Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Vista previa del material en texto
SIST REPRODUCTOR, EMBARAZO, PARTO & LACTANCIA RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 1 de 13 Alteraciones de la función reproductora. Dispareunia: dolor en el acto sexual debido a escasa lubricación de una de las partes y a veces de las dos. Dolor en el parto: se debe a hipoxia. CicIos anovulatorios fisiológicos. Involución del útero post parto e inhibición de ciclos: se produce la involución rapidamente si la madre amamanta al hijo pues la lactancia inhibe la secreción de FSH-LH y por tanto no se secretan estrógenos y progesterona. Inhibición de la eyección láctea: se produce por factores psicógenos y/o estimulación simpática generalizada que compiten con los estímulos hipotalámicos que causan la eyección (es provocada principalmente por el estrés) Infertilidad femenina: incapacidad de ser fecundada. Fisiológicamente, la mujer es infértil salvo en los períodos en torno a la ovulación por lo que evitando el coito en esos días (cuatro antes y después de la ovulación) es un método anticonceptivo a utilizar en mujeres rítmicas y precisas sin estrés. Las píldoras anticonceptivas a base de estrógeno o progesterona impiden el pico de LH esencial para ovular y por tanto mantienen infértil a la mujer. Entre otras causas de infertilidad están la secreción anormal de moco, endometriosis, salpingitis Frigidez: Incapacidad de la mujer de sentir deseo sexual. La causa suele ser psíquica o psicofisiológica como en los casos de estrés al fallar la lubricación del parasimpático se produce dispareunia e insatisfacción ESPERMATOGÉNESIS: Se produce en los túbulos seminíferos, como consecuencia de la estimulación de las hormonas gonadotropas, de la adenohipófisis, empieza a los 13 años y continua durante toda la vida. SIST REPRODUCTOR, EMBARAZO, PARTO & LACTANCIA RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 2 de 13 FACTORES HORMONALES QUE ESTIMULAN LA ESPERMATOGÉNESIS: La TESTOSTERONA: secretada por las células de Leydig localizadas en el intersticio testicular, es esencial para el crecimiento y la división de las células germinales para formar espermatozoides. La HORMONA LUTEINIZANTE: estimula la secreción de testosterona La FOLÍCULO ESTIMULANTE: estimula a las células de Sertoli; sin esta estimulación no se producirá la conversión de espermátides en espermatozoides. Los ESTRÓGENOS La HORMONA DEL CRECIMIENTO: promueve la división temprana de las propias espermatogonias, en ausencia, como ocurre en los enanos hipofisarios, la espermatogénesis es muy deficiente o no se produce. El aumento de la temperatura sobre los testículos puede impedir la espermatogénesis causando la degeneración de la mayor parte de las células de los túbulos seminíferos diferentes de las espermatogonias. ETAPAS DEL ACTO SEXUAL MASCULINO. 1. ERECCIÓN (función de los nervios parasimpáticos) La erección es causada por impulsos parasimpáticos que alcanzan al pene. Las arterias del pene y las fibras musculares lisas del tejido eréctil de los cuerpos cavernosos y del cuerpo esponjoso del cuerpo del pene se dilatan enormemente cuando la sangre arterial fluye a su interior a presión mientras el flujo venoso está parcialmente ocluido. La elevada presión en el interior del pene, provoca un abultamiento del tejido eréctil de forma tal que el pene se endurece y se alarga} 2. LUBRICACIÓN (función parasimpática) Durante la estimulación sexual, los impulsos parasimpáticos hacen que las glándulas uretrales y bubo uretrales secreten moco, el cual fluye a traves de la uretra durante la cópula y ayuda a la lubricación del coito 3. EMISIÓN y EYACULACIÓN (función de los nervios simpáticos) Esta etapa constituye la culminación del acto sexual masculino. Cuando el estímulo sexual es demasiado intenso impulsos simpáticos pasan a los órganos genitales para iniciar la emisión, el preludio de la eyaculación. La emisión comienza con la contracción del conducto deferente y de la ampolla para provocar la expulsión de los espermatozoides a la uretra interna y