Filariasis

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Filariasis
Filariasis
Parasitosis producidas por nematodes filiformes de la
superfamilia Filariodea (comúnmente llamados filarias)
Adultos con localización tisular
Larvas (microfilarias) se localizan en sangre o tejidos de
donde son tomados por los artrópodos vectores
Según hábitat del verme adulto
Grupo cutáneo: Loa loa, Onchocerca volvulus y Mansonella
streptocerca
Grupo linfático: Wuchereria bancrofti y Brugia malayi
Grupo corporal: Mansonella perstans y Mansonella ozzardi
FILARIASIS
En 1878 Patrick Manson
descubrió que la Filariasis
se transmite por medio de
un artrópodo que actúa
como vector (filariasis
bancrofti por mosquitos
del género Culex)
FILARIASIS
Clasificación sistemática
PHYLUM: Nemathelmintes
CLASE: Nemátoda
SUPERFAMILIA: Filarioidea
FAMILIA: Filaridae
GÉNEROS: Wuchereria
Onchocerca
Mansonella
ESPECIES: Wuchereria bancrofti
Onchocerca volvulus
Mansonella ozzardi
Mansonella perstans
Onchocerca volvulus
Wuchereria bancrofti
FILARIASIS
Generalidades
 Nemátodes extraintestinales
 Cuerpo largo y fino
 Dimorfismo sexual
 Adultos sin labios o atrofiados
 Hembras: vivíparas, expulsa larvas
(microfilarias L1), vulva cerca de
región esofágica
 Machos: par de espículas
desiguales
 Adultos (macrofilarias)
 Larvas (microfilarias)
 Heteroxenos (Parásito que cumple
su ciclo evolutivo en dos o más
huéspedes)
 Estenoxenos (parasito que tiene un
rango reducido de anfitriones) Wuchereria bancrofti
Dirofilaria immitis
Adultos Microfilaria
Wuchereria bancrofti
Tamaño: 270 x 8.5 µm
Espacio cefálico largo
Espacio caudal presente (cola
sin núcleos)
Presenta vaina (microfilaria
envainada)
Localizada en sangre
Peridiocidad nocturna
Larvas (microfilarias)
Color blanco crema, cutícula
lisa
Hembra: 8-10 cm de largo
hasta 50 cms y 0,24-0,30 mm
de diámetro.
Macho: 4 cm de largo y 0,1 mm
de diámetro.
Vasos y ganglios linfáticos
Adultos (macrofilarias)
ADULTOS EN GANGLIO LINFÁTICO
Onchocerca volvulus
Tamaño: 320 x7,5.5 µm
Espacio cefálico largo
Espacio caudal presente (cola
sin núcleos)
No presenta vaina (microfilaria
desenvainada)
Localizada en piel y globo
ocular
Larvas (microfilarias)
 Color blanco, opalescentes,
cutícula con estriaciones
circulares.
 Hembra: 30-50 cm de largo
y 250-400 µm de diámetro.
 Macho: 2-4 cm de largo y
130-200 µm de diámetro.
 Entrelazados fuertemente
en el interior del nódulos del
TCS
Adultos (macrofilarias)
Onchocerca volvulus. Adultos con microfilarias en úteroOnchocerca volvulus. Adultos con microfilarias en útero
Onchocerca volvulus
Adultos con microfilarias
en útero
Fotografia cortesia Dr. Botto et al.
