RESUMEN DE ONCOLOGIA

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RESUMEN DE ONCOLOGIA.
Cáncer: Son crecimientos, multiplicaciones, proliferaciones de células atípicas en los diferentes tejidos del organismo, que se inician a partir de una sola célula, y el estímulo principal de su origen es una mutación genética.
Las neoplasias pueden ser benignas y malignas.
Características de una célula cancerosa (3): irreversibilidad de crecimiento, poseen un origen monoclonal (se originan a partir de una sola célula) y las metástasis.
Cada célula tiene un numero límite de mitosis (cerca de 25-30, investigarlo).
Metástasis es la capacidad de viajar desde donde se originó la neoplasia a otro punto distante. Solo se da metástasis en procesos neoplásicos malignos (cáncer).
Oncología se divide en:
 Cirugía oncológica(opera), radioterapia (tratamiento a partir de radiación) y oncología médica (tratamiento a partir de medicamentos= Quimioterapia).
c/año mueren unas 8 personas por cáncer, y se le detecta a unas 18-19M/año.
El cáncer mas frecuente en mujeres es el CA de mama, en 2do lugar el cáncer de colon y recto. 
En hombres es el de Próstata, en 2do lugar el cáncer de colon y recto. El cáncer de pulmón es el más agresivo (causa mayor cantidad de muertes) en el mundo, sin ser el más frecuente.
El cáncer cérvico uterino es el 2do cáncer más frecuente en países subdesarrollados (como aquí).
No todos los pacientes con cáncer se curan. Por esto se dividen en 2 los objetivos del tratamiento del cáncer: Curativo y Paliativo.
Mecanismos de Carcinogénesis.
 Posee 3 etapas:
Iniciación: Proceso intracelular, iniciado por mutación genética, donde se altera irreversiblemente el código genético de la célula. Aun no hay cáncer en esta etapa.
Promoción: Fase dada por factores promotores, principalmente externos.
Progresión: Donde ocurre
En marcadores tumorales como sustancias (antígenos) 
Antígenos carcinoembrionario CEA
Se eleva en cáncer de colon y el recto.
CE 
Se hacen en sangre y se eleva en cáncer de mama.
Y se utiliza con Px diagnosticada con Cx de mama.
CA 125se indican en paciente de chequeo rutinario
Se eleva en tumores epiteliales de ovarios
Citoadenocarcinoma en el ovario.
CDA 19.9 
Se encuentra elevada en sangre de páncreas, estómago y vías biliares
CA 27.29.
Se relaciona con el cáncer de mama.
Antígenos prostático específico PSA
En cáncer de próstata
También es rutinario
PCA 3 isoenzimas se pide indicar en paciente con cáncer de próstata 
Ojo
Todo se hacen en sangre y solo dos se pueden hacer de forma rutinario que son
CA 125
PSA
 Marcadores tumorales 
(Hormonas)
Fracción beta gonadotropona coriónica humana
 Se eleva y es más fedeligna en la hora en pruebas de embarazos 
Carcitocina
Sustancias que se sintetiza en la glándulas tiroides
Tiroglobulina
Sust. Que se forma por la célula foliculares de la glándulas tiroides 
Se eleva en la sangre cuando se relaciona con cáncer de tiroides 
Catecolamina o su metabolitos
Hormona adenocorticotropa ACDH 
Se sintetiza en la...
Acido 5 hidroxilo índol acético. 
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Etiología del CA
 
Factor genético. Corresponde al 95% de los canceres. Por mutaciones genéticas. 
 
Herencia: 5 al 10% de todos los tipos. Familias de primera línea y del mismo tipo. Perdida de la Capacidad de reparación del DNA
 
