33- SÍNDROME HIPERGLICÉMICO e HIPOGLICÉMICO

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33- SÍNDROME HIPERGLICEMICO e HIPOGLICÉMICO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
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Factores que regulan la glicemia: 
1. Absorción intestinal 
2. Glucogénesis y gluconeogénesis hepática 
3. Utilización hística 
4. Excreción renal 
5. Metabolismo muscular 
6. Hipófisis (en parte a traves de la ACTH), glándulas suprarrenales y tiroides 
7. Tanto el SNC, como el SNA (el parasimpático a traves del sistema insular y el simpático mediante la liberación 
de adrenalina, en las terminaciones nerviosas simpáticas) 
8. El embarazo y el falso embarazo en mujeres que reciben estrógenos exógenos 
9. Páncreas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SÍNDROME HIPERGLICÉMICO: 
 Es el estado humoral en el cual la cifra de glucosa en la sangre se encuentra por encima de los valores normales. 
 
Una glicemia basal (en ayunas) elevada, una glicemia 
posprandial (2h después de la comida principal) también 
elevada y un PTG alterada, de tipo diabético, permiten 
establecer el diagnóstico de la perturbación del metabolismo 
de los carbohidratos. 
 
 
SINDROMOGÉNESIS o FISIOPATOLOGÍA y DIAGNÓSTICO POSITIVO. 
 
La hiperglicemia de la diabetes mellitus es debida a una insuficiencia absoluta o relativa de insulina. Al faltar esta 
hormona disminuye la utilización de la glucosa por los tejidos periféricos, músculos y tejido adiposo; el hígado, en 
respuesta a la demanda periférica, aumenta la glucogenolisis con lo cual aumenta la cifra de glicemia. 
 
Cuando esta cifra sobrepasa el umbral renal (≈ 180 mg/dL o 10 mmol/L), comienza la excreción por esta vía, la que 
arrastra gran cantidad de líquidos por su poder osmótico, originándose poliuria con glucosuria. Esta trae como 
consecuencia la necesidad de ingerir agua, lo que ocasiona una sed marcada y da lugar a la polidipsia. 
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Las manifestaciones más importantes en este síndrome son: 
 
1. Manifestaciones vasculares 
 Ateroesclerosis generalizada, en relación con el  de los lípidos sanguíneos u otros mecanismos y 
cuya manifestación clínica depende del vaso afectado: son frecuente las coronariopatías y el infarto 
del miocardio, el ictus apoplecticus (cerebral), y cuando afectan las arterias de los miembros 
inferiores, se presentan, la claudicación intermitente, las arteritis y la temible gangrena diabética. 
 Al afectarse las arteriolas produce la llamada angiopatía diabética (microangiopatía), la cual suele 
conducir a lesiones renales que originan HTA y determinan síndromes de insuficiencia renal, 
incluyendo el síndrome de Kimmelstiel-Wilson o glomeruloesclerosis intercapilar y trastornos 
visuales, en especial de la retina, como expresión de la retinitis diabética, este último trastorno puede 
adoptar forma de Microaneurismas o retinitis proliferante, 
 
2. Manifestaciones neurológicas 
 Neuritis y neuralgias; 
 Neuropatía diabética 
 Mal perforante plantar sumamente rebelde y tenaz a la terapéutica 
 
3. Manifestaciones cutáneas 
 Prurito molesto y en las mujeres prurito vulvar 
 Infecciones cutáneas: foliculitis, dermatitis, forúnculos y ántrax, que para algunos constituye la 
diabetes cutánea 
 
4. Infecciones 
 pielonefritis 
 
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 RESULTADOS 
• Glucemia en ayuna: ≥ 7, 0 mmol/L 
• Glucemia al azar: ≥ 11,1 mmol/L 
• PTG 2 horas: Ayunas  7, 0 mmol/L 
 2 horas: ≥ 11,1 mmol/L 
• Hemoglobina Glucosilada A1c: ≥ 6, 5 % 
 
