DERRAME PLEURAL

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DERRAME PLEURAL
DEFINICION:
El derrame pleural es la acumulación de líquido entre las dos pleuras, parietal y visceral. Este líquido cuando existe una alteración y si es patológica se empieza acumular y una vez que ese líquido se acumula por un problema patológico la causa puede ser variada por una insuficiencia cardiaca, un problema renal, disproteineico, etc.
Lo que nos interesa saber es si es trasudado o exudado, porque sabiendo se podrá tomar conducta y se podrá hacer tratamiento.
El derrame pleural los manejan los Neumólogos y los médicos internistas.
¿Cómo nos damos cuenta que presenta un derrame?
Por la sintomatología que presenta el paciente:
· Disnea generalizada generalmente por esto viene el paciente
· Aumento de frecuencia respiratoria
· Taquicardia
· Dolor 
Diagnostico:
· Radiografía: liquido una raya que aparece en la radiografía
Para verificar si es trasudado o exudado, generalmente el trasudado se presenta en el lado derecho, pero puede ser bilateral y lo que se debe hacer es tomar muestra de ese líquido y en base a eso vamos a saber si es trasudado o exudado.
En el trasudado generalmente se presenta porque hay una falla en la presión hidrostática y en la presión oncotica. En la presión hidrostática si es una insuficiencia cardiaca la que está produciendo el derrame que va pasar? Hay un Insuficiencia cardiaca y el corazón no bombea bien la sangre y esa sangre se acumula incluso ni siquiera se oxigena bien por lo tanto los vasos del pulmón se empiezan a dilatar porque la sangre no está circulando normalmente. Y este derrame generalmente en le trasudado se va presentar en el lado derecho.
¿Para qué es importante saber si es trasudado o exudado?
Para el tratamiento
Una vez tomado la muestra se va ver los Criterios de Light, tenemos que ver en las proteínas la LDH.
Se dice que los criterios de Light vasta que sea 1 ya es un trasudado las proteínas sean mayor de 0,5 y en la LDH mayor a 0,6 
Los exudados se presentan porque existe un proceso inflamatorio tumoral, un proceso inflamatorio puede ser un trauma.
Ya cuando hay un compromiso de los vasos vamos a pensar en un quilotorax.
· Serología 
Tratamiento: evacuar el líquido
No todos los derrames se deben de punzar.
Por ejemplo si hay un trasudado por una insuficiencia cardiaca si se le punza nuevamente va volver a tener liquido esto debido a que tiene un problema patológico, el cardiólogo va tratar esto dando diuréticos salvo que este derrame es mayor a 500 ml esa si se debe evacuar pero si es 200.100 no es necesario eso se va resolver con tratamiento.
¿En la radiografía que tenemos que buscar?
Curva de davonse o síndrome de menisco es como una curvita que se presenta en la radiografía se ve la acumulación de líquido. Ojo la curva de DAVOSE es un signo característico del derrame pleural.
En la clínica:
Palpación: Disminución de las vibraciones vocales.
Percusión: Matidez
Auscultación: Disminución del murmullo vesicular
Recordar que la radiografía siempre se debe de pedir de frente y de lateral para ver si ese derrame es anterior o posterior.
Una vez determinado se realiza la punción y siempre si el derrame es mayor a 500 se debe de hacer una biopsia. (Aguja de Trucet).
Tratamiento de los cirujanos es drenar el líquido.
Primero debemos saber si es un exudado o trasudado, después recién podemos hacer el tratamiento
Tratamiento de derrame pleural:
Consiste en hacer la evacuación de ese líquido que está en la cavidad pleural, con la colocación de un tubo que drenara ese líquido hacia el exterior. Se coloca ese tubo con un frasco de agua.
Ese tratamiento puede tener éxito o fracasar depende de varios factores como, que se haya colocado bien el tubo, el tubo si es muy grande el drenaje se tendrá que colocar 2 tubos uno anterior y otro posterior, uno alto y otro bajo depende de la cantidad de derrame que exista.
Si ese tratamiento fracasa se hara la toracotomía. Que consiste en limpiar todas las adherencias que podrían encontrarse ahí, que impidan que el torax pueda reexpandirse. Después hacen la prueba con el anestesista introduce aire al pulmón y vemos que ese pulmón se re expande y posteriormente nosotros vemos que no haya ninguna fuga de los alveolos y si es que existiera alguna fuga nosotros tenemos que cerrar y después de todo esto recién vamos a hacer la pleurodesis.
Existen dos formas de hacer la pleurodesis una química y otra mecánica.
La mecánica hagarramos una compresa y con la compresa frotamos la pared torácica, la pleura parietal para que esta sangre una vez que sangre, el anestesista insuflara y el pulmón se va a re expandir y por el sangrado el pulmón se va a adherir a la pleura parietal y entonces va a desaparecer ese espacio virtual que había entre las dos pleuras 
Química introducimos un agente químico que nos da un resultado de 95 casi 100% de efectividad es el talco, cargamos el talco a una jeringa y expandimos el talco a toda la pared parietal, para que se pueda expandir el pulmón y se pueda adherir a la pleura de esa manera conseguimos que se re expanda ese pulmón después de eso debemos colocar los drenajes uno alto y otro bajo, uno anterior y otro posterior. Después tenemos que hacer uncontrol radiográfico para ver que no ya no oscile el contenido del tubo, una vez que ya no oscile el contenido del tubo los podemos retirar. 
Después tenemos que hacer un control para ver que no haya aire en los pulmones neumotórax por el hecho de que al retirar los tubos puede ingresas aire. Debemos tomar una placa.
Complicación de derrame pleural que no se puede tratar es el empiema pleural 
Hidatidosis pulmonar:
Es una patología importante tiene una incidencia alta en el área rural, es prevalente donde hay el criado de ganado bovino, cintis de Chuquisaca, potosí, 
Síntomas: tos con dolor, disnea en algunos casos dependiendo de la evolución del cuadro.
Vómica es una especie de vomito que es amargo, que es cuando esta votando el contenido del quiste.
Cuando sacamos el quiste por esto de la vómica tenemos que tratar de sacarlo integro al quiste y si es que a reventado el quiste hay que tratar de sacar las capas del quiste.
Si es que ha reventado el quiste es un poco mas difícil de tratarlos porque ya se ha diseminado el escólex del quiste por toda la cavidad torácica. Y hay que hacer un lavado prolifero a la cavidad torácica no siempre podemos sacar todo completamente.
Tratamiento:
Toracotomía lateral o vertical.