Braka 1 y 2 genes supresores. Pre disponente en CA de ovarios 
Oncogenes - prooncogenes mutados. El primero que se descubrio fue sx adenomatosis endocrina múltiple. Esta formado por pax que desarrollan tumores en varias glándulas diferentes.  
RAS ( KRas) mas del 5% del ca de colon. 
Factor etiológico. Más importante es el factor del índole genético. Las vias mas importante son los oncogenes y genes supresores por ellos podemos identificar las neoplasias. 
Otros factores: 
Factores de tipos químicos: cigarrillo 80% de ca de pulmon, pancreas, vejiga, estomago. Producen muraciones em celulas, gen alterado.  
Factores fisicos: radiacion (los rayos uv en ca de piel, accidentes nucleares, radiaciones por antenas en telecomunicaciones. 
Factores infecciosos: 
Bacterianas: E. Pylori. Ca de estómago. Linfomas de estomago. 
Virus: Hepatitis b y c, se asocian a ca de higado (hrpatocarcimoma) VPH ca de cervix, mononucleosis infecciosas ca de nasofaringe cabeza y cuello, herpes ca cervico uterino, SiDA sarcoma de caposi. HTLB 1 y 2 neoplasias sanguineas leucemia. 
Trauma. 
Quemaduras que declinan a úlceras puede llevar a CA de piel. 
Estrés. Cortisol su elevación  contribuye a mutaciones. 
DIAGNOSTICO DE CANCER. 
El diagnóstico de CA es fundamental para determinar el tipo de tx que lleva el px. Con una variedad de ca podemos tener diferentes tx. 
Neoplasia: es una neoformacion que no necesariamente es CA.  
Para diferenciar una neoplasia maligna de una benigna  . Usamos dos parámetros:
*Conducta biológica: 
- Benigno: crecimiento lento, nula o escasa invasion local, no metastasis. 
- Maligno: usualmente cresimiento rápido, gran capacidad de invasión local y a distancia, metastasis a distancia. 
*Hayazgos macro y micro:
- Benigno: pueden tener cápsula. Bordes lisos. 
Micros:  
- Maligno: 
Macro: no cápsula, sup. Irregular 
Micro: actividad mitotica activa, nucleos anormales, pleomorfismo celular, area de necrosis. 
Dos tipos de tumores malignos:
^ Solidos: 
-Carcinomas: de origen epitelial. Atendiendo a los diferentes tipos de epitelio, tendremos diferente tipos 
Glándulas: adenocarcinoma. Ej. Mama, estomago, pulmon, pancreas, Colón... 
Ep. De protección (plano estratificado): Carcinoma epidermoides. Ej. De la piel, cervico uterino, Ano. 
- Sarcomas. Son muy eterogeneos y raros. Origen mesenquimal ej. Huesos, cartílago... 
Osteo sarcoma. Hueso
Condrosarcoma. Cartilago
Angiosarcoma. Sangre
Linfangiosarcaoma. Lifatico. 
Rabdomiosarcoma. Musculo estriado. 
Micro. Celulas muy indiferenciadas. Para llegar a su dx.  se necesita tincion de inmuhistoquimica. Porque con Hematocilina y eosina no es muy bueno. 
^Líquidos. Tumores del sistema hemato lingopoyetico. 
Linfomas, leucemias y mielomas multiples. 
DIAGNOSTICO DE EXTENSIÓN. 
 La necesidad, capacidad de dividir todos los casos dx como malignos en grupos o etapas. Es fundamental ya que dos pacientes con el mismo tipo y variedad de tumor pueden estar en  diferentes etapas y por ende poseen tx, pronosticó diferente.  
Grado hidrológico : las celulas variadas en una determinada neoplasia. Que tan agresiva son. 
Etapa : grupo o clasificacion de ese paciente.  
Nemotecnia utilizada para dividir a los pacientes en etapas. Asocia diferentes factores 
T.  Tamaño del tumor
N. Nodulos linfáticos o ganglios 
M.  Metastasis a diatancia. 
Cada organo tendra su TNM particular. Ej. Mama cuando llenamos el TNM decimos. T0 es un CA que no puede ser medidos ni palpados . 
Depende de donde drenen los tumores en ganglios linfaticos. Por eso tienen diferentes gradaciones. 
Define un tx correcto en las diferentes patologías.  Y permite comunicar entre profesionales de la salud las caracteristicas del examen fisico. 
Hay algunas patologías no se clafican por TNM, Ej. Las N. Liquidas.
La terapia del cancer que mas se utiliza es la cirujia. Se utiliza para hacer dx, para terapia, para mejorar. Y se usa en diferentes mome tos del ca  lo que no quiere decir que sea la mejor
Cuando hacemos dx de ca tomamos una muestra de tejido o celulas a esto se llama Biopcia. 
 
Tratamientos:
Cuando damos quimioterapia entes de la cirujia decimos que es coayuvante. Con la intension de reducir el tamaño del tumor.  
Los tratamientos de radioterapia: 
Es muy importante . 
Su historia viene desde finales del siglo XIX. Los padres fueron los esposos Quirie en francia. Ya a principios del siglo 20 inician a ver los px tratados con radioactividad. Es una especialidad que mas a avanzado. 
Se usan con fines terapéuticos del CA (algunas queloides) . 
 
