11 Renal 1

Vista previa del material en texto

Eddy Ruiz - Cedeun
EDDY RUIZ
▪ Es un órgano par, retroperitoneal, que tiene forma de 
poroto.
▪ El riñón derecho es inferior al izquierdo por el hígado.
▪ Mide 12 cm de longitud, 6 cm de ancho y 3 mm de 
espesor, pesa 150 gr, y hay 1 millón de nefronas para 
cada riñón.
▪ Histología:
▪ Tiene una capsula de tejido conectivo (de Gerota)
▪ Parte externa: Corteza renal (1 cm de espesor)
▪ Parte interna: Medula renal
EDDY RUIZ
▪ Funciones:
▪ Excreción de productos metabólicos de desecho y sustancias químicas extrañas: 
Derivados de productos nitrogenados, por ejemplo del metabolismo del musculo, 
metabolismo de las proteínas hepáticas, dando como resultado, aumento de los 
productos nitrogenados (Creatinina, urea, nitrógeno úrico sérico)
▪ Regulación de los equilibrios hídrico y electrolítico: Del medio interno, variando la 
concentración de orina, según la necesidad del organismo, electrolítica (Na, K, Cl), 
osmolaridad, volemia sanguínea (SRAA)
▪ Regulación de la presión arterial: los riñones desempeñan una función dominante en la 
regulación a largo plazo de la presión arterial al excretar cantidades variables de sodio 
y agua. Los riñones también contribuyen a la regulación a corto plazo de la presión 
arterial mediante la secreción de hormonas y factores o sustancias vasoactivos, como la 
renina, que dan lugar a la formación de productos vasoactivos
▪ Regulación del equilibrio acido básico: Junto con los pulmones ,gracias a la excreción 
de radiculares ácidos o básicos regulando el PH, los riñones son los únicos que pueden 
eliminar el ácido fosfórico y sulfúrico.
▪ Secreción, metabolismo y excreción de hormonas: Se produce eritropoyetina 
(formadora de GR en la medula ósea), renina que genera la AG 2 en el plasma, 
urodilatina, activa la VIT D3, péptido natriurético.
▪ Gluconeogenia: Los riñones sintetizan glucosa a partir de los aminoácidos y otros 
precursores durante el ayuno prolongado
EDDY RUIZ
▪ Irrigación:
▪ La arteria renal, rama de la Ao abdominal, entra en el hilio 
renal, y se divide en arterias segmentarias (superior e 
inferior), después cuando entra a los lóbulos renales se 
forma las arterias interlobulares, después haciendo una 
curva salen las arterias arciformes, que recorren al riñón 
entre medula y corteza, de las arciformes nacen las 
interlobulillares que atraviesan la corteza originando la 
arteriola aferente, la que se capilariza y origina el glomérulo 
vascular, cuando sale del glomérulo se llama arteriola 
eferente, que estas dan los capilares peritubulares, que se 
reúnen y dan las vena interlobulillar, la vena arciforme, la 
vena interlobular y la vena renal.
▪ Si la nefrona es yuxtamedular las arteriolas eferentes dan los 
vasos rectos (lo tiene las nefronas yuxtamedulares y es para 
el intercambio contracorriente)
▪ Corteza: 95% DE LA IRRIGACIÓN
▪ Medula: 5% DE LA IRRIGACIÓN.
EDDY RUIZ
▪ Cada riñón posee aproximadamente 1.000.000 de 
nefronas (unidad funcional del riñón), cada una capaz 
de formar orina.
▪ Formados por:
▪ Corpúsculo de Malpighi: Ovillo capilar (glomérulo 
vascular) encerrado en la capsula de Bowman.
▪ Túbulos:
▪ Túbulo contorneado proximal: En corteza
▪ Asa de Henle: Rama descendente, rama ascendente 
(delgada y gruesa), situadas en la médula, pero 
regresan a la corteza
▪ Túbulo contorneado distal: En corteza
▪ Túbulo colector: Corteza y desciende a la médula, de 
varias nefronas desembocan hacia la papila.
