4 Adaptaciones maternas durante el embarazo

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4. ADAPTACIÓN MATERNA DURANTE EL EMBARAZO 
• Durante el embarazo normal, todos los sistemas orgánicos experimentan 
cambios anatómicos y funcionales 
• Los cambios comienzan poco después de la fecundación y continúan durante 
toda la gestación; la mayor parte ocurre como respuesta a estímulos fisiológicos; 
la comprensión de estas adaptaciones en el embarazo nos permite comprender 
los procesos patológicos que pueden amenazar a las mujeres durante el 
embarazo. 
APARATO REPRODUCTOR 
• En la mujer no embarazada, el útero pesa alrededor de 70 g y es casi sólido, 
salvo por una cavidad de 10 ml o menos. Durante el embarazo, el útero se 
transforma en un órgano muscular de paredes relativamente delgadas, con 
capacidad suficiente para acomodar el feto, la placenta y el líquido amniótico. 
• El volumen total promedio del contenido al término de la gestación es de 
alrededor de 5 L, aunque puede ser de 20 L o más. 
• El aumento correspondiente en el peso uterino es tal que, para el término, el 
órgano pesa cerca de 1 100 g. 
PESO CORPORAL 
• El aumento del promedio de 9.5 a 12 kg. 
• Feto de 3000 gr. 
• Placenta 400 gr. 
• Líquido amniótico 500 gr. 
• Útero 1000 gr. 
• Mamas 800 gr. 
• Líquido del volumen hemático 1.4 a 1.5 kg. 
CAMBIOS DEL ÚTERO 
• Aumento del volumen total. 
• Aumento de longitud. 
• Aumento en su capacidad 
• Aumento de su Peso 
• Aumento de calibre de vasos sanguíneos y linfáticos. 
En 1er trimestre el crecimiento uterino se debe a la acción de estrógenos y 
progesterona. 
 Después de las 12 el aumento se debe a la ampliación o crecimiento del producto. 
CONTRACTILIDAD UTERINA 
• Se inician contracciones de Braxton Hicks desde el inicio del embarazo. 
• Aumentan de las contracciones en intensidad y frecuencia durante las últimas 
dos semanas del embarazo. 
CAMBIOS DEL CUELLO UTERINO 
• Se produce reblandecimiento. 
• Hay cambios del color, violáceo, por la congestión y/o aumento de 
vascularidad. 
• Existe hiperplasia glandular, producción del tapón mucoso. 
CAMBIOS DE LOS OVARIOS Y LAS TROMPAS 
• La producción de la progesterona a la 8a. sem. por el cuerpo lúteo. 
• Existe el luteoma del embarazo. 
• Existe reacción decidual, en la superficie ovárica. 
• Aumento de calibres de vasos ováricos y de trompas. 
• La musculatura de la trompa experimenta escaso grado de hipertrofia, el epitelio 
de la mucosa se aplana y se desarrollan células deciduales aisladas. 
CAMBIOS DE LA VAGINA Y EL PERINÉ 
• Aumento de la vascularidad. 
• Aumento de las secreciones. 
• Cambio de coloración. (sígno de Chadwick) 
• Aumento de grosor de paredes vaginales. 
• Aumento de vascularidad perineal 
CAMBIOS DE LAS GLÁNDULAS MAMARIAS 
• Aumento de la sensibilidad. 
• Aumento del tamaño. 
• Cambios de coloración de la areola y pezón. 
• Pezones eréctiles. 
• Presencia de tubérculos de Montgomery. 
CAMBIOS DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR 
CORAZÓN: 
• Aumenta la FC de 10-15 lat / min (sin exceder los 100 latido por minuto) 
• Existe desplazamiento del choque del punto hacia arriba y a la izquierda en 15° 
• Desdoblamiento del primer ruido. 
• Aumento masa parietal ventricular izq. con aumento volumen sistólico. 
• Audible el tercer ruido. 
• Existe murmullo sistólico (96 %). 
• Existe murmullo diastólico (18 %). 
• Aumento del gasto cardiaco. 
• 1 a 1,5 L/m. 
HEMODINÁMICA: 
• El volumen aumenta 40%. 
• Disminuye la hemoglobina (11-12.5 g/dL) y el hematocrito (34%) 
• Aumenta del plasma y los glóbulos rojos en 450 ml. 
HEMATOLÓGICOS: 
• Leucocitosis: 
• Embarazo: 15,000 cel/mm3 
• Trabajo de parto: 25,000 cel/mm3 
• Aumenta la velocidad de sedimentación globular 
• Disminución de la albúmina sérica 2.2 a 2.8 g/dL 
• La osmolaridad sérica se mantiene en 280 mOsm/L toda la gestación. 
