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PÁNCREAS ENDÓCRINO Dr. José I. Alvez da Cruz Depto. Fisiopatología • Islote humano : 1millon/páncreas. 50- 200 células/islote. • Composición celular del islote de Langerhans – células ß 60-80%. Insulina: Utilización glucosa – células 1-20%. Glucagón INTRODUCCIÓN -Peso aprox. 80g. -Localización: retroperitoneal. -Funciones: exócrina (85%) : enzimas digestivas que se vierten al duodeno) . endócrina (2%): hormonas de islotes de Langerhans. 14% Matriz extracelular y vasos sanguíneos. INTRODUCCIÓN PÁNCREAS EXÓCRINO PÁNCREAS ENDÓCRINO PÁNCREAS ENDÓCRINO 1 millón de Islotes de Langerhans clusters • Estructura : – PM 6000. 51 aa – Cadena a: 21 aa ; cadena b : 30 aa. • Respuesta de la insulina a la glucosa : diferencias entre glucosa oral e IV (GIP, Glucagón-like peptide). – Glucemia < 50 mg/dl : no secreción – Glucemia = 150 mg /dl : respuesta semimáxima – Glucemia = 300 mg/dl : respuesta máxima. • Fases de la secreción: – Primera : aguda, < 2% contenido pancreático. – Segunda : lenta y persistente en tanto se mantiene la glucemia elevada. INSULINA REGULACIÓN DE SECRECIÓN • GLUT2-glucoquinasa : presentes tanto en hígado como en páncreas (deficiencia= diabetes tipo adulto del joven): generación de ATP • Cierre de canales de K+ dependientes de ATP : despolarización, entrada ce calcio. :Potenciación por otros factores. • Estímulos dependientes de AMPc : fosforilación del canal (mayor cierre) INSULINA REGULACIÓN DE SECRECIÓN GLUCAGÓN REGULACIÓN DE SECRECIÓN GLUCAGÓN ACCIONES -Hormona catabólica. 2do mensajero: AMPc. GLICEMIA: aumenta glucogenolisis (evita reciclaje de glucosa en glucógeno) aumenta gluconeogénesis (disminuye actividad de PFK) ÁCIDOS GRASOS Y CUERPOS CETÓNICOSp: aumenta lipólisis. Inhibe síntesis de AG. La lipólisis aumenta ACoA C. Cetónicos. PRODUCCIÓN DE UREA American Diabetes Association REGULACIÓN DE LA GLICEMIA Insulina célula HIPOGLICEMIA HIPERGLICEMIAEUGLICEMIA • Glucagón • Glucocorticoides Hígado Músculo esquelético Tejido adiposo • Catecolaminas • ß bloqueantes • Estrógenos • Gestágenos • PTH - • Glucosa • AA • Hormonas tracto GI • HGO • Nervio Vago + Sindrome que agrupa enfermedades de distinta etiología, pero que tienen como característica común la tendencia a la hiperglicemia permanente. DIABETES MELLITUS CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGÍA DE LA DIABETES MELLITUS Concepto Defecto en la secreción pancreática de insulina Defecto en la acción periférica de insulina HIPERGLICEMIA Alteraciones del metabolismo lipídico Alteraciones del metabolismo proteico • Enfermedad autoinmune – LT autorreactivos destruyen células beta pancreáticas al reaccionar en forma específica e inapropiada contra proteínas constituyentes de estas células generando incapacidad absoluta para producir insulina. • Edad temprana • Propensión a cetoacidosis • Tratamiento: Insulina DIABETES MELLITUS TIPO 1 • Componenete genético (hereditario): – 38% hermanos Diabetes/intolerancia a la Glucosa – 1/3 hijos Defecto heredado: resistencia a la Insulina • Factores ambientales: Obesidad • Edad más avanzada • Propensión a estado hiperosmolar • Tratamiento: HGO / Insulina • Resistencia periférica a la insulina DIABETES MELLITUS TIPO 2 1. Defecto de la acción de Insulina en los tejidos periféricos factores ambientales: obesidad – Hígado – Músculo esquelético – Tejido adiposo 2. Hiperinsulinemia 3. Intolerancia a la glucosa 4. Pérdida de secreción de insulina 5. Hiperglicemia DIABETES MELLITUS TIPO 2 PATOGENIA • Primer Trimestre: Hay hiperplasia de las células beta del páncreas y > sensibilidad a la glucosa, por efecto estrogénico y de la progesterona. • sensibilidad a la acción de insulina a nivel periférico. • Consecuencia: glicemia de ayuno y postprandial alejada. • 2° y 3er Trimestre: hormonas de contra regulación (20-22sems.) que inducen resistencia insulínica a nivel postreceptor. Pasaje de glucosa y aminoácidos es contínuo hacia el feto de gluconeogénesis y tendencia a la cetogénesis materna. • Consecuencia:Tendencia a la cetogénesis en ayuna y normoglicemia postprandial. DIABETES GESTACIONAL DIABETES GESTACIONAL • Insulinemia materna y fetal dependen de la glicemia materna • El crecimento fetal no depende de la hormona de crecimiento, sino de la insulinemia. • La insulina es la principal