SISTEMA RENAL DIURESIS Y FUNCIÓN RENAL

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SISTEMA RENAL
DIURESIS Y FUNCIÓN RENAL 
FISIOLOGÍA II LABORATORIO
GANANCIA Y PÉRDIDA DE AGUA
Ingesta de agua ml/día
Líquido 1200
Alimento 1000
Metabolismo de alimentos 300
VÍAS NORMALES DE GANANCIA DE AGUA EN ADULTOS
Pérdida de agua ml/día
Insensibles 700
Sudor 100
Heces 200
Orina 1500
VÍAS NORMALES DE PÉRDIDA DE AGUA EN ADULTOS
Osmolalidad: concentración de un soluto disuelto en un líquido.
La osmolalidad de orina es aproximadamente entre 50 y 1200 mOsm/Kg. Dentro del glomérulo hay
1200 mOsm/Kg, al salir al exterior comienza a bajar. 
Volumen de orina diario: es variable, entre 0.5 y 20 L/día. Un volumen de orina diario de 0.5 es
poco por lo que puede indicar un problema, y 20 litros es sumamente alto. Generalmente, en
adultos jóvenes sanos se esperaría un volumen de orina diario entre 2 y 3 L/día con una buena
hidratación. 
Entre menos líquidos consuma una persona, menor será el volumen de orina. En un paciente, esto
se observa mediante el color de la orina, de modo que una orina fuerte muy amarillenta indica que
el paciente está mal hidratado. En una examen de orina 24 horas, se le recomienda al paciente que
debe tomar por lo menos 2 litros de agua durante ese proceso para poder ver como está su
depuración.
Osmolalidad Orina:
50-1200 mOsm/Kg
Volumen Orina:
0.5-20 L/día
MECANISMOS RENALES PARA MANTENER EL BALANCE HÍDRICO:
Uno de los mecanismos para mantener el balance hídrico es la vasopresina (ADH) que se produce
en la neurohipófisis. Un cambio en la presión sanguínea se expresa en la liberación de vasopresina,
entonces el balance hídrico se regula con la liberación de vasopresina y va tener distintos
receptores a nivel renal. 
Efecto de cambios en osmolalidad o presión en
la secreción de ADH
Osmorreceptores: 
Están a nivel del hipotálamo e
hipófisis, detectan cambios en
la osmolalidad de la sangre, y
activan toda la vía de
liberación de la vasopresina.
Osmorreceptores
Neuronas
supraópticas
Quiasma
óptico
Neuronas
paraventriculares
Lóbulo
posterior
Lóbulo
anterior
Hipófisis Cerebelo
Aferencias de
barorreceptores
Centro vasomotor
(bulbo raquídeo)
Nervios vago y
glosofaríngeo
Osmolaridad: concentración de un soluto partido
en litro.
En 280 mOsm/Kg H 0 está el quiebre.
Si se mantiene la osmolaridad plasmática
menor a 280 mOsm/Kg H 0, la vasopresina se
va mantener prácticamente en 0 (no se ha
liberado). Si la osmolaridad sube, el aumento
de la vasopresina es exponencial. Esto se
presenta mucho en pacientes diabéticos e
hipertensos. Uno de los exámenes clásicos en
los que se detecta una persona con
hipertensión es que la ADH está alta.
Los osmorreceptores detectan cambios de 1%
en osmolalidad. Los osmorreceptores
detectan cambios en la osmolalidad
sanguínea.
2
2
Deprivación de agua
Aumenta osmolaridad plasmática
Estimulación de osmorreceptores en hipotálamo
Aumenta secreción de ADH desde la hipófisis posterior
Aumenta permeabilidad al agua en el túbulo distal y conducto colector
Aumenta reabsorción de agua
Aumenta osmolaridad urinaria y
Disminuye volumen urinario
Disminuye osmolaridad plasmática
Significa que la
orina está más
concentrada
Cuando una persona disminuye el consumo de agua:
Ingesta de agua
Disminuye osmolaridad plasmática
Cuando una persona aumenta el consumo de agua:
Inhibición de osmorreceptores en hipotálamo
Disminuye secreción de ADH desde la hipófisis posterior
Disminuye permeabilidad al agua en el túbulo distal y conducto colector
Disminuye reabsorción de agua
Disminuye osmolaridad urinaria y
Aumenta volumen urinario
Aumenta osmolaridad plasmática
FUNCIÓN DEL RIÑÓN
Entre las funciones del riñón se encuentran:
Mantener el volumen corporal y la osmolaridad de los fluidos biológicos.