Microfilarias de Oncocerca volvulus, Sierra de Parima
FILARIASIS
ESPECIE HÁBITAT MORFOLOGÍA
MICROFILARIAS
LOCALIZACIÓN
MICROFILARIAS
HOSPEDADOR
INTERMEDIARIO
Onchocerca
volvulus
Nódulos en
TCS
. Espacio caudal
• Sin vaina
. Piel
. Globo ocular
. Simullium metallicum
. S. exiguum
. S. pintoi
. S. quasisanguineum
. S. incrustatum
Wuchereria
bancrofti
Vasos y
ganglios
linfáticos
. Vaina
. Espacios cefálico
y caudal
. Sangre
. Periodicidad
nocturna
. Culex
quinquefasciatus
Mansonella
ozzardi
Serosas
(pleura,
pericardio,
peritoneo)
. Espacio caudal
• Sin vaina
. Sangre
. Piel . Culicoides furens
. C. paraensis
. S. amazonicum
. S. sanguineum
. S. sancheziMansonella
perstans
Cavidad
peritoneal,
retroperito-
neo y tejido
perirrenal
. No espacios
cefálico ni caudal
• cola con núcleos
• Sin vaina
. Sangre
FILARIASIS
CLASIFICACIÓN
SISTEMÁTICA MORFOLOGÍA
HOSPEDADOR
INTERMEDIARIO
Phylum: Arthrópoda
Clase: Insecta
Orden: Díptera
Familia: Simulidae
Género: Simulium
Onchocerca volvulus
Mansonella ozzardi
Phylum: Arthrópoda
Clase: Insecta
Orden: Díptera
Familia: Culicidae
Género: Culex
Wuchereria bancrofti
Phylum: Arthrópoda
Clase: Insecta
Orden: Díptera
Familia: Culicidae
Ceratopogonidae
Género:Culicoides
Mansonella ozzardi
Mansonella perstans
ADULTOS EN VASOS Y GANGLIOS
LINFÁTICOS
MICROFILARIAS CIRCULAN EN
LA SANGRE
Culex TOMA LAS
MICROFILARIAS DE LA SANGRE
MICROFILARIAS PERFORAN
LA PARED DEL ESTÓMAGO
Y MIGRAN A LOS MÚSCULOS
TORÁCICOS
LARVA L1
LARVA L3
LAS LARVAS MIGRAN A LA
PROBOSCIS
LAS LARVAS L3 SALEN POR LA
PROBOSCIS AL PICAR EL Culex
FILARIASIS
Patogenia y Patología
 Gusanos ricos en sustancias somáticas y metabólicas,
altamente alergizantes
 En cualquiera se sus fases están en íntimo contacto con
los tejidos
 La macrofilaria tiende a fijarse en su hábitat definitivo
 Ubicación varia con las especies
 La microfilaria vaga por la sangre o los tejidos
 Los daños producidos son diferentes en tipo, extensión e
intensidad
FILARIASIS
Patogenia y Patología
MICROFILARIAS
Diseminadas por el cuerpo
PRODUCTOS DE SECRECIÓN O MUERTE
REACCIONES INFLAMATORIAS
LOCALIZADAS O GENERALIZADAS. LEVES, MODERADAS, INTENSAS
BANCROFTIASIS ONCOCERCOSIS
LINFANGITIS
ADENITIS QUERATITIS
SENSIBILIZAN LOS TEJIDOS
EDEMAS
FILARIASIS
Patogenia y Patología
M
A
C
R
O
F
I
L
A
R
I
A
S
PRODUCTOS DE EXCRECIÓN
INFLAMACIÓN
AGUDA
BANCROFTIASIS ONCOCERCOSIS
 MIEMBROS, MAMAS,  GENITALES, DERRAME EN CAVIDADES
NÓDULOS
CRÓNICA
ENCAPSULA ADULTOS
OBSTRUCCIÓN DE VASOS LINFÁTICOS
EDEMA CRÓNICO
FIBROSIS
TCS
MECÁNICA OBSTRUCTIVA (W. bancrofti)
ADULTOS EN GANGLIO LINFÁTICO
BANCROFTIASIS
Manifestaciones clínicas
Período pre-patente: Asintomático o reacciones alérgicas
Período patente: Asintomático. Duración variable (meses o años)
Período agudo: Fenómenos inflamatorios. Duración variable
(días, semanas o meses). Aparecen y desaparecen a intervalos
variables: linfangitis, adenitis, orquitis, epididimitis, funiculitis y
síntomas generales (fiebre, cefalea, mialgias, fatiga, anorexia,
nauseas, otros)
Período crónico: 1-20% casos. Fenómenos obstructivos,
reacciones inflamatorias, fibrosis difusa: elefantiasis, derrame de
linfa a cavidades (escroto, sistema urinario y retroperitoneo)
BANCROFTIASIS
BANCROFTIASIS
ELEFANTIASIS
ELEFANTIASIS
ONCOCERCOSIS
Manifestaciones clínicas
Oncocercomas o
Tumores Oncocercóticos
Lesiones dermatológicas
 Lesiones oculares
ONCOCERCOSIS
Manifestaciones clínicas
Oncocercomas
 Tumoraciones subcutáneas
 Duran 8 meses a 1 año para
formarse
 Nódulos duros o elásticos,
móviles, no dolorosos y no
adheridos a piel
 Tamaño variable (desde pocos
mm hasta varios cms)
Venezuela: 63% tórax, 14%
cuero cabelludo, 12% miembros
inferiores, 9% miembros
superiores
ONCOCERCOMAS
Formado por tres zonas concéntricas:
(A) Zona Central: en la cual se observan
cortes de los gusanos, se reconocen
que son nematodes por su cutícula
refringente y es posible observar la
presencia de larvas (microfilarias)
dentro del útero de las hembras;
(B) Zona Intermedia: tejido de
granulación con gran abundancia de
capilares;
(C) Zona externa formada por una cápsula
fibrosa rica en colágeno. La reacción
inflamatoria se prolonga, representada
por la abundancia de eosinófilos.
