02- SIST RESPIRATORIO LABORATORIO CLÍNICO

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02- SISTEMA RESPIRATORIO. LABORATORIO CLÍNICO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
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Principales síndromes de sistema respiratorio. 
 Síndromes bronquiales 
 || pulmonares 
 || de insuficiencia respiratoria 
 || pleurales 
 || distrés respiratorio del adulto 
 || mediastinales 
 
SÍNDROMES BRONQUIALES: 
1. Síndrome bronquítico agudo. Bronquitis aguda 
2. Síndrome bronquítico crónico. Bronquitis crónica 
3. Síndrome obstructivo bronquial (EPOC) 
4. Síndrome del asma bronquial 
5. Síndrome broquiectásico 
Bronquitis aguda 
Inflamación aguda de la mucosa bronquial 
Etiología: 
 Primaria  bacterias, virus 
 secundaria  faringitis, sinusitis, amigdalitis, sarampión, fiebre tifoidea 
 traqueobronquitis por alérgenos 
 
Exámenes complementarios 
1º. Hemograma completo: 
► Leucocitosis con neutrofilia 
► Leucocitosis con linfocitos y neutropenia 
 
2º. Eritrosedimentación 
► Normal o poco acelerado 
 
3º. PCR:  
 
4º. Determinación de los niveles de IgE: métodos inmunoquímicos. 
► Enfermedades alérgicas (hipersensibilidad a alérgenos) 
► Afecciones parasitarias (TGI, órganos parenquimatosos) 
► Inmunodeficiencias (deficiencias incompletas de inmunidad celular) 
 
Bronquitis crónica 
Inflamación crónica de la mucosa bronquial causada por diversos factores infecciosos, irritantes 
Se caracteriza por tos productiva crónica durante 3 meses al año durante 2 años consecutivos 
► Pronóstico: grado de obstrucción de vías aéreas. Esputos mucosos o mucopurulentos. 
 
Exámenes complementarios 
1º. Hemograma completo: 
► Poliglobulia (hipoxia,  de la síntesis de eritropoyetina) 
► Leucocitos con neutrofilia y desviación a la izquierda. si infección bacteriana sobreañadida 
 
2º. Eritrosedimentación: acelerada 
 
3º. PCR:  
 
4º. Cultivos: 
► Esputo BAAR: bacilo de Koch 
► Estudio bacteriológico con antibiograma 
► Estudio citológico 
 
Síndrome broquiectásico 
Se caracteriza por: 
Inflamación con hipersecreción y obstrucción bronquial de etiología infecciosa (bacteriana o viral) 
 
Exámenes complementarios 
1º. Hemograma completo: 
► Anemia proceso crónico 
► Poliglobulia (secundaria a la hipoxemia) 
► Leucocitosis con neutrofilia o linfocitosis 
 
2º. Eritrosedimentación: acelerada 
 
3º. PCR:  
 
4º. Estudio del esputo: Esputo BAAR, Estudio bacteriológico y Estudio citológico 
 
Exámenes de laboratorio. 
 Hematológicos: hemograma completo y 
eritrosedimentación 
 Bioquímicos: PCR, LDH, 
Inmunoglobulinas, Marcadores tumorales 
 Hemogasométricos: gasometría arterial 
 Microbiológicos y anatomo-patológicos 
 
 
 
 
 
 
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Síndrome del asma bronquial 
Trastorno crónico inflamatorio de las vías aéreas (pared bronquial con hipersecreción de mucus y espasmo del músculo 
liso bronquial) por hipersensibilidad bronquial ante alérgenos específicos 
 
Estudios de laboratorios 
1º. Hemograma con diferencial: 
► Leucocitosis con neutrofilia si infección bronquial 
 
2º. VSG: . Si infección bacteriana sobreañadida 
 
3º. Esputo: 
► Citológico: espirales de Curshmann, cristales de Charcot-Leyden, eosinifilia 
► Bacteriológico 
► BAAR 
 
4º. Determinación en suero de niveles de IgE:  (marcador de inflamación) 
 
Técnicas que permiten cuantificar los medidores que se liberan en la reacción Ag-Ac: 
 Test de liberación de histamina 
 Determinación de leucotrienos 
 Determinación de triptasas 
 Test de granulación de basófilos 
 Proteína catiónica de eosinófilos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Síndromes pulmonares 
Síndrome de condensación inflamatoria 
Síndrome de condensación tumoral 
Síndrome enfisematoso 
Síndrome de condensación atelectásica 
 
Síndrome de condensación inflamatoria 
֍ Neumonía (lobular) 
Proceso inflamatorio séptico en los alveolos, con  de colección líquida y células sanguíneas además de una 
reducción de superficie total de membrana respiratoria. 
 
Neumonía. Clasificación 
֍ Extrahospitalarias o de la comunidad 
֍ Intrahospitalaria o nosocomial 
 Neumonía a la ventilación mecánica 
 
Etiologías de las neumonías extrahospitalarias Etiologías de las neumonías intrahospitalarias 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Virus: sincitial respiratorio 
 Asociadas al VIH: Pneumocystis jirovecii o carinii, Mycobacterium TB, citomegalovirus 
 Hongos 
 
 
 
 
 
 
 
 
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NEOPLASIOA PULMONAR 
Carcinoma Broncógeno: carcinoma epidermoide, de células pequeñas, de células gigantes, adenocarcinoma 
 
Las manifestaciones clínicas dependen de: 
 crecimiento local del tumor 
 Invasión de estructuras adyacentes 
 Crecimiento de ganglios linfáticos 
 Metástasis a distancia 
 Síndromes paraneoplásicos 
 