las vesículas seminales y la glándula prostática expelen el líquido seminal y prostático empujando hacia adelante a los espermatozoides, todos estos líquidos se mezclan junto a el moco secretado por las glándulas bulbouretrales para formar el semen. El proceso hasta este punto es la emisión. El llenado de la uretra interna desencadena simultáneamente señales sensitivas, estas señales estimulan la contracción rítmica de los órganos genitales internos y causan la contracción de los músculos isquiocavernosos y bulbocavernosos que comprimen las bases del tejido eréctil peneano, todos estos factores unidos hacen que se eyacule el semen desde la uretra al exterior. Este proceso se denomina eyaculación. Este periodo completo de emisión y eyaculación se denomina orgasmo masculino y la erección termina en un proceso llamado resolución. andrógeno (significa cualquier hormona esteroidea con efectos masculinizantes) TESTOSTERONA: Es una hormona esteroidea Secretada por las células de Leydig En la vida fetal es estimulada por la godonatropina coriónica placentaria Su producción aumenta en presencia de gonadatropina hipofisiarias, principalmente por la acción de la LH sobre las células de Leydig. Es la responsable de la formación del pene y escrotos en vez de clítoris y una vagina, induce la formación de las glándulas prostáticas, las vesículas seminales y los conductos genitales masculinos y suprimen la formación de los femeninos. SIST REPRODUCTOR, EMBARAZO, PARTO & LACTANCIA RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 3 de 13 la LH estimula la secreción de testosterona y la FSH la espermatogénesis la testosterona presenta mecanismo de retroalimentación negativa tanto por haz largo (inhibe la secreción de GnRH por el hipotálamo) como por haz corto REGULACIÓN DE LA ESPERMATOGÉNESIS POR LA FSH Y LA TESTOSTERONA (control de los túbulos seminíferos por retroacción negativa, función de la hormona INHIBINA) Cuando los túbulos seminíferos fracasan la producción de espermatozoides, la secreción de FSH por la adenohipófisis aumenta notablemente. A la inversa cuando la espermatogénesis es demasiado rápida, la secreción de FSH disminuye, se cree que la causa de este efecto de retroalimentación negativa está dada por la secreción de hormona INHIBINA por las células de Sertoli, la cual ejerce un potente efecto sobre la adenohipófisis de inhibir la secreción de FSH y posiblemente un ligero efecto sobre el hipotálamo, inhibiendo la secreción de GnRH, este efecto opera simultáneamente con el mecanismo de control de la secreción de testosterona. SIST REPRODUCTOR, EMBARAZO, PARTO & LACTANCIA RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 4 de 13 Las hormonas LH y FSH participan en la regulación de la espermatogénesis, la primera estimulando a las células de Leydig para que produzcan testosterona, la que juega un papel importante en las primeras etapas del proceso, mientras que la segunda estimula a las células de Sertoli e interviene en la maduración final de los espermatozoides. Además, la hormona del crecimiento STH o GH estimula la transformación temprana de las espermatogonias en espermatocitos primarios. La pubertad es un complejo proceso de cambios orgánicos y psicológicos mediante el cual comienza la vida sexual adulta, adquiriendo la capacidad biológica para la reproducción. Se produce por aumento gradual de hormonas gonadotrópicas por la hipófisis. El climaterio es el proceso mediante el cual disminuye progresivamente la producción de hormonas sexuales (testosterona principalmente) hasta que cesa progresivamente la capacidad para la erección. Es de instalación y curso más lento que en la mujer. No produce las molestias y trastornos característicos del climaterio femenino.SIST REPRODUCTOR, EMBARAZO, PARTO & LACTANCIA RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 5 de 13 SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO: HORMONAS: Hipotálamo: GnRH Hipófisis: LH y FSH Ováricas En la primera mitad del ciclo predomina la secreción de FSH, que a nivel del ovario favorece el crecimiento de