FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

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Faringoamigdalitis aguda 
Faringitis aguda - Etiología: 
Viral 
Niños <3 años. 
Adenovirus, influenza, parainfluenza, coxsackie, 
herpes virus, VSR, rinovirus, VEB 
Bacteriana 
Niños >3 años, mayormente entre los 5-15 años. 
Estreptococo B Hemolítico del grupo A o Estreptococo 
pyogenes. 
 
Clínica: 
 Nasofaringitis: Se acompaña de síntomas nasales. 
Casi siempre hay fiebre, tos seca, odinofagia. 
 Faringitis, amigdalitis o faringoamigdalitis: 
Odinofagia, tos seca, cefalea. Puede haber 
fiebre, náuseas, vómitos y dolor abdominal. 
 Otros hallazgos que dependen del virus causal: 
• Conjuntivitis: Adenovirus (fiebre faringo-
conjuntival) 
• Lesiones foliculares: Virus coxsackie 
(herpangina) 
• Lesiones ulcerativas: Herpes virus. 
• Exudado faríngeo: Adenovirus, herpes 
virus, VEB. 
Tener en cuenta: 
 Hay enfermedades que inician con un 
compromiso faríngeo, por ej.: Fiebre tifoidea, 
mononucleosis infecciosa, puede ser un elemento 
característico de la primo infección por VIH. 
 Pueden a ver complicaciones, como: 
• Sobreinfección bacteriana: Nasal, 
adenoideo o faríngeo. 
• Desencadenamiento de fenómenos 
alérgicos: Nasal, faríngeo, laríngeo o 
bronquial. 
• Se asocia con adenitis mesentérica que 
puede causar dolor abdominal (con o sin 
vómitos), simulando apendicitis aguda. 
 
Retos: 
 La faringitis aguda es fundamentalmente de 
etiología viral y afecta sobre todo a niños <3 
años. 
 La presencia de fiebre alta no fundamenta el uso 
de antibiótico. 
 La presencia de eritema faríngeo + fiebre no 
justifica el uso de antibiótico, 
 La faringitis aguda viral puede desencadenar una 
respuesta inflamatoria alérgica: Nasal, laríngea o 
bronquial (con broncoespasmo) 
 Los antibióticos no previenen la posterior 
ocurrencia de una sobreinfección bacteriana. 
 Hay que recordar que el compromiso faríngeo, 
puede ser el inicio de otra enfermedad (y no 
corresponder a faringitis aguda), y en ese caso, 
no es complicación y no justifica necesariamente 
el uso de atb. 
 El uso de AINES conlleva riesgos. 
Fundamentos teóricos: 
 La faringitis en un niño <3 años usualmente es 
de origen viral. 
 Es más probable que la faringoamigdalitis con 
exudado purulento en niños <3años, excluida la 
difteria, se deba a un adenovirus. 
 Los síntomas agudos del asma bronquial se 
desencadenan o se agravan, entre otros por 
algunos de los siguientes factores: Infección viral, 
drogas (AINES) 
Faringitis estreptocócica - Etiología: 
Estreptococo B-hemolítico del grupo A (E. pyogenes) 
 
Clínica: 
 Característico: Dolor faríngeo. En los cuadros 
típicos se observa adenomegalia cervical 
dolorosa, fiebre alta y exudado faríngeo. En los 
no típicos puede faltar alguno o varios de estos 
signos. 
 
 
Tener en cuenta: 
 Los casos típicos pueden confundir con una 
faringitis aguda viral. 
 El exudado faríngeo se presenta también en 
otras enfermedades no estreptocócicas, y que, 
por otro lado, su ausencia no descarta la 
presencia del EBHGA. 
 Puede haber complicaciones, como: 
Fiebre reumática. 
Glomerulonefritis aguda. 
Ocasionalmente se asocia con adenitis 
mesentérica, que puede causar dolor abdominal 
(con o sin vómitos) simulando apendicitis aguda. 
 
 Es posible identificar una faringitis 
estreptocócica aún en los cuadros no típicos. 
 Los grupos antibióticos eficaces para esta 
enfermedad son: B-lactámicos y macrólidos. 
 Para evitar la ocurrencia de fiebre reumática 
son 10 días de tratamiento por VO con B-
lactámicos, o 1 aplicación IM de penicilina 
benzatínica. 
Problemas: 
 Considerar el diagnóstico de faringitis 
estreptocócica en niños <3 años. 
 Descartar la posibilidad de faringitis 
estreptocócica por la ausencia de exudado 
faríngeo. 
 Interpretar a la secreción en faringe que baja 
del cavum o a los puntos de pus en amígdalas 
como exudado faríngeo o amigdalino. 
 Uso de antibióticos no B-lactámicos ni macrólidos. 
 Uso de AINES (ibuprofeno, naproxeno, 
diclofenaco) 
Retos: 
 Afecta a niños >3 años. 
 El exudado faríngeo no es exclusividad de la 
enfermedad estreptocócica. 
 La ausencia de exudado no descarta la presencia 
del EBHGA. En estos casos la presencia de tos, 
catarro nasal, otros casos de vías respiratorias 
altas en la familia, sustentan entonces la 
interpretación de faringitis aguda viral. 
 Usar como terapia antibiótica de elección la 
penicilina y tener como alternativas la 
cefalosporina o un macrólido. Evitar el uso de 
cotrimoxazol o de una sulfa, por su ineficacia 
frente al EBHGA. 
 Evitar el uso de AINES, por la posibilidad de 
desencadenar cuadros de broncoespasmo. 
Fundamentos técnicos: 
 Sobreviene después de los 3 años. 
 El Estreptococo B-hemolítico del grupo A 
prácticamente tiene la exclusividad de la 
infección bacteriana faríngea y/o amigdalina. 
 El neumococo, haemophylus, estafilococo aureus 
y moraxella catarralis no son causantes de 
infección bacteriana de faringe y/o amígdalas. 
 Hallazgos característicos de la faringitis 
estreptocócica aguda: 
• Inicio súbito con fiebre, dolor de 
garganta, cefalea, dolor abdominal. 
• Ausencia de rinorrea, tos, voz ronca, 
diarrea. 
Tratamiento y prevención de FR: 
Penicilina benzatínica, 1 sola aplicación IM. 
Penicilina V, VO por 10 días. 
Alternativa (en caso de alergia a penicilina): Eritromicina 
(estolato o etilucc) VO por 10 días. 
No son alternativas aceptables: Cotrimoxazole, 
tetraciclina y cloranfenicol