EDDY RUIZ
Corticales Yuxtamedulares
Tienen el glomérulo en 
corteza y una pequeña 
porción del asa de Henle 
llega a la zona externa de la 
medula
Tienen el glomérulo en la 
corteza y bajan a la 
profundidad de la médula
80% 20%
Vasos peritubulares Vasos rectos
Función de filtración Función de concentración 
de orina
EDDY RUIZ
▪ Filtración: Ultrafiltrado del plasma sanguíneo, 
menos las proteínas.
▪ Secreción: Hay sustancias que no se pueden 
filtrar y tienen que eliminarse, entonces el 
cuerpo secreta desde la sangre hacia el 
túbulo.
▪ Absorción: Desde el túbulo hacia la sangre, 
glucosa y aminoácidos por ejemplo.
▪ Excreción: Formación de orina, 
FILTRACIÓN+SECRECIÓN - ABSORCIÓN
EDDY RUIZ
▪ Membranas de filtración: Corpúsculo renal:
▪ Membrana glomerular:
▪ 1) Endotelio capilar glomerular: FENESTRADO, tiene poros 
mayores que la albumina. 
▪ 2) Membrana basal: Lamina rara externa, intermedia densa, y 
lamina rara interna.
▪ 3) Células epiteliales: Podocitos (capa visceral de Bowman) 
abrazando los capilares
▪ Capsula de Bowman:
▪ Capa parietal: Células planas
▪ Espacio de Bowman
▪ Capa visceral: Podocitos que van hacia el endotelio
✓ También existen células del mesangio: Que son de sostén y 
fagocíticas
EDDY RUIZ
▪ La membrana basal tiene: Lamina rara externa, lamina 
densa media, lamina rara interna.
▪ Esta unida hacia adentro con:
▪ Los capilares fenestrados de 50-100 nm (grande), que 
dejan pasar algunas sustancias chiquitas como glucosa, na, 
k, cl-
▪ La IG A, y los GR, son grandecitos, entonces no pueden 
pasar por las fenestras y no forman parte del ultrafiltrado.
▪ Dijimos que se filtra el plasma, MENOS LAS PROTEINAS, la 
albumina (que tiene carga negativa) mide 6nm, entonces 
tranquilamente puede pasar por las fenestras, pero no 
pasa al filtrado, porque la membrana basal tiene colágeno, 
acido siálico, heparina, glucosaminoglicanos (todos estos 
con cargas negativas), lo cual repele a la albumina y no 
pasa ni madres.
EDDY RUIZ
▪ Si bien, no pueden pasar normalmente las proteínas por el filtrado y aparecer en la 
orina, hay situaciones fisiológicas que hacen que puedan aparecer, por ejemplo en 
el ejercicio intenso, el estrés, algunas veces la exposición al frio.
▪ Pero, hasta que valor sería normal encontrar proteínas en orina?
▪ Proteinuria normal: <150 mg/día, si es más que esto ya no es normal.
▪ Albuminuria normal: <30mg/día
EDDY RUIZ
▪ Es el resultado de las fuerzas opuestas
▪ Fuerza intravascular: Impulsa el líquido hacia afuera de los capilares 
(PRESIÓN HIDROSTATICA VASCULAR)
▪ Fuerza intravascular: Retiene el líquido dentro del capilar (Presión 
osmótica de las proteínas)
▪ La presión hidrostática en los capilares es de 47 MMHG
▪ La presión osmótica de las proteínas es 25 mmhg
▪ La presión hidrostática en la cápsula de Bowman es de 10 mmhg.