varios folículos con producción predominante de estrógenos, esto se corresponde en el endometrio con su fase proliferativa. Previo al día 14 se produce un pico en la secreción de LH que actuando de forma sinérgica con la FSH produce la ovulación con la formación del cuerpo lúteo, iniciándose la fase luteínicas del ciclo ovárico, observen que predomina la secreción de progesterona y en el endometrio la fase secretora, aunque también la secreción de estrógenos en esta fase está aumentada, lo que contribuye a que continúe la proliferación del endometrio, ya desde el día 26, el cuerpo amarillo involuciona con la consiguiente disminución de los niveles de progesterona y estrógenos, a nivel del endometrio se produce isquemia de los vasos con falta de riego sanguíneo, esto da lugar a la fase menstrual que dura aproximadamente entre 4 a 6 días. Ciclo ovárico La duración de este ciclo es de 28 días Las alteraciones de los ovarios durante el ciclo sexual dependen por completo de las hormonas gonadotropas, FSH y LH, secretadas por la adenohipófisis. Durante cada mes del ciclo sexual femenino existe un aumento y una disminución cíclica de LH y FSH El ciclo ovárico tiene 2 etapas: Ciclo menstrual El ciclo menstrual tiene tres fases: ֎ Fase proliferativa (llamada estrogénica, debido a que se corresponde con la fase folicular del ciclo ovárico donde predomina la secreción de estrógenos): - el desarrollo de las arterias helicoidales, la proliferación del tejido conectivo de la lámina propia y la regeneración del epitelio superficial, existe un crecimiento SIST REPRODUCTOR, EMBARAZO, PARTO & LACTANCIA RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 6 de 13 Folicular (el crecimiento y maduración de los folículos primordiales está regida por la FSH) Luteínicas la ovulación en la mujer con un ciclo sexual normal ocurre normalmente durante la mitad del ciclo. La necesidad de LH en la ovulación (pico ovulatorio de la LH) es fundamental ya que es necesaria para el crecimiento folicular final y la ovulación. Sin esta hormona, aunque estén disponibles grandes cantidades de FSH, el folículo no progresa hasta la etapa de ovulación. ֎ Unos días antes de la ovulación la tasa de secreción de LH aumenta notablemente (la FSH también aumenta), las 2 hormonas actúan de forma sinérgica para hacer que el folículo se hinche rápidamente en los días previos a la ovulación (la LH tiene también efectos específicos de convertir las células de la granulosa y de la teca en células secretoras de progesterona y menos estrógeno) SUPESTO MECANISMO DE OVULACIÓN FASE LUTEÍNICA: La LH interviene en la transformación de las células de la teca interna y de la granulosa en células luteínicas que constituyen el cuerpo lúteo o amarillo; el cual forma grandes cantidades de hormonas sexuales femeninas: progesterona y estrógeno, las cuales ejercen un efecto de reacción sobre la adenohipófisis importante de las glándulas y en consecuencia del endometrio. ֎ La fase secretora o progestacional se corresponde con la fase luteínicas del ciclo ovárico, donde predomina la secreción de progesterona por el cuerpo lúteo, - las glándulas se vuelven tortuosas se dilatan y comienzan a segregar, y las arterias helicoidales alcanzan la superficie, se evidencia una importante reacción decidual de las células del estroma con edema de la lámina propia. ֎ La fase menstrual, se corresponden con la degeneración del cuerpo lúteo y la caída de los niveles de estrógenos y progesterona - el cierre de las arterias espirales o helicoidales con la consecuente isquemia, necrosis, hemorragia y descamación de la capa funcional; LH HIPEREMIA FOLICULAR Y SECRECIÓN DE PROSTAGLANDINAS DEGENERA EL ESTIGMA DEBILITAMIENTO DE LA PARED FOLICULAR AUMENTO DE LAS ENZIMAS PROTEOLÍTICA DE LOS LISOSOMAS HORMONAS ESTEROIDEAS DEL FOLÍCULO (PROGESTERONA) EXPULSIÓN DEL ÓVULO TUMEFACCIÓN DEL FOLÍCULO TRASUDADO DE PLASMA AL INTERIOR DEL FOLÍCULO SIST REPRODUCTOR, EMBARAZO, PARTO & LACTANCIA RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 7 de 13 Notas importantes: 1. el primer ciclo menstrual se llama menarquia. 