 
ETIOLOGÍA 
⚽ Hiperglicemia alimentaria 
⚽ Hiperglicemia por predominio hipofisosuprarrenal (visto en síndromes de hiperfunción de las glándulas 
suprarrenales o de la hipófisis, por ejemplo: la acromegalia, el Cushing, hiperaldosteronismo, feocromocitoma, 
así como en pacientes tratados con corticoesteroides) 
⚽ Hiperglicemia por hiperadrenalismo (se presenta en el feocromocitoma y en el  de la producción de 
adrenalina) 
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⚽ Hiperglicemia en el hipertiroidismo 
⚽ Hiperglicemia por insuficiencia del sistema insular diabetes mellitus clásica producto al a insuficiencia 
relativa o absoluta de insulina, por los islotes de Langerhans 
⚽ Hiperglicemia en la obesidad (debido al  de la resistencia de la insulina en los tejidos periféricos) 
⚽ Hiperglicemia en todas las formas de estrés físico y psíquico (ya que la liberación de catecolaminas ante 
estas situaciones provoca glucogenolisis y lipolisis a nivel del hígado) 
⚽ Diabetes secundaria (a procesos de hemocromatosis, pancreatitis y resecciones quirúrgicas del páncreas) 
⚽ Otras enfermedades metabólicas, endocrinas, anormalidades cromosómicas y errores innatos del 
metabolismo se acompañan de diabetes. 
 
SÍNDROME HIPOGLICÉMICO: 
Se denomina así a un estado clínico humoral que se produce por la insuficiencia homeostática de la glucorregulación 
al descender la cifra de glucosa sanguínea por debajo de 40 mg/dL (o 2,2 mmol/L) 
 
SINDROMOGÉNESIS o FISIOPATOLOGÍA 
La concentración de glucosa en la sangre es la resultante de dos grupos de procesos fisiológicos: 
1. Aquellos que adicionan glucosa a la sangre: la absorción de carbohidratos, gluconeogénesis y glucogenolisis 
2. Aquellos que sustraen glucosa a la sangre: utilización de la glucosa por los tejidos y órganos de acuerdo con 
sus necesidades metabólicas, actividad normal, etc 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cuando la cifra de glucosa en la sangre desciende por debajo de 40 mg/dL en el plasma, se produce una reacción en 
el SNA, cambios hormonales y trastornos funcionales del cerebro que determinan síntomas y signos de la hipoglicemia: 
Desde el punto de vista fisiopatológico la hipoglicemia se clasifica en: 
 Hipoglicemia en periodo posprandial 
 Hipoglicemia en ayunas durante el metabolismo de las sustancias energéticas endógenas 
 Hipoglicemia inducida en ayunas. 
 
Hipoglicemia en periodo posprandial 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Hipoglicemia inducida en ayunas 
Se debe a la interrupción farmacológica de la gluconeogénesis, oxidación de ácidos grasos o ambas 
En este caso, se ha introducido un agente exógeno que puede bloquear los ajustes endógenos que mantienen la 
normoglicemia cuando se ingiere alimentos. Estos agentes pueden ser: 
1. Exceso inducido de insulina 
 Administración de insulina 
 Administración de fármacos hipoglicemiantes orales 
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2. Inhibición directa, sin relación con la insulina 
 Hipoglicemia alcohólica 
 Ingestión del fruto del ackee no maduro (“enfermedad jamaicana del vómito”) 
3. Procesos desconocidos 
 Salicilatos 
 
Hipoglicemia en ayunas durante el metabolismo de las sustancias energéticas endógenas 
También denominada hipoglicemia espontánea (“producción defectuosa”) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Las hipoglicemias espontáneas en ayunas son consecuencia de una producción insuficiente de glucosa hepática y 
puede clasificarse como absolutas o relativas: 
 
