Nuclear_medicine_in_Alzheimers_disease

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Carlos Sánchez- Catasús
CIREN 
Taller Nacional de Medicina Nuclear 
La Habana, 29 de Enero de 2010
Utilidad de la Medicina Nuclear en 
la Enfermedad de Alzheimer 
(Imagen Molecular)
Esta presentación tratará sobre los puntos siguientes:
Hallazgo mas frecuente en una imagen de SPECT 
de perfusión (≈ PET-FDG) en la EA
Correlación con la severidad de la enfermedad 
Explicación Fisiopatológica 
Sensibilidad y Especificidad 
Cuando indicar un estudio de SPECT de perfusión 
(≈ PET-FDG) en un síndrome demencial
Avances recientes en radiofármacos (PET-PIB) 
Detección temprana (fase preclínica) 
Hallazgo mas frecuente en una imagen de SPECT de 
perfusión (ECD/ HMPAO ≈ PET-FDG) en la EA
M, 64 a
MMSE 30 
M, 66 a
MMSE 19
Patron EA Patron NormalHipo Parietal –Temporal Posterior Bilateral
Probabildad (post mortem ) = 92 % 
en pacientes con probable EA 
Jagust et al. , Neurology, 2001
Mapa t - student voxel a voxel:
Paciente VS Controles Apareados
Sánchez- Catasús, Capítulo de Libro, Barcelona, 2009
Predominio izquierdo 
Lenguaje
Predominio derecho 
Función visoespacial 
El déficit regional de perfusión (metabolismo) se 
correlaciona con la severidad de la enfermedad 
M, 66 a
MMSE 19
EA Moderada
F , 70 a
MMSE 22
EA Ligera
El déficit regional de perfusión (metabolismo) se debe en 
parte a un efecto remoto de la atrofia en la formación 
hipocámpica 
Ovillos neurofibrilares atrofia
Desconexión 
Mosconi et al. , JNM , 2004
Hirao et al., NMC, 2006
El déficit colinérgico también influye en el déficit 
regional de perfusión 
Sistema colinérgico
Denervación Neural 
Denervación Vascular 
Hipoperfusión
Deposición aβ vascular Classen J, Jansen R. 
Journal of Gerontology, 2006 
Sensibilidad Especificidad
Diagnóstico Clínico 93 % 88 %
(probable o posible EA)
SPECT positivo + 96 % 84 % 
Diagnóstico Clínico
(probable o posible EA)
Sensibilidad Especificidad
Diagnóstico Clínico 59 % 95 %
(probable EA)
SPECT positivo 63 % 93 % 
Sensibilidad y Especificidad 
(Jagust et al. , Neurology, 2001 : 70 Pts., 84 Ctrls. con autopsia) 
Estudio realizado con un sistema SPECT con 
un detector ( menor resolución espacial) 
Probabilidad de EA (regresión logística)
(Jagust et al. , Neurology, 2001 : 70 Pts., 84 Ctrls. con autopsia) 
Probable EA Posible EA 
Diagnóstico Clínico 84 % 67 %
Diagnóstico Clínico + 92 % 84 % 
SPECT positivo
Diagnóstico Clínico + 70 % 52 % 
SPECT negativo
Existe buena correspondencia entre SPECT de Perfusión 
y PET-FDG (Herholz et al. , JNM, 2002 ) 
SPECT PET 
R= 0.9
Acople Flujo- Metabolismo en las enfermedades degenerativas 
La SPECT de Perfusión o la PET-FDG se indica para 
complementar (no sustituir) los resultados de la RM o 
TAC en un síndrome demencialimaging studies.
Cuando no se observan con claridad anormalidades estructurales 
específicas – fase incipiente o posible EA
F , 63 a
MMSE 23
Atrofia inespecífica (TAC)
La SPECT de Perfusión o la PET-FDG tiene mucho valor 
en el Diagnóstico Diferencialaging studies.
Mapa t - student voxel a voxel:
Paciente VS Controles Apareados
Demencia FT
M , 62 a
MMSE 19
Atrofia inespecífica (RM)
LBD
F , 73 a
MMSE 24
Atrofia inespecífica (RM)
S= 67 %, E= 87%
Lobotesis et al., 
Neurology, 2001
S= 88 %, E= 79 %
Sjogren et al., 
Dement Geriatr Cogn Disord, 2000 
IZQF , 81 a
MMSE 11
Lesiones Vasculares (RM)
Demencia Vascular
La SPECT de Perfusión o la PET-FDG tiene mucho valor 
en el Diagnóstico Diferencialaging studies.
IZQ
Diasquisis 
Infarto talámico
Infarto talámico
Diasquisis
La SPECT de Perfusión o la PET-FDG es muy útil para 
responder preguntas específicas
La imagen de PET-PIB (11C-labelled [N-methyl]-2-(4′-methylaminophenyl)-
6-hydroxybenzothiazole) permite detectar la patologia Aβ fibrilar 
en estadios muy tempranos (Rabinovici and Jagust, Behav Neurol. 2009)
Petersen et al. , Arch Neurol, 2001 
Reisberg B, Gauthier S, Int Psychogeriatr, 2008
Heterogeneidad del Deterioro Cognitivo Levestudies.
Petersen et al. , Arch Neurol, 2001 
Anatomical likelihood estimate meta-analysis method 
(Ellison-Wright et al., Am. J. Psychiat 2008).
No diferencias significativas 
entre métodos
MRI
SPECT/PET
Experiencias en el CIREN –
OIEA y Otras Instituciones 
Cubanas (2005 – 2010)
Global and Regional CBF measurement 
Double-head 
SPECT system 
(DST Xli, SMV)
99mTc - ECD
(555 MBq )
10
min
30
min
99mTc - ECD
(555 MBq )
10
min
SPECT Imaging 
Regional CBF (relative units) 
30
min
Radionuclide
Angiography
Global CBF (absolute units)
by Spectral Analysis
Takasawa M et al. Annals of Nuclear Medicine. 2004
Acquisition protocol
Software para el cálculo de FSC Global en unidades 
absolutas, CIREN, 2005-2006)
0 2 4 6 8 10 12
25
30
35
40
45
50
55
60
Gl
ob
al 
CB
F (
ml
/m
in/
10
0g
)
Hard-word pairs learning score (HWPLS)
0 2 4 6 8 10 12
25
30
35
40
45
50
55
60
 