Oncocercoma o Tumor oncocercótico
ONCOCERCOSIS
Manifestaciones clínicas
Lesiones dermatológicas
Característico en zonas de alta
endemicidad
 Exantema pruriginoso intenso,
urticaria, edema, hiperqueratosis,
alteraciones de la pigmentación
Crónico￫ atrofia piel, discromía,
hiperqueratosis intensa, piel
gruesa, seca, poco elástica
Venezuela: foco Sierra de Parima
Lesión de atrofia de piel
en la región glútea;
Sierra de Parima, foco
amazónico, 2007
Liquenificación. WHO/TDR/Murdoch
Facies leonina. WHO/TDR/Haaland
Piel de leopardo. Paciente africano
WHO/APOC/TDR/Crump
Paquidermitis.
WHO/TDR/Baldry
Ingle colgante. WHO/TDR
Vivas-Martínez et al. 2007. La oncocercosis humana en el foco amazónico. Bol Mal Salud Amb.
ONCOCERCOSIS
Manifestaciones clínicas
Lesiones oculares
Patología mas importante
 Puede afectar todo el globo ocular
Queratitis o inflamación esclerosante
de la Cornea: puntiforme, lineal o en
banda, perdida de la visión
 Inflamación del iris y del cuerpo cilial,
sinequias condeformación pupilar
Glaucoma, Coriorretinitis, perdida
parcial de la visón por la presencia de
MF y exudados en el humor vítreo.
CEGUERA DE LOS RÍOS ocurre por la
invasión del Nervio óptico
Venezuela: foco Centro-Norte > 60%.
Queratitis. opacidad importante de córnea Queratitis esclerosante
Ceguera Lesiones en fondo de ojo
Fuente: WHO/TDR
Corneas esclerosadas
Torres T.. Oncocercosis: una forma de vivir. Arch Soc Esp Oftalmol . 2006 Mayo [citado 2014 Feb 05]
; 81(5): 243-244. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-
66912006000500003&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/S0365-66912006000500003.
Mansonelosis
Es considerada asintomática
Referencia de síntomas alérgicos leves
FILARIASIS
Diagnóstico
 Clínico-epidemiológico
 Demostración del parásito: fases iniciales
O. volvulus￫ nodulectomía
Biopsia cutánea
(escápula, cadera o pantorilla)
Microfilarias de O. volvulus. Sierra de Parima, Venezuela
FILARIASIS
Diagnóstico
Clínico-epidemiológico
Demostración del parásito: fases iniciales
W. bancrofti (toma de muestra de sangre entre 10 pm- 2 am)
Ex fresco
Gota gruesa
Concentración por flotación con membranas
Concentración de Knott: mezclar 1 ml sangre con 9 ml formalina al
2% se agita y centrifugar a 2.000 rpm durante 5 min, se examina el
sedimento al microscopio entre lámina y laminilla
FILARIASIS
Diagnóstico
Clínico-epidemiológico
Métodos inmunológicos:
O. volvulus
Prueba de Mazzotti. ( 1 comprimido de Hetrazan) Se observan
reacciones alérgicas: edema, prurito, fotofobia y lagrimeo
RID, ELISA
W. bancrofti￫ RID
RFC
FILARIASIS
Tratamiento
 Oncocercosis y Bancroftiasis
Ivermectina 150 mg/kg OD VO. Repetir a los 6 meses
microfilaricida +++++
Oncocercosis
Quirúrgico: extirpación de nódulos
FILARIASIS
Epidemiología
Bancroftiasis
Mundo: Países tropicales y subtropicales
En el mundo hay más de 1300 millones de personas de 72 países en riesgo de
sufrir filariasis linfática, generalmente conocida como elefantiasis.
Aproximadamente un 65% de los infectados viven en la Región de Asia
Sudoriental, el 30% en la Región de África, y los demás en otras zonas tropicales
En la actualidad hay más de 120 millones de personas infectadas, y unos 40
millones están desfiguradas e incapacitadas por la enfermedad.
 La filariasis linfática afecta a más de 25 millones de hombres con enfermedad
genital y a más de 15 millones de personas con linfedema. Como la prevalencia
de la enfermedad y la intensidad de la infección están relacionadas con la
pobreza, su eliminación puede contribuir a alcanzar los Objetivos de Desarrollo
del Milenio de las Naciones Unidas.
