GINECOLOGIA (1168)

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1147Cirugía de mínima invasión 
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vejiga, y el daño surge más a menudo en la 
cúpula durante la disección cortante o roma 
(Harkki, 2001). El riesgo anterior aumenta si 
existen cicatrices de alguna cesárea previa o de 
endometriosis.
❿ Sección de la arteria uterina. Una 
vez identifi cadas las arterias uterinas, se toma, 
se tensa y secciona el tejido conjuntivo areolar 
que las rodea; este desnudamiento de los vasos 
permite una mejor oclusión de la arteria y la 
vena uterinas. Hecho lo anterior se coagulan 
y seccionan las arterias (fig. 42-10.7). Como 
otra opción, los cirujanos a veces deciden 
terminar el segmento laparoscópico antes de 
seccionar la arteria uterina y completar su liga-
dura desde la vía de acceso vaginal (LAVH).
descubierto el tejido conjuntivo entre la vejiga 
y el útero subyacente, en el espacio vesico-
uterino. Es posible seccionar en forma roma 
las conexiones laxas, por el desplazamiento 
suave contra el cuello uterino y hacia abajo, 
y así desplazar la vejiga en sentido caudal (fig. 
42-10.6). Es mejor seccionar en forma cor-
tante el tejido más denso del espacio vesico-
uterino y con esta maniobra se eleva el tejido y 
se conservan las tijeras cerca de la superfi cie del 
cuello uterino para llevar al mínimo el riesgo 
de cistotomía inadvertida. A medida que se 
diseca dicho tejido se abre el espacio vesicoute-
rino. A veces se necesita electrocoagulación de 
pequeños vasos sangrantes. La tracción ascen-
dente en el útero con el manipulador uterino 
también es útil en la disección mencionada. La 
creación de dicho espacio permite desplazar la 
vejiga hacia abajo y alejarla de la mitad inferior 
del útero y superior de la vagina; dicha movi-
lización de la vejiga es necesaria para la colpo-
tomía fi nal y la extracción del útero. Entre los 
tipos de histerectomía las técnicas de invasión 
mínima tienen el mayor riesgo de lesionar la 
FIGURA 42-10.4 Sección en sentido inferior, de la hoja anterior del 
ligamento ancho.
FIGURA 42-10.5 Sección del pliegue vesicouterino.
FIGURA 42-10.6 Desplazamiento de la vejiga en sentido inferior.
FIGURA 42-10.3 Sección del ligamento infundibulopélvico.
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