 
R= 0.46; p= 0.01
R= 0.62; p= 0.0003
MCI patients Healthy subjects
A
C
B
D
0 2 4 6 8 10 12
25
30
35
40
45
50
55
60
Re
gio
na
l C
BF
 (m
l/m
in/
10
0g
)
Hard-word pairs learning score (HWPLS)
0 2 4 6 8 10 12
25
30
35
40
45
50
55
60
 
 
R= 0.56; p= 0.001
R= 0.59; p= 0.0007
MCI patients Healthy subjects
0 2 4 6 8 10 12
25
30
35
40
45
50
55
60
Re
gio
na
l C
BF
 (m
l/m
in/
10
0g
)
Hard-word pairs learning score (HWPLS)
0 2 4 6 8 10 12
25
30
35
40
45
50
55
60
 
 
R= 0.56; p= 0.001
R= 0.59; p= 0.0007
MCI patients Healthy subjects
0 2 4 6 8 10 12
25
30
35
40
45
50
55
60
Gl
ob
al 
CB
F (
ml
/m
in/
10
0g
)
Hard-word pairs learning score (HWPLS)
0 2 4 6 8 10 12
25
30
35
40
45
50
55
60
 
 
R= 0.46; p= 0.01
R= 0.62; p= 0.0003
MCI patients Healthy subjects
Estudio de la Reserva Vascular – MCI Vs Controles 
(CIREN, 2009)
Corteza prefrontal 
izquierda 
Precuneus y cíngulo 
posterior bilateral 
Cerebelo derecho 
Reserva Vascular Global Similar – (20 %) 
Menor la Regional (p < 0.05)
Carlos Sánchez- Catasús et al. EANM 2009
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