▪ De estos valores resulta la presión efectiva de filtración:
▪ PEF: PH del capilar glomerular (47 mmhg) – (Presión osmótica de 
proteínas (25 mmhg) + Presión hidrostática de la capsula de Bowman 
(10 mmhg)
▪ PEF: 47 – (25+10): 12 MMHG
EDDY RUIZ
▪ Es el producto de permeabilidad por el área de superficial de filtro de los 
capilares.
▪ KF: FG/PRESIÓN DE FILTRACIÓN NETA.
▪ KF en riñones: 12,5 ml/min/mmhg
▪ Kf en el resto del cuerpo: 0,01
▪ Los capilares de los riñones tienen 400 veces más capacidad de filtrar que los 
capilares del resto del cuerpo.
▪ El aumento del KF, incrementa la filtración glomerular.
▪ La disminución del KF, disminuye la filtración glomerular (nefropatía HTA y DBT, 
aumentan el espesor de la membrana y disminuyen KF)
EDDY RUIZ
▪ El aumento de la PH de la cápsula de Bowman, disminuye 
el FG (obstrucciones en la vía urinaria, cálculos renales)
▪ La disminución de la PH de la cápsula de Bowman, aumenta 
el FG.
▪ El aumento de la PO capilar, reduce la FG
▪ La disminución de la PO capilar, aumenta la FG.
▪ A menor flujo sanguíneo renal hacia el glomérulo, menor 
FG
▪ A mayor flujo sanguíneo renal hacia el glomérulo, mayor 
FG.
EDDY RUIZ
▪ El aumento de la PH capilar, aumenta la FG.
▪ La disminución de la PH capilar, disminuye la FG.
▪ CAMBIOS EN LA PRESIÓN HIDROSTATICA SON 
LA PRINCIPAL FORMA DE LA REGULACIÓN DEL 
FG.
▪ Constricción de la arteriola aferente: reduce la 
PH y reduce el FG
▪ Dilatación de la aferente: Aumenta la PH, aumenta 
el FG.
▪ Constricción de la eferente (leve): Aumenta la 
presión hidrostática, aumenta el FG
▪ Constricción de la eferente (intensa): Menor flujo, 
mayor presión coloidosmótica, reduce el FG.
Dilatación dela Arteriola aferente, y constricción de la 
eferente 
aumentan la presión hidrostática 
del capilar y por lo tanto la filtración glomerular
EDDY RUIZ
▪ Es el volumen de plasma que se libera de una sustancia en un minuto.
▪ Capacidad del riñón de excretar sustancias utilizando datos accesibles.
Es un buen índice de la eficacia del riñón como filtro.
Cs: clearence de sustancia (ml/min)
Os: Concentración de la sustancia en orina (ml/min)
V: Volumen emitido de orina por minuto (cantidad de sustancia) (mg/ml)
Ps: Concentración plasmática de la sustancia
EDDY RUIZ
▪ Si una sustancia es filtrada libremente sin afectar el 
funcionamiento renal, no es sintetizada, metabolizada, 
reabsorbida ni secretada hacia el túbulo, la cantidad filtrada 
aparecerá en su totalidad en la orina emitida al mismo tiempo.
▪ La inulina cumple con todo esto, pero no existe en el organismo y 
tiene que ser inyectada.
▪ La cantidad de inulina filtrada depende de la concentración 
plasmática de inulina (Pi) y del grado de filtración glomerular 
(Ci)
▪ La cantidad de inulina en orina depende de la concentración de 
la inulina en orina (Oi) y del volumen de orina por minuto. 
▪ Toda la inulina filtrada saldrá por la orina.
EDDY RUIZ
▪ Ejemplo:
▪ Paciente con:
▪ V: 1 ml/min
▪ Pi: 1 mg/ml
▪ Oi: 120 mg/ml
▪ Entonces inyectamos inulina al paciente, y supongamos que si le sacamos sangre 
tenemos la concentración plasmática de la inulina (PS) que es de 1 mg/ml
▪ El hecho de que la totalidad de la inulina filtrada aparezca en la orina emitida implica 
que todo el volumen filtrado ha quedado libre de la sustancia, si lo decimos de otra 
forma, el valor del clearence de inulina es igual al volumen de filtrado que entra en los 
túbulos en un minuto, denominado tasa de filtración glomerular (TFG), y por lo tanto 
sirve para medir ese volumen (TFG:CI)
EDDY RUIZ
▪ Ejemplo:
▪ Un paciente con fallo renal, que está orinando menos que el paciente anterior.