Mantener el equilibrio electrolítico (Na ,k , HCO ).
Mantener el equilibrio ácido-base.
Excreción de productos metabólicos (urea y creatinina).
Producción y secreción de hormonas (angiotensina, cininas, vitamina D).
3
+ + -
El riñón realiza la excreción de productos metabólicos
(depurar) mediante tres procesos:
Filtración: se filtra a partir de la Cápsula de Bowman.
Reabsorción: se reabsorbe en la nefrona. 
Secreción: se secreta al túbulo colector y se elimina lo
que no sirve. 
¿Cómo realiza el riñón estas funciones?
La cantidad excretada de un producto, cualquiera sea
aquel, se calcula mediante la siguiente fórmula:
¿Cómo determinar si el riñón está funcionando
apropiadamente?
Cantidad excretada= Cantidadfiltrada -
Cantidad
reabsorbida 
Cantidad
secretada+
El riñón se basa, para la metabolización de algún producto de excreción, en el equilibrio de masas o
Principio de Fick, que dice que todo lo que entra debería salir. Sobre todo, esto se da mucho para
la creatinina y la inulina. 
Cantidad de sustancia que penetra al riñón (vía arteria renal), es igual a la cantidad que sale del
riñón (vía vena renal) más la cantidad excretada (vía urinaria).
Principio de Fick:
Arteria Renal = Vena Renal + Uréter
(P FPR ) + U V
ENTRADA = SALIDA
P FPR =
Esta fórmula es la base para comprender como se
calcula el clearance renal
ax a xv v x
U : x Concentración de X en la orina (mg/ml)
FPR: Flujo plasmático renal (ml/min o ml/24h)
V: Flujo urinario (ml/min o ml/24h)
P : x Concentración plasmática de X (mg/ml)
(P FPR ) + U VP FPR =
El aclaramiento renal se mide porque permite saber si el paciente está presentando algún daño
renal, ya sea agudo o crónico, o para el control del paciente en caso de que esté tomando algún
medicamento, o la evolución de su enfermedad.
Clearance: volumen de plasma del que se elimina una sustancia x en un tiempo determinado.
Aclaramiento renal “Clearance”:
ax a xv v x
¿Qué característica tiene que tener un
metabolito para poder saber su clearance?
No se reabsorbe, por lo tanto, toda la parte
de la ecuación de Fick que dice que se
reabsorbe por la vena se elimina. Esta es la
gran gracia de la creatinina, que todo lo que
producimos a partir los músculos se elimina
casi al 100%.
Se realiza una reacomodación a la fórmula. El
concepto de flujo plasmático renal se
transforma en clearance renal (Cx). 
El clearance se mide como cantidad de
volumen/tiempo. Generalmente, el paciente
se debe tomar el clearance 24 horas.
C = x
U V x
Pax
(Vol/Tiempo)
U : x Concentración de X en la orina (mg/ml)
P : x Concentración plasmática de X (mg/ml)
Se le debe pedir al paciente la orina, y
además tomar una muestra de sangre, para
saber cuanto del metabolito que tenía en la
sangre, eliminó en la orina y hacer una
correlación.
Al realizar el clearance renal:
V: Flujo urinario (ml/min o ml/24h)
Administración de una sustancia X:
Concentración arterial: 10 mg/ml
Concentración en la orina: 2 g/ml
Flujo urinario: 1 ml/min
Concentración venosa: 3 μg/ml
¿Cuál es el aclaramiento de la sustancia X?
U V 2000 1
Concentración en la orina:
2 g/ml ≈ 2000 mg/ml
C = x x
Pax
C = x
10
C = x 200 ml/min
Ejemplo:
Interpretación del resultado:
Un clearance de creatinina sobre 90 ml/min es normal.
Un clearance bajo 90 ml/min es problemático.