2. El estrógeno en pequeñas cantidades ejerce un poderoso papel inhibidor de la producción de LH y FSH 3. La hormona inhibina del cuerpo lúteo inhibe la secreción de FSH y LH 4. Amenorrea: es la ausencia de la menstruación La administración exógena de estrógenos y progesterona, previene el pico preovulatorio normal de LH. Se cree que se deba a que normalmente antes del pico de LH se produce una depresión repentina de secreción de estrógenos por los folículos ováricos, siendo la señal para causar el pico de LH. La administración de estrógenos y progesterona evitaría esta depresión y por tanto el mecanismo de retroalimentación, no produciéndose el pico y evitándose la ovulación. EFECTOS Y FUNCION DE LOS ESTRÓGENOS: Efectos sobre las mamas: permite el desarrollo de las mamas femeninas Efectos sobre el esqueleto: estimula la actividad osteblástica, por lo que favorece el crecimiento del esqueleto, principalmente durante la pubertad. Efectos sobre la distribución del pelo: Efectos sobre la piel: dan una piel de textura blanda y habitualmente tersa, aumentan la vascularización de la piel EFECTOS Y FUNCIONES DE LA PROGESTERONA: Efectos sobre el útero: prepara el útero para la implantación del óvulo fecundado Efectos sobre las trompas de Falopio: aumenta las secreciones de este órgano las cuales nutren al óvulo fecundado, que se está dividiendo a medida que recorre las trompas de Falopio antes de la implantación. Efectos sobre las mamas: promueve el desarrollo de los lobulillos y alvéolos mamarios para mantener los niveles de LH y FSH bajos. (también secreta inhibina, pero en cantidades mucho menor que inhibirán la secreción de FSH) Valores bajos o ningunos de FSH y LH hacen que el cuerpo lúteo degenere (involución del cuerpo lúteo). La falta de estrógenos, progesterona y de inhibina por el cuerpo lúteo hace que comience de nuevo la secreción de FSH y LH (inician el crecimiento de nuevos folículos para comenzar de nuevo el ciclo ovárico) La escases de estrógenos y progesterona causa menstruación uterina. SIST REPRODUCTOR, EMBARAZO, PARTO & LACTANCIA RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 8 de 13 CICLOS ANOVULATORIOS: Son habituales durante unos pocos ciclos al inicio de la pubertad y unos años antes de la menopausia, probablemente porque en esas épocas el pico de LH no es suficiente para producir la ovulación Menopausia Es el período durante el cual los ciclos cesan y las hormonas sexuales disminuyen casi hasta cero, la causa es el agotamiento de los ovarios, a la edad aproximada de 45 años Cuando la producción de estrógenos desciende por debajo de su valor crítico, los estrógenos ya no pueden inhibir a la LH y FSH, ni pueden provocar un pico ovulatorio de LH y FSH para producir ciclos ovulatorios La pérdida de los estrógenos con frecuencia provoca notables alteraciones fisiológicas en la función del organismo como: 1. Sofocos 2. Sensaciones psicológicas de disnea 3. Irritabilidad 4. Fatiga 5. Ansiedad 6. A veces trastornos psicóticos 7. Disminución de la resistencia y de la calcificación de los huesos HORMONA EMBARAZO MENOPAUSIA LACTANCIA ALTERACIONESEN LA SECRECIÓN DE GONADOTROPINA GnRH D A D A FSH y LH D A D D ESTRÓGENO y PROGESTERONA D D D D D----disminuido A----aumentado HIPOTÁLAMO PLACENTA ESTRÓGENO PROGESTERONA LH FSH GnRH ESTRÓGENO PROGESTERONA (-) SIST REPRODUCTOR, EMBARAZO, PARTO & LACTANCIA RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 9 de 13 ESTRÓGENO PROGESTERONA LH FSH GnRH HIPOTÁLAMO MENOPAUSIA ESTRÓGENO PROGESTERONA LH FSH GnRH HIPOTÁLAMO (-) (-) ALTEACIONES EN LA SECRECIÓN DE GONADOTROPINA SIST REPRODUCTOR, EMBARAZO, PARTO & LACTANCIA RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 10 de 13 Una mujer en edad reproductiva que desea ansiosamente un embarazo, no logra concebirlo, por el contrario, presenta ciclos anovulatorios. Interprete este hecho teniendo en cuenta el papel del sistema límbico en el control hipotálamo- hipófisis-gónada. R/ Se debe relacionar la ansiedad por el embarazo (o el estrés) a partir del papel del sistema