▪ V: 0,5 ml/min
▪ Pi: 1 mg/ml
▪ Oi: 120 mg/ml
▪ Ci: 60 ml/min (el riñón filtra menos, por lo tanto es un comienzo de fallo renal, para 
ver esto sirve).
▪ La inulina es re cara, ni en pedo se le pide esto como rutinario a un paciente, 
encima es exógena, la tenemos que inyectar, y es un método más cruento.
EDDY RUIZ
▪ La creatinina es el producto del metabolismo proteico, entonces en vez de decir 
tasa de filtración glomerular diremos clearence de creatinina (ml/min)
Se usa más este en la rutina, porque es una sustancia endógena y es mucho más 
sencillo, midiendo el filtrado glomerular, para ver si el riñón esta funcionando bien.
No me mide una TFG exacta, debida a que esta se filtra y también se secreta en parte, 
es la aproximación mas rápida y usada de la función renal.
También se pide los valores de creatinina en sangre, si están elevados en sangre 
quiere decir que el riñón no esta eliminando la creatinina (el clearence será menor) y 
nos hace sospechar por asi decirlo un daño renal. 0.7 a 1,2 mg/Dl (sangre)
EDDY RUIZ
▪ La urea: Cada minuto se filtra a los túbulos 120 ml, y el valor de su clearence es de 
60 ml/min, quiere decir que la mitad de la urea filtrada ha sido reabsorbida por los 
túbulos, por lo tanto la urea tiene menor clearence que la inulina.
▪ El clearence de glucosa y aminoácidos es 0, ya que se tienen que reabsorber de 
forma total.
▪ Si el valor del clearence de una sustancia es mayor que inulina, es porque la 
sustancia es secretada hacia la luz del túbulo y filtrada en el glomérulo, por 
ejemplo: penicilina, y H+,
▪ El clearence de una sustancia determina la suma de la filtración, reabsorción y 
secreción tubular, existen sustancias que sufren los tres procesos como el K+ y el 
ácido úrico.
▪ El clearence puede ir desde 0 como la glucosa, hasta 600 ml/min para el acido 
paraaminohipúrico.
EDDY RUIZ
▪ Conociendo la concentración plasmática de una sustancia (Ps) y la TFG, es posible calcular la masa de 
sustancia que se filtra y entra al túbulo en un minuto, denominada carga tubular (mSF).
▪ Msf: PS X TFG: PS x Cin.
▪ Ejemplo cual es la carga tubular de una sustancia, si la concentración plasmática de la misma es de 4 
mg/ml, y el clearence de inulina es 120 ml/min
▪ Msf: 4 x 120: 480 mg/min, la glucosa tiene una carga cercana a 120 mg/min,
▪ Se filtra en el día alrededor de 180 l de sangre por el riñón, y se elimina por orina de 1 a 2 litros por día.
Reabsorción: Filtrado – excretado
Secretado: Excretado – filtrado
Excreción: Filtración + Secreción - absorción
EDDY RUIZ
▪ Hay elementos del plasma que no aparecen en la orina, como 
la glucosa y aa filtrados, otros aparecen en pequeñas 
concentraciones como el NaCl ya que se reabsorbe casi todo 
en el TCP.
▪ El transporte es llevado a cabo por las células del túbulo, y 
son transportadas desde el liquido tubular al intersticio y de 
ahí a los capilares peritubulares por difusión simple, dado 
que la pared es muy permeable.
