GINECOLOGIA (909)

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888 Oncología ginecológica
SECCIÓ
N
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que progresa en poco tiempo a la virilización franca obliga a realizar 
una valoración para descartar tales tumores. La presentación típica 
es una mujer posmenopáusica con estigmas de exceso androgénico 
que avanzan con rapidez y una tumoración compleja en algún 
anexo; otros signos y síntomas reportados son dolor abdominal y 
una tumoración que palpa la misma paciente (Chan, 2005).
Exploración física
El tamaño del SCST es muy variable, pero por lo común se iden-
tifi ca una tumoración abdominal o pélvica en la exploración, cual-
quiera que sea la edad de la paciente. Sin embargo, son raros el 
signo de onda líquida y otros hallazgos físicos sugestivos de enfer-
medad avanzada.
Pruebas de laboratorio
Las concentraciones altas de testosterona, androstenediona o ambas 
son muy sugestivas de un SCST ovárico en una mujer con signos 
y síntomas de virilización. Es más probable que el hiperandroge-
nismo clínico se deba a síndrome de ovarios poliquísticos, pero 
las concentraciones séricas de testosterona mayores de 150 g/100 
ml o los niveles de sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS, 
dehydroepiandrosterone sulfate) superiores a 8 000 g/L sugieren una 
probabilidad muy alta de presentar un tumor secretor de andróge-
nos (Carmina, 2006). En la mayor parte de los casos no se solicitan 
pruebas de marcadores tumorales, porque muchas veces no se sos-
pecha el diagnóstico de SCST ovárico. Cuando éste se confi rma, 
pueden medirse los marcadores tumorales apropiados durante o 
después de la intervención quirúrgica (cuadro 36-4).
Imágenes
La apariencia macroscópica de un SCST varía desde una neoplasia 
poliquística grande hasta tumoraciones sólidas pequeñas, lo que 
impide realizar un diagnóstico radiológico específi co. Los tumores 
de células de la granulosa a menudo presentan rasgos semisólidos 
en la ecografía, pero no es posible distinguirlos en forma confi able 
de los tumores epiteliales (Sharony, 2001). Además, es posible que 
el endometrio esté engrosado por el aumento en la producción de 
estrógenos. Aunque se ha utilizado la CT o la MR para aclarar las 
ecografías inespecífi cas, no existe un estudio radiológico defi nitivo 
para diagnosticar estas lesiones (fig. 36-9) (Jung, 2005).
Procedimientos diagnósticos
Las pacientes con una tumoración ovárica sospechosa de maligni-
dad con base en las manifestaciones clínicas y ecográfi cas requieren 
resección quirúrgica para lograr hacer el diagnóstico histopatoló-
gico defi nitivo, la estadifi cación de la patología y la elección del 
tratamiento. No hay sitio para la biopsia bajo guía ecográfi ca o 
tomográfi ca. Además, son inadecuadas la laparoscopia y la laparo-
tomía diagnósticas con valoración visual de la tumoración en algún 
anexo; se necesita extraer las tumoraciones y realizar estudios de 
patología. Después de extirparlos, los SCST ováricos casi siempre 
pueden distinguirse en el estudio histopatológico de los tumores 
de células germinales, de los cánceres ováricos epiteliales y de otras 
neoplasias de células fusiformes mediante la tinción con anticuer-
pos contra inhibina (Cathro, 2005; Schneider, 2005).
 ■ Participación del médico general
Antes de la operación, las pacientes con un SCST ovárico poten-
cialmente maligno deben referirse a un ginecólogo oncólogo para 
su valoración. Sin embargo, a menudo los ginecoobstetras diag-
nostican la mayor parte de los SCST ováricos después de la resec-
ción de una tumoración de apariencia benigna, pero compleja, en 
mujeres con concentraciones normales de CA-125, si es que se 
midió de antemano. La operación inicial por lo común se realiza 
en un hospital comunitario y sin la estadifi cación adecuada. En tal 
situación, un patólogo con experiencia debe revisar y confi rmar los 
resultados histopatológicos. Después de la referencia a un ginecó-
logo oncólogo, a veces está indicada la estadifi cación quirúrgica por 
laparotomía o laparoscopia.
 ■ Patología
Clasificación
Los SCST ováricos se originan de los cordones sexuales y de las 
células mesenquimáticas de las gónadas embrionarias (cap. 18, pág. 
485). Las células de la granulosa y de Sertoli se desarrollan a partir 
de los cordones sexuales y por consiguiente, del epitelio celómico. 
En cambio, las células de la teca, las de Leydig y los fi broblastos 
provienen del mesénquima (futuro estroma). Este estroma gonadal 
primitivo tiene doble potencial sexual. Por tanto, los tumores que 
se desarrollan pueden estar formados por un tipo celular dirigi -
do al sexo masculino (células de Sertoli o de Leydig) o uno diri -
FIGURA 36-9. Imagen por tomografía computarizada (CT) de un tumor 
de células de la granulosa. (De Jung, 2005, con autorización.)
CUADRO 36-4. Marcadores tumorales para tumores ováricos del estroma de los cordones sexuales con potencial maligno
Tumores de células de la granulosa (forma adulta y juvenil) Inhibina A y B, estradiol (no tan confiable)
Tumores de células de Sertoli-Leydig Inhibina A y B, fetoproteína alfa (en ocasiones)
Tumor del cordón sexual con túbulos anulares Inhibina A y B
Tumores de células esteroideas, no especificados Hormonas esteroideas elevadas antes del tratamiento
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	SECCIÓN 4 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	36. TUMORES OVÁRICOS DE CÉLULAS GERMINALES (...)����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	TUMORES OVÁRICOS DEL ESTROMA (...)����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	PARTICIPACIÓN DEL MÉDICO GENERAL����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	PATOLOGÍA�������������������������������������������