hormona anabólica del feto • DMPG: requerimientos de insulina en 1er trimestre con progresivo en 2do y 3er trimestre. • DMG: Aparición en 2° trimestre en general después de las 22 semanas. Con normoglicemia en ayunas e hiperglicemia postprandial. DIABETES GESTACIONAL “ Es la que aparece o se diagnostica por 1ª vez durante el embarazo , independientemente de que pudiera existir previamente, de las semanas de gestación en el momento del diagnóstico, que se requiera insulina o que persista después del embarazo” . -En general asintomática. DIABETES GESTACIONAL BAJO -Etnia <riesgo -No AF de DM -< 25 años -IMC normal -No AP de DM -No ant Complic obst. ALTO -IMC>30% -AF de DM -Antec.DG o intolerancia a glucosa DIABETES GESTACIONAL FACTORES DE RIESGO • Riesgos Maternos: Descompensación Metabólica Desarrollo de DM al largo plazo Patologías Asociadas • Riesgos Fetales: Macrosomía Fetal Traumatismo Obstétrico Complicaciones Metabólicas Neonatales DIABETES GESTACIONAL DIABETES GESTACIONAL • Definición: pacientes diabéticas conocidas que se embarazan • El enfoque metabólico esta dirigido a: Mantener la euglicemia Evitar las complicaciones a largo plazo • El enfoque obstétrico esta dirigido a: Planificar embarazos Prevenir y manejar las complicaciones materno-fetales CETOACIDOSIS COMA HIPEROSMOLARHIPOGLICEMIA COMPLICACIONES AGUDAS COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS • Poliuria • Polidipsia • Adelgazamiento • Polifagia • Visión borrosa HIPERGLICEMIA [ Insulina ] célula HIPERGLICEMIA • Glucagón • Glucocorticoides Hígado Músculo esquelético Tejido adiposo • Catecolaminas - FISIOPATOLOGÍA DE LA CETOACIDOSIS DIABÉTICA bloqueo captación periférica de glucosa infección estrés cirugía Tratamiento: Insulina exógena SF, KCl Tratar causa • HIPERGLICEMIA • HIPERCETONEMIA (+++ o ++++) • acido betahidroxibutírico y acetoacético • derivados catabolismo ácidos grasos • se inhibe utilización en ciclo de Krebs • inhibición captación periférica • DESHIDRATACIÓN • glucosa y cuerpos cetónicos arrastran H2O • atraviesan filtro renal • Poliuria (aumento de diuresis mayor de la normalidad) • ACIDOSIS METABÓLICA FISIOPATOLOGÍA DE LA CETOACIDOSIS DIABÉTICA • HIPERGLICEMIA • HIPEROSMOLARIDAD PLASMÁTICA • AUSENCIA DE CETOSIS • DESHIDRATACIÓN • OBNUBILACIÓN - COMA • DM Tipo 2, ancianos • Mortalidad hasta 40% • Ausencia cetosis por insulinemia menos descendida es suficiente para inhibir lipólisis ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICÉMICO NO CETÓSICO • Disminución de la concentración de glucosa en sangre debajo del límite inferior de la normalidad, que obedece a distintas causas. • Hipoglicemia clínica: glicemia < 0,55 – 0,6 g/L • Tríada de Whipple: diagnóstica HIPOGLICEMIA • HIPOGLICEMIA DE AYUNO – Insulinoma – Deficiencia de hormonas contrainsulares – Hepatopatías – Deficiencia de sustrato para neoglucogénesis: EMBARAZO • HIPOGLICEMIA INDUCIDA – Iatrogénica (insulina, HGO) – Alcohol HIPOGLICEMIA CLASIFICACIÓN • HIPOGLICEMIA INDUCIDA – Iatrogénica en Diabéticos (insulina, HGO) – En los tratados con Insulina • Alimentación inadecuada o vómitos, diarrea • Aporte excesivo • Disminución de las necesidades – Ejercicio físico – Postparto – En los tratados con sulfonilureas • Edad avanzada • Dieta inadecuada, vómitos o diarrea • Ejercicio físico • Nefropatía • TTO asociado con beta bloq, AAS, dicumarínicos • Ingesta de alcohol , HIPOGLICEMIA • SOMNOLENCIA, TAQUICARDIA, SUDOR, HIPOTONÍA, TEMBLOR (<0,6 g/L) • OBNUBILACIÓN, ESPASMOS MUSCULARES, BABINSKI (< 0,55 g/L) • CONVULSIONES y COMA (< 0,3 g/L) APORTE DE GLUCOSA HIPOGLICEMIA MANIFESTACIONES CLÍNICAS Las complicaciones crónicas siguen siendo responsables de un importante rol en la morbilidad y mortalidad de la enfermedad. MICROANGIOPATÍA MACROANGIOPATÍAS NEUROPATÍAS ¿INFECCIONES CRÓNICAS? COMPLICACIONES CRÓNICAS Beneficios ejercicio en Diabetes • El músculo consume el 70-90% de la glucosa del organismo • El ejercicio disminuye la resistencia a la insulina, baja las necesidades de insulina. Esto se hace gracias a la traslocación de GLUT-4 desde el RE a la membrana • 4 días de ejercicio intenso aumentan el 100% el transporte de glucosa muscular • Son mejores los ejercicios aeróbicos (caminar) • Los efectos desaparecen cuando cesa el entrenamiento
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