 
Hiperglicemia espontánea absoluta Hiperglicemia espontánea relativa 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Son poco frecuente 
 Producto de anomalías 
anatómicas o enzimáticas 
intrínsecas del hígado 
Se observa en: 
1. Enfermedades 
hepatoparenquimatosas difusa 
2. Defectos hepáticos enzimáticos: 
 Vía metabólica común final 
 Deficiencia de glucosa-6-
fosfato (enfermedad por 
almacenamiento de 
glucógeno del tipo I) 
 Recambio de glucógeno 
 Deficiencia de amilo-1,6-
glucosidasa (enfermedad 
por almacenamiento de 
glucógeno tipo III) 
 Defectos enzimáticos de 
la fosforilasa 
(enfermedad por 
almacenamiento de 
glucógenodel tipo VI y 
VIII) 
 Deficiencia de sintetasa 
de glucógeno 
(aglucogenosis) 
 Gluconeogénesis de glucosa-
6-fosfato a partir de elementos 
químicos menores 
 Deficiencia de la 
carboxilasa del piruvato 
 Deficiencia de la fructosa-
1,6-difosfatasa. 
 
 
 
 
 
 
 Es más frecuente 
 Es cuando los hepatocitos normales no pueden ajustarse a las velocidades 
normales o supranormales de utilización de la glucosa, por limitaciones 
funcionales, generación inadecuada de sustratos endógenos para la 
gluconeogénesis o ambos procesos 
 En la mayor parte de los caos entran en función factores sinérgico; por 
ejemplo, la inhibición directa de la liberación de glucosa y la acetogénesis en 
el hígado puede combinarse con limitaciones de la lipolisis y catabolismo de 
la proteínas y mayor utilización periférica de la glucosa, para producir 
hipoglicemia en ayunas por exceso de insulina 
 
La insuficiencia relativa de la producción se debe a la producción insuficiente de 
glucosa por los hepatocitos, se observa en: 
1. Exceso de insulina 
 Tumores funcionales de las células de los islotes pancreático 
 Hiperplasia de las células de los islotes pancreático 
 Adenomatosis endocrina múltiple I (Síndrome de AEM I) 
 Hipoglicemia neonatal en los hijos de madres diabéticas 
 Hipoglicemia neonatal en los casos de Eritroblastosis fetal 
2. Deficiencia de hormonas contrainsulínicas 
 Panhipopituitarismo 
 Hipoadrenocorticismo primario 
 Hipotiroidismo 
 Deficiencia asilada de GH 
 Deficiencia asilada de ACTH 
3. Limitaciones de la disponibilidad de sustratos para realizar la 
gluconeogénesis 
 Hipoglicemia cetostática de la infancia 
 Hipoglicemia en ayunas de las fases terminales del embarazo 
4. Captación excesiva de glucosa que no guarda relación con la insulina 
 Ejercicio muy intenso 
 Glucosuria renal 
5. Procesos desconocidos 
 Tumores no pancreáticos, masivos, que se asocian a la hipoglicemia 
 Hipoglicemia idiopática de lactantes y niños 
 
 
 
 
 
 
 
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SINDROMOGRAFÍA o DIAGNÓSTICO POSITIVO 
La sintomatología puede ser permanente o temporal 
Sintomatología permanente 
Se manifiesta casi siempre por: 
 Astenia 
 Fatigabilidad 
 Nerviosismo 
 Hipotensión arterial 
 El peso depende de cada individuo, unos adelgazan (es la regla general) y otros engordan 
 
Sintomatología temporal 
Origina el cuadro típico de hipoglicemia 
Se caracteriza en que en determinados momentos el sujeto presenta: 
 Sensación de hambre 
 Angustia 
 Sudoración 
 Mareos 
 Malestar indefinido 
 Lipotimia 
 Coma (a veces) 
 
 
Crisis hipoglucémica Coma hipoglicémico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7- Pruebas especiales: 
 Test de glucagón 
 Test de la tolbutamida 
 Determinación de 
galactosa 
 Determinación de 
fructosa 
Determinación de 
enzimas 
 Test de leucina