Bases físicas: 
El atomo posee moléculas cargadas que son los protones y neutrones, se mantienen orbitadas en el nucleo, esto produce una energía. Que se transmite a traves de ondas Electromagnéticas. La radiactividad es la transmision dela energia a traves de esas hondas. La primera sustancia que producia hondas electromagneticas fue el Radium por los. 
Estas sutancias que emiten canridades importanyes de radiactividad con los isotopos radiactivos en medicina llamado Radiofarmaco. 
La parte de la célula que resulta afectada cuando recibe radiactividad es el ADN. 
Cuando esa celula con CA se le dirije una radiación su adn resulta afectado y no pueden dividirse.
Las reacciones que se utilizan son reacciones ionizantes
Dos formas de administrar:
Teleterapia: es cuando la vía de administracion (el aparato) esta colocado fuera del cuerpo del paciente. Ej. Yodo radiactivo para tratar el cA de tiroides. 
Braquiotadioterapia: el aparato esta dentro.  Ej.  Ca cervico uterino y CA de próstata.  
Cada organo puede recibir una dosis tope de radiacion por encima se vuelve nocivo. 
Utilizan aceleradores lineales modernos que a diferencia de las bombas de covalto depositavan la energia en zonas superficiales y para alacanzar un tumor lejos havia que subir la dosis. 
La cirujia y la radioterapia tienen alcance similares en Oncología. 
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Quimioterapia tiene un alcance terapéutico sistémico . 
La Quimioterapia, a diferencia de la cirugía y la radioterapia, afecta el área del cáncer y cualquier área de metástasis.
Los Quimioterapeuticos se dividen en medicamentos citotóxicos , hormonas y en inmunoterapia.
Los citotóxicos actúan al a nivel del adn de las células. Estos son un tipo de quimioterapéutico, que producen toxicidad y efectos secundario. Entre los efectos secundarios, estos producen toxicidad local o dermatología: alopecia, flebitis, hipersensibilidad a la luz; a nivel de la medula espinal producen mielodepresion(disminuye la producción celular, de cualquiera de sus lineas) o  mielosupresion(se elimina totalmente la producción celular); A nivel gastro-intestinal: diarreas, nauseas, vomitos, mucositis; cardiotoxicidad, etc.
Las drogas citotóxicas se dividen en 5 familias:
1. Antimetabolitos
2. Alcaloides vegetales
3. Antibióticos antineoplásicos
4. Agentes alquilantes
5. Inhibidores de la enz topo-isomeraza. 
HORMONOTERAPIA 
Se refiere al uso de hormonas y sus dereivados para el tratamiento de algunos tipos de cáncer.
Son muy efectivos y muy poco toxicos y económicos 
El uso de la hormonoterapia es limitado a un grupo de neoplasia que su origen o crecimiento 
Inhibidores adrenales: en este grupo tenemos los inhibidores de la enzima aromatasa (anastrozole y letrozole). Estos bloquean la síntesis de estrógeno y progesterona, usualmente desde las glándulas suprarrenales y la grasa. Bloquean la conversión de estrógeno y porgesterona en la grasa periférica a partir de colesterol. Son anti estrogenicos, se usa en cx de mama estrógeno – progesterona dependiente en mujeres en menopausia.
Anti andrógenos: bloquean la síntesis de testosterona, se usa en el tratamiento de cx de próstata. La testosterona estimula el crecimiento de las células pero no es la principal causa (flutamida, vicatulamida)
Anti estrógeno: el mas conocido es el tamoxifeno, bloquea la unión de los estrógenos en los rceptores de las células tumorales. En el tx de cáncer de mama estrógeno – progesterona dependiente. Este se utiliza en pacientes premenopausica
Agonistas de las hormonas luteinizantes: son sustancias que minetizan desde el punto de vista estructural a las hormonas luteinizantes. (leuprolide y guserelina). Se utilizan en el tx de cáncer de próstata, cáncer de mama estrógeno dependiente 
Progestágenos o derivados de la progesterona: se usan para estimular el apetito y la ganancia de peso en pacientes en etapa terminal. Se usan en el tratamiento del cx de endometrio. El estimulante para la proliferacion de este cáncer son los estrógenos, los progestágenos disminuyen o bloquean la proliferación 
Tiroxina u hormona tiroidea: se usa en el tratamiento del carcinoma papilar y folicular de la glandula tiroides. 
INMUNOTERAPIA 
La inmunoterapia se divide en dos familias: activa y pasiva 
· Activa: estos medicamentos activan el sistema inmune, son antigénicamente positivo
Inmunoterapia activa inespecifica: uso de la vacuna de la tuberculosis BCG, se ha utiliado en tx de melanoma y cx de vejiga. Al inyectar BCG en estos tumores se producen una reacción antígeno anticuerpo. 
Especifica: el anticuerpo que se produce de la activacion del sistema inmune es especifico contra las células tumorales. Son células atenuadas de los tumores que al inyectarla produce una reaccion antígeno anticuerpo, esto atacara a la celula que le dio origen. 
· Pasiva: son anticuerpos ya formados, se sintetiza en un laboratorio. Son los anticuerpos monoclonares o terapia de origen biológico. Es el área de la fármaco-oncología que mas se ha desarrollado en los últimos 10 años. Son muy efectivos y poca toxicidad pero son muy costosos.