EPISIOTOMÍA Y EPISIORRAFIA

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EPISIOTOMÍA
 EpisEion: región púbica			temno: yo corto
EPISIOTOMÍA (Perineotomía)
Técnica quirúrgica simple que consiste en seccionar el anillo vulvoperineal
Incisión quirúrgica del periné que se realiza al final del segundo período del parto
FINALIDAD: Ampliar el canal del parto, facilitando la expulsión del feto
Es la única intervención quirúrgica que se realiza sin el consentimiento de la paciente
OMS: situación ideal sería aplicarlo a un máximo del 15% de los partos espontáneos.
2012: Se realiza en primigestas de: USA (62.5%), Europa (30%), Latinoamérica (90-100%)
MINSA: No realizar como procedimiento de rutina
VENTAJAS
PREVIENE DESGARROS perineales, vaginales y del suelo pélvico
DISMINUIR LA COMPRESIÓN que ejerce el anillo vulvoperineal SOBRE LA CABEZA FETAL
ACORTAR LA DURACIÓN DEL PERÍODO EXPULSIVO al eliminar la resistencia de la musculatura del suelo pélvico
PODERSE REPARAR MÁS FÁCILMENTE que un desgarro
INDICACIONES
	INDICACIONES MATERNAS:	INDICACIONES FETALES:
	Inminencia de desgarro vulvo-vagino-perineal
Para abreviar el expulsivo, lo cual puede ser importante en: Preeclampsia, HTA, patologías vasculares del SNC, cardiopatías, neumopatías
Parto vaginal instrumentado
Periné rígido	Macrosomía
Prematuridad
Feto con RCIU
SFA, durante el segundo periodo del parto
Distocia de hombros
Presentación cefálica
Presentaciones cefálicas en variedades desflexionadas
Presentación cefálica de vértice en variedad posterior
Relajación y flacidez del piso pélvico
Piso pélvico elástico (sin inminencia de desgarro)
Enfermedades granulomatosas activas
Condilomatosis florida con extenso compromiso vulvoperineal
Fístulas recto-perineales
Antecedentes de perineoplastía
Cáncer ano-rectal
CONTRAINDICACIONES
Tipos DE EPISIOTOMÍA
Mediana de Michaelis
Mediana modificada
En forma de J
Medio-lateral o diagonal de Tarnier
Lateral de Eichelberg-Scanzoni
Incisión de Schuchardt
Anterior
En Bayoneta de Brindeau
En T invertida de Waldstein
En Y de Tarnier y Chantreuil
°más usadas
tipos
EPISIOTOMÍA MEDIANA
Se extiende desde la comisura vulvar posterior (horquilla)
siguiendo el rafe anovulvar, hasta un punto situado a 1.5 – 2 cm del ano
EPISIOTOMÍA MEDIO-LATERAL
Parte también de la comisura vulvar posterior (horquilla) 
Sigue un trayecto diagonal en un ángulo de 45°-60°, con dirección a la tuberosidad isquiática
tipos
ELEMENTOS QUE SE SECCIONAN
Piel, TCSC, Mucosa vaginal
* Haces pubianos del músculo elevador del ano (si la episiotomía es mediano-lateral y profunda)
EPISIOTOMÍA LATERAL
Nace 1-2 cm del lateral de la línea media
Se dirige hacia la tuberosidad isquiática, abarcando en la sección todos los tejidos del labio mayor
tipos
INCISIÓN DE SCHUCHARDT (6)
Es una incisión mediano-lateral de extensión máxima, que se profundiza hasta el surco vaginal, curvándose hacia abajo y lateralmente alrededor del recto.
Se usa excepcionalmente para: 
Parto de la cabeza última en la presentación podálica, 
Fetos macrocefálicos 
Para corregir algunas distocias de hombro
tipos
		MEDIANA	MEDIO-LATERAL
	Reparación quirúrgica	Sencilla	Más compleja
	Pérdida sanguínea	Menor	Mayor
	Resultado anatómico	Bueno (cicatrización deficiente rara)	Cicatrización defectuosa ocasional
	Dolor postoperatorio	Raras veces dolorosa durante el puerperio	Dolor en 1/3 de los casos durante algunos días
	Dispareunia	Infrecuente	Ocasional
	Riesgo de desgarros de 3er o 4to grado	Mayor	Menor
tipos
TÉCNICA DE LA EPISIOTOMÍA
DESINFECCIÓN
De la zona: aseo vulvoperineal con solución antiséptica
ANESTESIA LOCAL
Usando 7-10 ml de lidocaína al 1% se infiltra en abanico, desde de la horquilla y siguiendo el trayecto de los tejidos a incidir, tanto en plano superficial como profundo
Aspirar émbolo para asegurarse que no se haya penetrado en algún vaso
La infiltración debe hacerse antes de que se inicie el desprendimiento fetal
¿CUÁNDO HACER LA INCISIÓN?