▪ Este proceso se produce por mecanismos de transporte activo 
en el caso del NA, que es seguido pasivamente por cl-, la 
reabsorción de glucosa y aminoácidos esta acoplada a la de 
NA, en un cotransporte que utiliza energía de la bomba 
na/k+, por eso se llama transporte activo secundario. Otras se 
reabsorben por transporte pasivo como agua y urea.
▪ Acá se reabsorbe aproximadamente el 70% del nacl y h20 del 
filtrado, y el liquido reabsorbido es isotónico con respecto al 
plasma, esto se llama reabsorción obligada y depende de 
factores intrarrenales.
EDDY RUIZ
▪ La reabsorción en el nefron distal (rama ascendente gruesa del asa 
de Henle, TCD Y TC) es menor, alrededor del 20%, y depende del 
estado de hidratación de la persona, es la reabsorción facultativa, 
que se lleva a cabo con trabajo osmótico, va a diluir o concentrar la 
orina, esta reabsorción esta bajo control endocrino extrarrenal 
principalmente por aldosterona y adh.
▪ Transporte máximo de reabsorción:
Para algunas sustancias existe un limite en la capacidad de transporte 
del túbulo. 
✓ La glucosa tiene una carga tubular cercana a los 120 mg/min, es 
totalmente reabsorbida en el TCP, si la carga tubular aumenta, la 
reabsorción también aumenta hasta llegar a un limite llamado 
“transporte máximo”
✓ Si la carga tubular llega y supera a 370 mg/min en varones o 300 
mg/min en mujeres, aparece glucosa en orina
✓ En sangre hay un umbral renal para la glucosa: Cuando pasa los 180 
mg/dl, habrá glucosuria.
EDDY RUIZ
▪ Algunas sustancias son llevadas por el epitelio de los túbulos 
renales desde los capilares peritubulares al interior del túbulo 
por transporte activo, denominada secreción tubular.
▪ Se dice que no hay una sustancia que sea eliminada 
exclusivamente por secreción tubular, esto se acompaña 
siempre de una filtración glomerular, aumentando la 
concentración de la sustancia en la orina.
▪ Se eliminan por este mecanismo: K+, el H+, y algunos 
compuestos exógenos como penicilina y acido para amino 
hipúrico.
▪ Transporte máximo de secreción: El PAH es un compuesto 
sintético que no existe en el organismo, cuyo clearence se 
dice que es 600 ml/min. El PAH es transportado activamente 
por el túbulo proximal y exhibe un transporte máximo 
secretorio.
▪ Si hay mucho PAH en plasma, superando el transporte máximo 
de secreción queda en el plasma.
EDDY RUIZ
▪ A bajas concentraciones, los mecanismos de filtración y 
secreción tubular llegan a eliminar todo el PAH que llega a los 
nefrones, por lo que el plasma venoso sale virtualmente libre 
del compuesto, se deduce que a baja concentración plasmática 
de PAH, el CPAH mide el flujo de plasma que atraviesa el 
conjunto de nefronas por los riñones llamado FLUJO 
PLASMATICO RENAL EFECTIVO, su valor es de alrededor 600 
ml/min.
▪ A partir del FPRE y el valor del hematocrito, se puede calcular el 
FLUJO SANGUINEO RENAL EFECTIVO, es de aproximadamente 
1000 ml/min.
▪ El flujo sanguíneo renal total (FSRT) incluye además la sangre 
que irriga la cápsula y otras estructuras renales como la medula 
sinparas por los glomérulos ni los túbulos, alcanza 
aproximadamente el valor de 1200 ml/min, alrededor del 20% 
del gasto cardiaco, confirmando que el riñón es el órgano más 
irrigado de la economía
EDDY RUIZ
▪ Guyton y Hall Tratado de fisiología médica, 12ª Edición 
▪ Elementos de fisiología humana, Alfredo Coviello y colaboradores 
▪ Ganong, Fisiología médica
EDDY RUIZ