límbico en el control de las emociones con su vía de salida a través del hipotálamo y la función del eje hipotálamo-hipófisis- gónada y su acción sobre el ciclo sexual femenino. La tensión de tanto desear un embarazo, sin lograrlo, altera la secreción de hormonas liberadoras de gonadotropinas (GHRH) por el hipotálamo, lo que a su vez altera la liberación de hormonas gonadotrópicas hipofisarias, la FSH, por lo cual no se produce desarrollo y maduración folicular y de LH, lo que impide la ovulación y la posterior formación del cuerpo lúteo. Mencione las principales funciones de la placenta y precisa las diferentes hormonas que produce y la función que realizan durante el embarazo. ֎ Difusión de O2 y elementos nutritivos al feto. ֎ Difusión de CO2 y elementos de desechos del feto. ֎ Función inmunitaria de protección inmunológica. deja pasar IgG. ֎ Regulación metabólica y almacenamiento de sustancias (Hígado Transitorio). ֎ Función endocrina: 6 hormonas: o Gonadotropina Coriónica (aumenta la producción de estrógeno y progesterona por el cuerpo lúteo y de testosterona por los testículos fetales, que ayuda a la formacion de los genitales masculinos y el descenso del testículo) o Lactógeno Placentario o somatomamotropina (disminuye la sensibilidad a la insulina y la utilización de glucosa en la madre, lo que permite que haya mayores ESTRÓGENO PROGESTERONA LH FSH GnRH HIPOTÁLAMO (-) PROLACTINA (-) LACTANCIA SIST REPRODUCTOR, EMBARAZO, PARTO & LACTANCIA RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 11 de 13 cantidades de glucosa para el feto por lo que tiene acción diabetógena, promueve el anabolismo proteico) o Tirotrofina placentaria o Estrógenos (aumento del tamaño del útero, los genitales externos y las mamas de la madre) o Progesterona (impide las contracciones uterinas capaces de producir un aborto espontáneo, contribuye al desarrollo del producto de la concepción ya que aumentan las secreciones nutritivas del útero y las trompas de Falopio necesarias para el desarrollo de la mórula y el blastocisto, ayuda a los estrógenos a preparar la mama materna para la lactancia, relajación de los ligamentos pelvianos, aumento la flexibilidad sacroilíaca, promotora del crecimiento embrionario) o Corticoides ¿QUÉ SUCEDE SI A UNA MUJER CON POCAS SEMANS DE EMBARAZO LE DEGENERA EL CUERPO LÚTEO? Las hormonas sexuales impiden la menstruación y sirven para que en el endometrio siga creciendo y acumulando grandes cantidades de nutrientes, en lugar de desprenderse. Como consecuencia de ello, las células de tipo decidual que se desarrollan en el endometrio durante el ciclo sexual normal de la mujer se convierten de hecho en células deciduales nutricias muy hinchadas hacia el momento en que el blastocisto se implanta. bajo la influencia de la gonadotropina coriónica humana, el cuerpo lúteo del ovario materno crece y alcanza alrededor del doble de su tamaño inicial luego de aproximadamente 1 mes desde el comienzo de la gestación, gracias a la secreción continua de estrógenos y progesterona, el endometrio conserva su carácter decidual, necesario para el desarrollo del feto en sus primeras fases. Cuando se elimina el cuerpo lúteo antes de la 7ma semana y a veces hasta las 12ª semana se produce casi siempre un aborto espontáneo. FACTORES MECÁNICOS: 1. Distención de la musculatura uterina 2. Distención o irritación del cuello uterino La cabeza del feto distiende el cuello uterino La distención cervical exit las contracciones del fondo del útero Las contracciones fúndicas empujan al feto hacia abajo y distienden el cuello uterino un poco más Este ciclo se repite. SIST REPRODUCTOR, EMBARAZO, PARTO & LACTANCIA RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 12 de 13 LACTANCIA: los estrógenos y la progesterona son esenciales para el desarrollo material de las mamas durante el embarazo, una acción específica de estas hormonas es inhibir la secreción de la leche. El hipotálamo estimula principalmente la producción de todas las hormonas restantes, pero sobre todo inhibe la producción de prolactina, por consiguiente, una