CIRCULACIÓN: 
• Aumento presión venosa femoral de 8-24 cm de agua. En tercer trimestre 
• Disminuye la presión arterial primer mitad (acción progestacional) – PAS: 
disminución de 5 mmHg – PAD: disminución de 15 mmHg 
• Aumenta de la tensión arterial en la segunda mitad. 
SISTEMA DE COAGULACIÓN 
• Aumento del FIBRINÓGENO (Fac. I). 
• Aumentan los factores (III, VII, VIII, IX y X) 
• Disminuyen los factores (XI, XII y XIII) . 
• Se acorta el TP y TPT. 
• Incremento relativo de plaquetas. 
APARATO RESPIRATORIO 
• Se eleva el diafragma 4 cm. 
• Aumento del diámetro transverso y del diámetro circular. 
• Aumento del volumen respiratorio por min. 
• Discreta alcalosis respiratoria 
• Aumento la captación del oxígeno y su consumo por min. 
• Disminuye la capacidad funcional vital. 
• Disminuye el volumen residual. 
MODIFICACIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO 
• A partir de la 8va SEG. Hormonales: 
• Dilatación de la vía aérea 
• Disminución de la resistencia pulmonar hasta por 50%. 
• Edema e hiperemia mucosa nasal, orofaríngea y laríngea 
• Progesterona: Efecto directo a nivel central. 
1er trimestre- PaO2 aumenta 107 mmHg 
3er trimestre- PaO2 disminuye 103 mmHg 
 Esta presión facilita la transferencia de oxígeno transplacentaria. 
 El cambio de posición supina a la posición de sentado PaO2 aumenta en 
aproximadamente 13 mm Hg. 
MODIFICACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO/BASE 
• PaCO2- disminuye 32 – 34 mmHg 
• Alcalosis respiratoria compensada con excreción de bicarbonato 
• Manteniendo pH de 7.4 a 7.45 para obtener un HCO3 sérico de 15 mEq/L a 20 
mEq/L 
• PaO2 menor de 60 mmHg compromete la oxigenación fetal de inmediato. 
MODIFICACIONES DEL TRACTO GASTROINTESTINAL 
• Náusea y vómito – 50% 
• El flujo sanguíneo de la vena porta y el flujo sanguíneo total están 
incrementados a partir de las 28 SDG. 
• FACTORES MECÁNICOS Desplazamiento de estómago e intestinos 
• PROGESTERONA: Disminuye el peristaltismo gástrico e intestinal (retraso en 
el vaciamiento y mayor absorción). 
• Reduce el tono del esfínter esofágico. 
• Incrementa la producción de gastrina por la placenta incrementando la acidez. 
• Fosfatasa alcalina se duplica durante el embarazo normal. 
• Albumina decrece (3.0) Vol. De distribución. 
• Medicamentos. 
HÍGADO Y VÍAS BILIARES 
• Aumento de la fosfatasa alcalina. 
• Disminuye la concentración y producción de albúmina. 
• Ectasia biliar. 
• Dilatación e hipotonía vesicular biliar. 
• Puede presentarse litiasis. 
MODIFICACIONES DEL SISTEMA HEPATOBILIAR 
PROGESTERONA: 
• Hipoactividad del músculo liso de la vesícula biliar 
• Disminuye el transporte de ácidos biliares 
• Propensión COLESTASIS 
• PRURITO GRAVIDICO 
SISTEMA URINARIO 
• Aumenta el tamaño renal. 
• Aumenta la filtración glomerular. 
• Disminuye la osmolaridad urinaria. 
• Dilatación e hipotonía en los sistemas colectores con hidronefrosis e hidrouréter 
derecho 
• Incontinencia por disminución de la eficacia del esfínter uretral 
MODIFICACIONES DEL APARATO URINARIO 
• Depuración de creatinina aumenta 25% 
• Proteinuria en embarazo 200 mg a 300 mg máximo/ 24 hrs 
• Albuminuria 12 a 20 mg máximo/ 24 hrs 
• CREATININA Valores normales 0.5 a 0.9 mg/dl 
• Valores que sugieren enfermad renal 0.9 a 1.4 mg/dl 
METABOLISMO 
• Incremento del 20% en el metabolismo basal 
• Primera mitad: Anabolismo, lipogénesis y síntesis proteica, almacenamiento 
de glucosa 
• Segundo trimestre: Catabolismo, Hay lipolisis e hiperglucemia por el aumento 
del lactógeno placentario. 
METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS 
• Hiperinsulinemia responsable hipoglicemia en ayuno. 