Hallazgos de laboratorio: 
 Hemograma: anemia 
 Leucograma según grado de infestación secundaria 
 VSG: acelerada entre 60 – 80 mm/h y hasta cifras superiores 
 Hemoquímica: estudios de la función hepática renal 
 
 
LÍQUIDO PLEURAL 
PLEURESÍAS 
֎ Aumento de la permeabilidad capilar 
֎ Disminución de la presión oncótica de proteínas plasmáticas 
֎ Incremento de la presión hidrostática de capilares pleurales 
֎ Disminución del drenaje linfático 
 
Etiología: 
֎ Infecciosa: bacteriana, viral, micótica, TB 
֎ No infecciosa: 
1º. Mecánicas: insuficiencia cardiaca congestiva, Infarto pulmonar, Traumatismos, Neumotórax, Obstrucción 
de la vena cava superior 
2º. Humorales: síndrome nefrótico, cirrosis hepática 
 
Estudio del líquido pleural: 
1º. Características físicas 
2º. Determinaciones químicas 
3º. Estudio citológico 
4º. Estudio bacteriológico 
 
Exámen físico: 
I. Aspecto: 
II. Color: 
 Normal: claro, amarillo pálido, no coagula 
 Turbio, opaco: inflamación séptica o no séptica. Bacteriana, TB, F reumática 
 Quiloso o lechoso, pseudoquiloso: obstrucción del conducto torácico, derrames crónicos, TB 
pulmonar, mixedema. 
 Seroso: blanco-amarillento (C hepática, I cardiaca congestiva, Sind nefrótico) 
 Hemorrágico: sangre por punción traumática, 60% tumor maligno, heridas penetrantes, ruptura de 
aneurismas 
 Serohemático: neoplasias, infarto pulmonar, traumatismos 
 Achocolatado: absceso amebiano 
 Purulento: empiema 
 
III. Transparencia 
IV. Viscosidad 
La enzima deshidrogenasa láctica (LDH) es la que 
alcanza mayor elevación 
El líquido pleural es extraído 
de la cavidad pleural con una 
aguja 
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Características macroscópicas según su etiología: 
Color amarillento y poco viscosos Hidrotórax 
Color amarillento más intenso que recuerda la orina Pleuritis inflamatoria 
Aspecto sanguinolento Cáncer broncopulmonar, pleuresía TB 
Turbio, homogéneo, amarrillo verdoso, muy viscoso Empiema neumónico 
Olor pútrido, fétido fecaloídeo Gérmenes anaerobios 
 
Exámen químico: 
I. Proteínas: 
 Predominio de albúminas, menos  globulinas y fibrinógeno 
 Test de Rivalta: determinación cualitativa 
 Cuantificación de proteínas 
 Trasudado: < 30g/L 
 Exudado > 30g/L 
 
II. Enzimas: 
 Amilasa 
 Se realiza si Test Rivalta positivo, si se sospecha de pancreatitis o tumores de páncreas, ya que  la 
actividad de la amilasa en el líquido pleural extracelular 
 Se  aproximadamente el doble de la amilasa sérica en la pancreatitis aguda, seudoquiste pancreático 
y rotura esofágica 
 El 10% de los derrames neoplásicos presentan actividad amilasa 
 
 LDH (Lactato Deshidrogenasa) 
 < 200 u/L en los trasudados 
 La proporción LDH del líquido pleural/LDH sérica es < 0,6. Siendo todo lo contrario en los exudados 
 LDH muy  en abscesopulmonar, empiema, pleuritis reumática, derrames malignos 
 
III. Glucosa: 
 Disminuida si el cociente: glucosa del líquido pleural / glucosa sérica inferior a 0,5 
 Pleuritis reumáticas, empiema, derrames neoplásicos, menos en las pleuritis lúpica y TB 
 
IV. Lípidos: 
 Derrame quiloso: TAG , quilomicrones en electroforesis 
 Derrame pseudoquiloso: TAG disminuidos, ausencia o poca cuantía de Q 
 
QUÍMICO 
CALCIO Cifra baja en los trasudados 
AMILASA Elevada en la pancreatitis aguda 
GLUCOSA En trasudados: 
 Valores análogos a los de la sangre. 
 Su descenso (< 40-50 mg/dL) es propio de los 
derrames inflamatorios y reumáticos. 
 Su ausencia o muy baja presencia en los empiemas 
PRUEBA RIVALTA Positiva en los exudados 
 
CITOQUÍMICA INTRACELULAR 
HALLASGOS DE LDH Signo de malignidad 
FOSFATASA ÁCIDA EN LAS VACUOLAS 
INTRAPROTOPLASMÁTICAS 
Metástasis pleural de cáncer prostático 
 
Marcadores tumorales: 
 Ag Carcinoembrionario (CEA): 70% de sensibilidad para neoplasia pulmonar, 50% para otras neoplasias 
 Estudios inmunoquímicos: 
 Factor reumatoideo: + derrame por fiebre reumática, 40% de derrames paraneoplásicos, 20% 
neoplasias, 15% TB 
 Niveles de complemento y ANA 
 
Exámen microbiológico: 
 Bacteria más frecuente en derrames paraneumónicos: Staphylococcus aureus 
 Deben realizarse estudios aerobios y anaerobios 
 
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Exámen microscópico: 
CELULAR 
POLIMORFONUCLEARES Procesos inflamatorios bacterianos agudos 
LINFOCITOS O MONOCITOS Procesos virales 
TB 
Afecciones malignas 
Micosis 
Otros procesos inflamatorios crónicos 
EOSINÓFILOS (más del 10%) Síndrome Loeffer 
Panarteritis 
Enfermedad de Hodgkin 
CÉLULAS ATÍPICAS Procesos malignos 
 
TRASUDADO EXUDADO