Un clearance bajo 40-50 ml/min se trata de una enfermedad renal crónica, con un daño renal
severo de depuraicón del riñón.
El clearance permite detectar una posible falla renal sin la necesidad de que el paciente tenga los
signos y síntoma de la falla renal. 
(P FPR ) + U VP FPR =
V: 
Velocidad de Filtración Glomerular (VFG):
Corresponde al volumen de plasma que se filtra en el glomérulo en un tiempo determinado.
ax a xv v x
U : x Concentración de X en la orina (mg/ml)
VFG:Velocidad de filtración glomerular
Flujo urinario (ml/min o ml/24h)
P : x Concentración plasmática de X (mg/ml)
Cuando la tasa de filtración glomerular es muy baja, significa que literalmente nos estamos
intoxicando, ya que no se está filtrando.
(P FPR )= Yxv v
VFG=
U V in
Pain
VFG= Cin
La velocidad de filtración glomerular se puede medir con la creatinina, inulina o con otro
metabolito que se pueda excretar. 
En una buena tasade filtración glomerular,
toda la inulina ingerida va ser igual a todo la
inulina excretada. 
Correlación entre la inulina en la sangre y la
inulina en la orina
Inulina:
Polímero de fructosa.
Peso molecular: 5 kDa.
No se degrada ni se sintetiza por el organismo (no hay enzimas para la degradacion de la
inulina).
Creatinina:
Se secreta en un 10%.
Producida en los músculos.
Los metabolitos para poder ser estudiados en el clearence deben tener ciertas características.
Sustancia requerida:
Se filtre en el glomérulo.
No se reabsorba en los túbulos.
No se secrete.
Comportamiento de una
sustancia en el riñón
% longitud túbulo proximal
FT
P
Se mide la longitud del túbulo proximal en
porcentaje, y cómo se ve generado el
clearance de los distintos componentes.
La inulina es prácticamente exponencial,
pero hay otras sustancias que no. Las
sustancias que principalmente se
reabsorben son glucosa, aminoácidos,
fosfatos, bicarbonatos. También participan
en el proceso de reabsorción cloruro,
potasio y sodio.
Principalmente se secreta la inulina y
creatinina.
Parámetros:
Sustancias con un clearence menor al de la inulina se reabsorben bastante.
Sustancias con un clearence mayor al de la inulina se secretan.
Sustancia que tienen un clearence igual al de la inulina solo se filtran.
Administración de inulina:
Concentración sanguínea: 100 mg/ml
Concentración en la orina: 12 g/ml
Flujo urinario: 1 ml/min
¿Cuál es la VFG?
Ejemplo:
VFG=
U V 12000 1
Concentración en la orina:
12 g/ml ≈ 12000 mg/ml
in
Pain
VFG=
100
120 ml/minVFG=
Interpretación del resultado:
VFG normal: 90 a 140 ml/min.
VFG normal: 180 L/día.
Volumen sanguíneo: 5 L.
Volumen plasmático: 2.7 L.
30 min.
A medida que envejecemos el
clearance y la tasa de filtrado
glomerular baja.
Permeabilidad a macromoléculas:
Tamaño: 
Moléculas menores a 10 Å filtran libremente.
Moléculas sobre 70 Å no filtran.
Carga:
Moléculas negativas son repelidas.
Moléculas positivas son atraídas
La albúmina es una molécula muy pesada,
mayor a 30 Å, por lo que no filtra. Es por
ello, que en las tiras para medir proteína
positiva y proteína negativa, lo que se
busca es albúmina. Si un paciente tiene
proteína positiva, se debe hacer un examen
de sangre y un clearence, porque la orina
no debería ser proteína positiva, ya que
estas son más pesadas y grandes.
Filtración en el glomérulo
La filtración en el glomérulo está basada en las Fuerzas de Starling. 
TFG=
TFG: Tasa de filtrado glomerular
K [(P - P ) - (π - π )]f
K :f Coeficiente de filtración
cap bow cap bow
P :cap Presión hidrostática glomerular capilar
P :bow Presión hidrostática cápsula Bowman
π :Presión oncótica glomerular capilarcap
Presión oncótica cápsula Bowmanπ :bow
EFP: Presión de filtración efectiva