Cuando la cabeza fetal empieza a distender el periné (introito vaginal se entreabre 3-4 cm). 
La incisión se hace en el acmé de la contracción (mientras la mujer puja), para atenuar el dolor provocado por el corte
Presionar con un apósito de gasa la zona de corte, para cohibir el sangrado
TÉCNICA DE LA EPISIOTOMÍA
TÉCNICA DE LA INCISIÓN
Colocar los dedos índice y medio en el introito vaginal, entre la cabeza del bebé y el periné materno, para proteger al feto.
El pulgar se yuxtapone para estabilizar el periné y se realiza un solo corte de 3-4 cm con las tijeras largas de punta roma, empezando en el punto medio de la horquilla
TÉCNICA DE LA EPISIOTOMÍA
COMPLICACIONES
DESGARROS PERINEALES
DESGARROS PERINEALES
Una de las lesiones más frecuentes ocasionadas durante el parto
pueden comprometer la vagina, vulva, periné y recto en grado variable y extensión directa
ETIOLOGÍA
Sobredistensión mecánica del periné
La presión de la presentación fetal por el canal del parto
Por efecto instrumental del fórceps o ventosas
DESGARROS PERINEALES
FACTORES DE RIESGO:
Tejidos fibrosos en primíparas añosas
Cicatrices anteriores
Hipoplasia perineal
Pelvis estrecha con ángulo suprapúbico estrecho
Cabeza fetal poco flexionada
TdP precipitado
RN macrosómico
Espisiotomía mediana
Distocia de hombros
Parto vaginal ayudado o instrumentado
	GRADO	CARACTERÍSTICA	TRATAMIENTO	PRONÓSTICO
	I	Afecta piel perineal y mucosa vaginal	Se afrontan los bordes de la herida mediante puntos separados en todo su espesor	Bueno
	II	Involucran, además, a los músculos del cuerpo perineal	Se suturan en dos planos
Tejido músculo-aponeurótico
TCSC y piel	Bueno
	III	Además involucra el esfínter externo del ano	Atención especializada:
Anestesia general o epidural
Antibióticos
Antisépticos intestinales
Laxantes
Antiinflamatorios	Seguimiento para detectar incontinencia fecal
	IV	Se afecta además la mucosa rectal		
CLASIFICACIÓN
Causados por episiotomías
CLASIFICACIÓN
EPISIORRAFIA
 EpisEion: región púbica			RAPHE: coSTURA
EPISIORRAFIA
Se realiza después de la expulsión de la placenta (excepto cuando el alumbramiento se prolonga, donde la sutura debe iniciarse antes con el fin de disminuir la pérdida de sangre)
Se repara por planos
“reparación de la episiotomía” 
clasificación
PREPARACIÓN
Paciente en posición de litotomía
Se limpia y desinfecta la herida y se colocan campos estériles
irrigación con abundante agua para reducir el riesgo de infecciones
EPISIORRAFIA
COLOCACIÓN DEL “RATÓN”
Se introduce profundamente en la vagina una torunda de gasa armada con un hilo (“ratón”), que actúa como tápón que recoge la sangre que fluye del útero y, además, extiende y dilata la vagina, haciendo más visible y accesible la herida
En algunos servicios no se recomienda
SUTURA
Se afrontan tejidos iguales
La sutura se realiza con reabsorbible crómico 2/0
RETIRO DEL “RATÓN”
Al retirarlo se revisa la vagina para asegurarse que no exista abertura o hemorragia en la línea de sutura.
Su olvido puede causar infección postparto
EPISIORRAFIA
TTO POSTOPERATORIO
Analgésicos, lidocaína, hielo sobre la herida, lavar los genitales luego de cada vaciamiento vesical o rectal
Gracias