Venezuela: Foco en Puerto Cabello (década 1940 1950)
DISTRIBUCIÓN DE FILARIASIS LINFÁTICA
ÁREA ENDÉMICA
ÁREA DE BAJA ENDEMICIDAD
ÁREA NO ENDÉMICA
FILARIASIS
Oncocercosis
Epidemiología
 Mundo: 99% África ecuatorial (30 países africanos) , focos aislados
también existe en Yemen, y seis países de América Central y del Sur
(México, Guatemala, Ecuador, Colombia, Brasil y Venezuela
 Venezuela: Tercer país en importancia en
América (18,3% de la población en riesgo)
FILARIASIS
Oncocercosis en Venezuela
 Foco Oriental
. Monagas, Sucre,
Anzoátegui
 Foco Centro-occidental
. Guárico, Aragua,
Carabobo,
Miranda, Dto. Capital,
Yaracuy, Cojedes,
Falcón
 Foco del Sur
. Bolívar, Amazonas
Foco Oriental. Es el mas grande,
91,689 (80.64%) de las 113,704
personas que constituyen la
población en riesgo en el país. Y 465
(89.42%) de las 520 comunidades
endémicas del país
Foco Nor-Central Transmisión Interrumpida en el 2010
Foco Nor-Oriental Transmisión Interrumpida en el 2012
Foco Sur Transmisión Continúa
FILARIASIS
Profilaxis
 Combate del vector: insecticidas, larvicidas
 Medidas para evitar la picadura del insecto: uso de
repelentes, mosquiteros
 Tratamiento del enfermo
 Educación sanitaria
 Mejorar las condiciones de vida de las poblaciones rurales
 Pequeños (1-5 mm), carentes de
vellosidades y generalmente de
color negro o café
 La cabeza oval, antenas cortas
 Piezas bucales adaptadas para
picar, fuertes y cortas
 Tórax curvo y grueso, patas
pequeñas, alas transparentes y
anchas
 Metamorfosis completa
 Voladores potentes
 Hábitat silvestre
 Hábitos diurnos
 Exófagos y exófilos
 Picadura es dolorosa
Simúlidos
Biología
 Hembra hematófaga, macho fitófago
 Hábitos diurnos
 Picadura dolorosa
 Antropófilo (no estrictamente)
 Zoófilo (preferentemente
 Exófagos y exófilos
 Hembra ocasionalmente entra en la habitación
humana, no permanece dentro de ella
 Pica frecuentemente en las partes descubiertas
de los miembros inferiores, muy voraz
 Sitios de reposo: vegetación cercana a las
colecciones de agua que constituyen sus
criaderos
 Radio de vuelo amplio (hasta 17 Km. de
distancia)
 Longevidad de la hembra: puede llegar a 4
meses
Simúlidos
Culicoides, familia Ceratopogonidae
 Hematófagos, color negro
 Pequeños
 Cabeza: ojos compuestos, antenas largas (13-15
segmentos), plumosas en machos, escasos pelos en
hembras, piezas bucales cortas
 Tórax: grueso, ligeramente encorvado. Patas cortas
Alas cortas y ensanchadas, manchadas, placas de color
blanco mate con aspecto de ala moteada. Irisdiscentes
en adulto vivo
Biología
 Hembra hematófaga, macho fitófago
 Hembra domiciliaria con mayor actividad
extradomiciliaria, machos en sitios de reposo
 Larvas: acuáticas, se desarrollan también en sitios
muy húmedos, aguas dulces o salobres
EJ: pequeñas colecciones de agua con material orgánico
en descomposición, cuevas de cangrejos o en lodo en los
manglares, intrincados de bambú, en bromeliáceas
Culex pipiens fatigans (Culex quinquefasciatus)
 Adultos
Cabeza: prosbócide delgada, color oscuro. Palpos
cortos en las hembras y largo en los machos.
Antenas filiformes con pocas cerdas. Occipucio
con escamas amarillo dorado
Tórax y abdomen: lóbulos pronotales, mesonoto y
escutelo con escamas amarillo dorado. Alas y
patas cubiertas por escamas oscuras. Abdomen
redondeado
 Huevos: alargados, oscuros. En la ovipostura
están adheridos unos a otros formando una
especie de balsa que flota en la superficie del
agua
 Larvas: sifón respiratorio largo, con cuatro o
más mechones sifonales, pecten VIII segmento
alargado, extremidad en forma de flecos
 Pupas: trompetas respiratorias largas y
cilíndricas
Biología
 Hembra hematófaga, macho fitófago
 Hábitos nocturno
 Relación con el hombre tanto
en el ambiente urbano y rural
 Antropófilo (altamente)
 Hembra se alimenta y permanece dentro de la vivienda
 Sitios de reposo: domicilio, lugares poco iluminados
 Se desarrolla en aguas negras, con abundante material orgánico en
descomposición, en aguas estancadas de poco movimiento y
protegidos de la luz solar directa
Culex pipiens fatigans (Culex quinquefasciatus)
Nódulos extirpados. WHO/TDR/LSTM
Torres T.. Oncocercosis: una forma de vivir. Arch Soc Esp Oftalmol [revista en la Internet]. 2006 Mayo
[citado 2014 Feb 05] ; 81(5): 243-244. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-
66912006000500003&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/S0365-66912006000500003.