EMBARAZO DE ALTO RIESGO

Vista previa del material en texto

EMBARAZO DE ALTO RIESGO
Aquel embarazo en el cual se cuenta con una probabilidad oriesgo
más elevado de presentar alguna condición que afectela salud de la
madre o el feto, ya sea antes, durante o despuésdel parto.
FACTORES DE RIESGO
Dichos embarazos cursan en presencia de factores de riesgo
maternos o fetales, los cuales pueden derivar de elementos
epidemiológicos o biológicos (maternos o fetales), haciendo de
este un embarazo cuyo pronóstico (materno y perinatal) es peor
que el de un embarazo normal.
CONTROL PRENATAL: El desafío es detectar y manejar
adecuadamente los embarazos de alto riesgo.
Las acciones ante estos factores dependen de:
1. Asociación del Factor con el Daño a la Salud
2. Frecuencia del Factor de Riesgo: Importante cuando
se desea reducir la prevalencia de factores de riesgo
en una población.
CLASIFICACION
1. BAJO RIESGO:
Estado de las Embarazadas que presentan condiciones
óptimas para el bienestar de la madre y el feto. No se
evidencian factores epidemiológicos de riesgo, antecedentes
gineco obstétricos o patología general intercurrente.
2. ALTORIESGO:
TIPO I: Cuando las embarazadas se encuentran en buenas
condiciones de salud, pero presentan uno o más factores de
riesgo de tipo epidemiológico y/o social.
TIPO II: Cuando las embarazadas se encuentran en buenas
condiciones de salud, pero presentan uno o más
antecedentes de patología gineco -obstétrica perinatal o
general, con o sin morbilidad materna o perinatal.
TIPO III: Constituye el riesgo mayor para las embarazadas que
ameritan atención especializada en ciertos casos
MANEJO
La decisión de hospitalización suelen tomarla los médicos en
función de la gravedad y la multiplicidad de los factores de
riesgo que presente la embarazada. La institución debe
contar con todos los servicios de apoyo como son las
unidades de cuidado intensivo e intermedio neonatal,
unidades de cuidado intensivo e intermedio de adultos,
banco de sangre, entre otros.
Contar, a su vez, con los más modernos avances tecnológicos
en la vigilancia de la salud materno-fetal.
DIAGNOSTICO
ALTURA UTERINA: Consiste en medir la distancia en centímetros
entre el fondo uterino y la parte superior de la sínfisis del pubis.
Permite determinar la edad gestacional y sospechar patologías. El
útero crece 4 cm por mes. Entre las 18-32 semanas la AU es similar
a la EG. Si la AU es menor quela EG, hace sospechar una restricción
del crecimiento fetal (RCF). Otra forma de sospecharlo es ante una
detención del crecimiento uterino por más de dos semanas.
LIQUIDO AMNIOTICO: Aparece a las 9 semanas de edad
Gestacional. A partir de las 10 semanas comienza a aumentar
progresivamente, debido al desarrollo de la función renal. La
cantidad de líquido amniótico puede ser evaluada clínicamente
durante el tercer trimestre del embarazo. La palpación fácil de las
partes fetales, asociado a menor altura uterina de la esperada,
hace sospechar un oligoamnios (OHA); mientras que la altura
uterina aumentada, y un feto que se mueve libremente en la
cavidad uterina (“pelotea”), crea la sospecha de polihidroamnios
(PHA).
MONITORIZACIONMATERNAYMOVIMIENTOS FETALES: Los
movimientos fetales son percibidos por la embarazada apartir de
las 18-20 semanas dependiendo de la paridad. En cada control
prenatal se debe interrogar a la madre por la percepción de
movimientos fetales, analizando su interpretación subjetiva
respecto de si el bebé se mueve de modo normal.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS:
REGISTRO BASAL NO ESTRESANTE: Se efectúa con el uso del
cardiotocógrafo, una máquina con dos detectores: un
monitor Doppler y un monitor de presión que registra las
contracciones uterinas. El cardiotocógrafo registra en un
papel termosensible la frecuencia cardíaca y, en ese mismo
papel, la embarazada genera una marca cuando siente un
movimiento fetal. El RBNE se basa en el conocimiento de que
los fetos sanos tienen una respuesta cardio-aceleratoria en
respuesta al movimiento.
TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES: Estudia la
respuesta de los LCF a las contracciones uterinas inducidas
por una infusión continua de oxitocina. Durante las
contracciones uterinas, al comprimirse los lagos venosos de
la placenta, los fetos con compromiso de su oxigenación
desarrollarán hipoxemia transitoria, presentando
disminución transitoria de la frecuencia cardíaca
(desaceleraciones). Es una buena prueba, con muy buena
sensibilidad y especificidad para detectar hipoxia fetal. Sin
embargo, es riesgosa, pues produce contracciones uterinas
que pueden llevar a un parto prematuro.
PERFIL BIOFISICO FETAL: Es una evaluación ecográfica de
cinco variables biofísicas fetales. El puntaje entregado se
correlaciona con mortalidad perinatal. Tiene un rango de 0 –
10. Un bajo puntaje del PBF es sugerente de hipoxia fetal.
INDICE DE LIQUIDO AMNIOTICO: Existen 2 técnicas para
cuantificarlo:
• Técnica semicuantitativa de Manning: LA normal: al menos
1 bolsillo vertical de LA > 2 cm.
• Técnica de Phelan: Sumatoria de bolsillo mayor de LA en
cada cuadrante.
VELOCIMETRIA DOPPLERMATERNO-FETAL:Doppler color es
el sistema computacional incorporado a la máquina de
ultrasonido. Este asigna unidades de color, dependiendo de
la velocidad y dirección del flujo sanguíneo. Evalúa cambios
hemodinámicos asociados a hipoxia y su repercusión en territorio materno fetal, por lo que
es unmarcador precoz deinsuficiencia placentaria.
NORMATIZACIONDE LAATENCIONPERINATAL
	 FACTORES DE RIESGO
	 CLASIFICACION
	2.ALTO RIESGO:
	 DIAGNOSTICO
	MONITORIZACION MATERNA Y MOVIMIENTOS FETALES: Los
	PRUEBAS DIAGNOSTICAS:
	TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES: Estudia la
	 NORMATIZACION DE LA ATENCION PERINATAL