perdida de proteínas; 
 - insufic. venosa crónica; - angioneurótico; 
 - renal; - cíclico. 
 ° Edemas asimétricos: 
 - trombosis venosa profunda; - inflamatorios; 
 - distrofia simpática refleja; - linfedema; 
 - traumáticos; - vasculitis. 
 
- Distribución: generalizado, siempre bilateral. 
- Coloración: cianótica; 
- Temperatura: frío 
- Sensibilidad: indoloro 
- Consistencia: blando, 
progresivamente creciente 
- Signos asociados: ingurgitación yugular, hepatomegalia, 
cianosis periférica. 
 *ICC: inicia en pies y tobillos y se acentúa en el transcurso 
del día por estasis venosa, se distribuye en zonas declives. 
 
- Registrar el peso diariamente; 
- Medir la diuresis de 24h; 
- Ionograma plasmático y urinario; 
- Albuminemia y búsqueda de proteinuria y estudio del 
sedimento urinario. 
 
 
 
- Distribución: preferentemente en TCI, aparece 
generalmente en el rostro a la mañana para luego 
generalizarse, hasta llegar a la anasarca.
- Coloración: pálido; 
- Temperatura: frío 
- Sensibilidad: indoloro 
- Consistencia: blando 
 * El edema renal nefrítico es más discreto, compromete 
sectores muy limitados, infiltración palpebral moderada, 
aparece de forma brusca, se intensifica poco y de corta 
duración. 
 
- Distribución: generalizada, inicio gradual 
- Coloración: blanco 
- Temperatura: frío 
- Sensibilidad: indoloro 
- Consistencia: blando 
- Signos asociados: ascitis y 
circulación colateral 
- Distribución: generalizado, inicio gradual, 
preferentemente en miembros inferiores- Coloración: blanco 
- Temperatura: frío 
- Sensibilidad: indoloro 
- Consistencia: blando 
- Signos asociados: ascitis, hidrotórax 
- Distribución: localizado, en parpados y labios, aparece y 
desaparece rápidamente 
- Coloración: rubicundo 
- Temperatura: caliente 
- Sensibilidad: indoloro, prurito 
- Consistencia: blando 
- Signos asociados: reacción alérgica a embutidos. 
- Distribución: localizada 
- Coloración: rubicunda 
- Temperatura: caliente 
- Sensibilidad: dolorosa 
- Consistencia: blanda. 
- Distribución: generalizado. MMII, manos, pies, caras 
- Coloración: blanco 
- Temperatura: frío 
- Sensibilidad: indoloro 
- Consistencia: blando 
- Signos asociados: signo de la fóvea. 
 
* Síndrome de la VCS (edema en esclavina): por 
compresión de la VCS hay edema en cara, MMSS, 
acompañado de cianosis. *