• Se han calculado demandas energéticas totales de hasta 80,000 kcal. 
• Después de la ingesta hay una hiperglucemia e Hiperinsulinemia sostenida, con 
la finalidad de asegurar un aporte postprandial de glucosa al feto. 
METABOLISMO DE LAS GRASAS 
• Las concentraciones de lípidos, lipoproteínas y apolipoproteínas se ven 
aumentadas en la 2da mitad del embarazo. (estrógenos)  
• En ayuno la concentración aumenta TGL y Colesterol3ER TRIMESTRE 
• Colesterol: 235- 255 mg/dl 
• LDL: 145 – 153 mg/dl 
• HDL: 56 – 62 mg/dl 
AGUA 
Aumento de 6.5 lts. en todo el embarazo. 
• 3.5 lts. en placenta, líquido amniótico y feto. 
• 3.0 lts. acumulados en: 
• Volumen hemático materno. 
• Tamaño uterino. 
• Mamas. 
METABOLISMO DEL AGUA 
• Concentración de agua corporal aumenta de 6 a 8.5 lts 
• Aumento de la retención de agua, se debe a la caída en la osmolaridad del 
plasma 10 mOsm/kg por efecto de la vasopresina. 
• EDEMA TOBILLOS Y PIERNAS 
• Balance nitrogenado positivo es conservado. 
MINERALES 
• Aumento de los requerimientos de hierro. 
• Pasan a la madre, al feto y a la placenta aprox. 800-1000 mg. 
• Los suplementos deberán de ser de 70 – 80 mg / día. 
METABOLISMO DE LOS MINERALES 
• Retención de 1000 meq de Na y 300 de K+ sin embargo su [sérica] no esta 
elevada debido al aumento de volumen plasmático. 
• El calcio disminuye. Durante el 3er trimestre el esqueleto del feto recibe 200 mg 
de calcio por día. 
• El umbral renal de la excreción de fosfato inorgánico es elevado en el embarazo 
debido al aumento de la calcitonina 
EQUILIBRIO ÁCIDO BASE 
• Existe alcalosis respiratoria compensatoria. 
• Disminuye la osmolaridad sérica. 
• Disminuye la concentración del Na y K 3% 
MODIFICACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO 
• Síndrome del túnel carpiano debido al edema. 
• Desde las 12 semanas y hasta el puerperio alteraciones en el sueño (dificultad 
para dormir, despertares frecuentes, menos horas de sueño y menor eficacia) 
• Entumecimiento y picazón relacionados a los cambios del postural. 
CAMBIOS EN LAS GLÁNDULAS ENDÓCRINAS 
HIPÓFISIS: 
• Aumento de tamaño (30 a 50%) (Puede comprimir Quiasma Óptico) 
• Aumento de la prolactina hipofisaria. 
• Disminuye la hormona de crecimiento. 
• La prolactina en líquido amniótico (1000 ng/dl) a las 20 semanas de gestación. 
MODIFICACIONES EN LA PIEL 
• Hiperpigmentación: regiones sensibles a la influencia hormonal. 
• Placenta- secreta hormona relacionada a la corticotropina y péptidos derivados a 
la propiomelanocortina = Aumento en el número y pigmento de los melanocitos. 
• Melasma o Cloasma: concentración de melanina en región centro facial 83.1% 
primer embarazo 7.6% en embarazos subsecuentes 9.2% persiste después del 
parto 
• Lesiones vasculares: formación de nuevos vasos en tejidos blandos 
• Eritema palmar: aumento de volumen circulante (66 % blancas 33% negras) 
• Hemangiomas: Aparecen en el 2do trimestre e involucionan en el puerperio. 
• Se acentúan los nevos pigmentarios. 
• Arañas vasculares en 66% mujeres blancas y 10% negras (Telangiectasias) 
Várices: 2 a 45%, se desarrollan en ano (hemorroides), en región vulvar y en piernas. 
Cutis marmorata: coloración azul en piernas por inestabilidad vasomotora por acción 
estrogénica. 
• Estrías de distensión: 77.1%, segunda mitad de embarazo; al comienzo son rojas 
o violáceas, se aclaran en posparto y adquieren su típico color nacarado. 
• Glándulas ecrinas: aumentan 
• Glándulas apócrinas: disminuyen 
• Glándulas sebáceas: aumentan en el 3er trim- tubérculos de Montgomery 
• Hirsutismo: después de la SDG 20 
• Cabello: Fase Anagena 
• Edema corneal. 
• Gingivitis: 100% inicia en el 1er trim, continúa todo el embarazo 
CAMBIOS EMOCIONALES 
• Felicidad 
• Inseguridad 
• Miedo 
• Rechazo