GINECOLOGIA (1086)

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1065Cirugías para trastornos ginecológicos benignos
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vio a la dilatación y legrado. Posteriormente 
se colocan pinzas de Allis en los bordes supe-
rior, inferior, derecho y laterales derecho e 
izquierdo.
Cada pinza debe sujetar y contener la 
piel y los bordes de las paredes del quiste. 
Posteriormente las pinzas se abren. Después 
del drenaje, algunos médicos prefi eren explo-
rar la cavidad con la punta de un hisopo para 
abrir las posibles cavitaciones que contienen 
pus o moco.
➍ Cierre de la herida. Se sutura el borde 
de la pared del quiste a la piel adyacente con 
puntos separados con material de absorción 
lenta 2-0 o 3-0 (fig. 41-19.2).
POSOPERATORIO
La colocación de compresas frías durante las 
primeras 24 h que siguen a la operación puede 
disminuir el dolor, el edema y la formación 
de hematomas. Se sugiere el uso de baños de 
asiento en agua tibia una o dos veces al día para 
alivio del dolor y para higiene de la herida. El 
coito se pospone hasta que cicatriza la incisión.
Se puede citar a las pacientes en la primera 
semana de la operación para asegurar que los 
bordes del orifi cio no se han adherido (Novak, 
1978).
En dos a tres semanas, la herida presenta 
una abertura del conducto de 5 mm o menos. 
Las tasas de recurrencias después de la mar-
supialización son bajas y Jacobson (1960) 
observó sólo cuatro en su grupo de 152 
pacientes.
conducto de la glándula de Bartholin. Las 
pacientes deben conocer el riesgo de obstruc-
ción repetida del conducto de la glándula de 
Bartholin después de la marsupialización. 
Además, deben estar al tanto de la posible 
necesidad de repetir el procedimiento si recu-
rre la obstrucción del conducto. Una secuela 
a largo plazo es la dispareunia, por lo que la 
paciente debe ser informada.
TRANSOPERATORIO
ETAPAS QUIRÚRGICAS
➊ Anestesia y posición de la paciente. 
La marsupialización es una operación externa 
que suele hacerse en la sala de operaciones bajo 
bloqueo unilateral del nervio pudendo o anes-
tesia general. 
Algunos autores han descrito la realización 
de la operación en la sala de urgencias (Downs, 
1989). Se coloca a la paciente en posición de 
litotomía y se preparan quirúrgicamente la 
vagina y la vulva.
➋ Incisión cutánea. Se hace una incisión 
vertical de 2 a 3 cm con bisturí con hoja 10 
o 15. La incisión se hace en el vestíbulo cerca 
del borde medial del labio menor y casi 1 cm 
por fuera del anillo himenal y paralelo a éste 
(fig. 41-19.1). Se tiene cuidado de incidir la 
piel pero sin puncionar la pared del quiste sub-
yacente.
➌ Incisión del quiste. Se incide la pared 
del quiste con el bisturí y se extiende el corte 
con tijeras. Se pueden obtener cultivos del 
material purulento como ya se describió pre-
41-19
Marsupialización 
del conducto de la 
glándula de Bartholin
Hay elevadas tasas de recurrencias después de la 
incisión y drenaje (I&D) simples de un quiste 
o absceso de la glándula de Bartholin. Como 
se señaló antes, se debe crear un nuevo orifi cio 
del conducto para prevenir que los bordes de 
incisión se cierren y permitan la reacumula-
ción de moco o pus. Por ese motivo se ideó la 
marsupialización como medio de creación de 
una nueva vía accesoria para el drenaje de la 
glándula (Jacobson, 1950; Matthews, 1966).
Sin embargo, con la introducción de la son-
da de Word ha disminuido el uso de la mar-
supialización. La colocación de la sonda de 
Word después de I&D ofrece varias ventajas 
respecto de la marsupialización, y las tasas de 
recurrencia son equivalentes (Blakely, 1966; 
Jacobson, 1960). La marsupialización requiere 
una analgesia más profunda, una incisión más 
grande, la colocación de material de sutura y 
un tiempo quirúrgico más prolongado. Este 
método se prefi ere cuando ya se ha colocado 
un catéter de Word pero los quistes o abscesos 
recurren.
PREOPERATORIO
 ■ Consentimiento informado
El consentimiento informado para la mar-
supialización es semejante al de la I&D del 
FIGURA 41-19.1 Incisión cutánea. FIGURA 41-19.2 Sutura de la pared del quiste y conducto abierto.
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	SECCIÓN 6 ATLAS DE CIRUGÍA GINECOLÓGICA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	41. CIRUGÍAS PARA TRASTORNOS GINECOLÓGICOS BENIGNOS�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	41-19: MARSUPIALIZACIÓN DEL CONDUCTO DE LA GLÁNDULA (...)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������