lesión en el hipotálamo o bloqueo del sistema portal hipotálamo-hipofisiario aumenta la secreción de la prolactina al tiempo que deprime la secreción de otras hormonas hipofisiarias. Se cree que la producción de prolactina por la adenohipófisis está regulada por la hormona inhibidora de prolactina, liberada por el hipotálamo INHIBICIÓN DE LOS CICLOS OVÁRICOS EN LAS MADRES LACTANTES DURANTE MUCHOS MESES DESPUÉS DEL PARTO El ciclo ovárico y la ovulación no se reanudan hasta unas semanas después de dejar de amamantar al niño. Al parecer, esto se debe que las mismas señales nerviosas que, proceden de las mamas, llegan al hipotálamo y causan secreción de prolactina durante la succión del pecho, la cual inhibe la secreción de GnRH por el hipotálamo, lo cual inhibe a la formacion de LH y FSH por la hipófisis PROCESO DE EYECCIÓN (SUBIDA O SUELTA) DE LA SECRECIÓN LÁCTEA: FUNCIÓN DE LA OXITOCINA: Para que el niño la reciba la leche tiene que ser impulsada desde los alveolos a los conductos galactóforos. Este proceso se llama subida de la leche, en la cual interviene la oxitocina, que hace que se contraigan las células mioepiteliales que rodean exteriormente la pared de los alvéolos, con lo que la leche es exprimida y forzada a pasar desde los alveolos hasta los conductos, el bebé al succionar extrae la leche También las caricias de la madre al niño, o escuchar su llanto a menudo también proporciona una señal de emoción al hipotálamo capaz de producir la eyección de leche. INHIBICIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA: Principalmente dada por el estrés, ya que la estimulación simpática generalizada por todo el cuerpo puede inhibir la secreción de oxitocina y disminuir en consecuencia la eyección láctea; también que el hipotálamo, en situaciones de gran estrés emocional proporciona una señal inhibitoria de la liberación de oxitocina (imprescindible para la eyección de la leche), a este nivel Nota: Prolactina: producción láctea Oxitocina: eyección láctea ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ COSAS QUE FALTARON POR PONER: ACTO SEXUAL FEMENINO: 1. Estimulación del acto sexual (deseo y la estimulación local) SIST REPRODUCTOR, EMBARAZO, PARTO & LACTANCIA RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 13 de 13 2. Erección y lubricación femenina: en torno al introito y extendiéndose hacia el clítoris existetejido eréctil casi idéntico al tejido del pene; donde nervios parasimpáticos se dirigen hacia estos genitales externos, dichas señales hacen que se dilatan las arterias de los tejidos eréctiles, esto permite una rápida acumulación de sangre en el tejido eréctil (de esta forma el introito se tensa en torno al pene; esto a su vez ayuda al hombre lograr la estimulación sexual suficiente para que se produzca la eyaculación). Las señales parasimpáticas se dirigen también a las glándulas de Bartholini, para provocar la secreción de moco inmediatamente por dentro del introito, este moco supone buena parte de la lubricación durante el coito (la lubricación es necesaria para establecer durante el coito una sensación satisfactoria de masaje en lugar a una sensación de irritación que puede producir la vagina seca) 3. Orgasmo femenino: cuando la estimulación sexual local alcanza una intensidad máxima y especialmente cuando las sensaciones locales son apoyadas por señales adecuadas de condicionamiento psicológico del cerebro, se inician reflejos que producen el orgasmo femenino, llamado también clímax femenino MÉTODO DEL RITMO: Evitar el coito en el tiempo próximo a la ovulación El intervalo próximo a la ovulación y el comienzo de la siguiente menstruación es de casi siempre de13 a 15 días. Por tanto, si el ciclo menstrual es regular, con una periodicidad de 28 días, por ejemplo, la ovulación habitualmente tiene lugar dentro del día anterior y el siguiente al día 14 del ciclo. Por tanto, se suele decir que evitando el coito durante cuatro días antes de la ovulación y tres después se evita la concepción (solo se aplica este método cuando la periodicidad del ciclo es regular)
Compartir