CONSTIPACIÓN O ESTREÑIMIENTO

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CONSTIPACIÓN O ESTREÑIMIENTO:
Impresión subjetiva del paciente de tener alteraciones en la función intestinal al inventar evacuar el intestino. Se define como constipación funcional a la
presencia de dos o mas de las siguientes manifestaciones, durante tres meses, en los últimos seis meses, sin el uso de laxantes:
- Evacuaciones forzadas o dificultosas, en al menos 25% o más de las defecaciones
- Materia fecal dura o escíbalos, en un 25% o más de las evacuaciones
- Sensación de evacuaciones incompleta, por lo menos en un 25% de las deposiciones.
- Sensación de obstrucción o bloqueo anorrectal en al menos un 25% de las defecaciones
- Menos de tres evacuaciones por semana
- Heces blandas raramente sin el uso de laxantes
- Ausencia de criterios suficientes para el síndrome de intestino irritable
ETIOPATOGENIA:
La defecación consiste en la propulsión de la materia fecal a través del colon hasta el recto, donde este ultimo reconoce y hace consciente el acto. El síntoma
constipación se puede producir por alteraciones en la consistencia de la materia fecal, la motilidad o calibre del colon, o en la evacuación rectal.
TIPOS:
1. Constipación aguda: son benignos y autolimitados, se deben a cambios en la dieta o a efecto medicamentoso
2. Constipación crónica: según sus causas puede clasificarse en funcional (primaria) o secundaria (extracolónica). La primaria se puede dividir en
tres subtipos: transito normal, transito lento o disfunción del piso pelviano. La secundaria abarca las enfermedades sistémicas, los medicamentos.
CLASIFICACIÓN:
1. Constipación funcional o primaria:
Es la que tiene su origen en el colon o el piso del suelo de la pelvis
 El transito colónico normal: es el mas común, no presenta patología demostrable, si bien hay criterios para definirlo (ROMA III) es un diagnóstico
de exclusión.
 El transito colónico lento: trastorno idiopático de la motilidad colónica, en donde el pasaje de la materia fecal está incrementado de manera anormal
mientras que el colon es anatómicamente normal. Varia entre 18 y 72 horas. Fisiopatología: trastorno de los plexos mientéricos y trastorno motor
gastrointestinal generalizado. También se le conoce como inercia colónica por la marcada reducción de la motilidad del colon.
 Disfunción del piso pelviano: hay incoordinación de los músculos del piso pelviano, además de falla en la relajación de los músculos puborrectales
o bien contracción paradójica del esfínter anal, que dificulta el pasaje de la materia fecal por el recto y ano. En este tipo la motilidad del colon es
normal. A este fenómeno se le conoce también como: anismo, síndrome puborrectal, piso pelviano espástico o trastornos de la evacuación.
2. Constipación secundaria o extracolónica:
La función del colon o el recto se ve afectada por factores ajenos a ellos mismos, como:
 Hábitos dietéticos: dieta pobre en fibras, escasa ingesta de líquidos, anorexia.
 Medicamentos: opiáceos. Anticolinérgicos, antidepresivos, antiparkinsonianos, bloqueantes cálcicos, diuréticos (provocan constipación por
disminución del tránsito colónico) y abuso de laxantes (produce dependencia que da lugar a la constipación al suspender su uso)
 Endocrino-metabólicas: hipercalcemia, hipopotasemia, hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, diabetes mellitus, insuficiencia renal, embarazo.
 Alteraciones neurológicas: esclerosis múltiple, Parkinson, neuropatía autonómica, lesiones medulares.
 Enfermedades sistémicas y estructurales: cáncer de colon o recto, estenosis por isquemia,
fisura anal, absceso perianal, hemorroides trombosadas, chagas, megacolon idiopático.
DIAGNOSTICO:
1. ANAMNESIS
En la mayoría la constipación crónica es de tipo funcional y por lo general no hay otras manifestaciones. Sin
embargo, se debe preguntar síntomasasociados como: dolor abdominal que sugiere síndrome de intestino
irritable, dolor en la región anal o fisura anal.
 Lo primordial es preguntar el comienzo de la constipación, inicio reciente: enfermedad orgánica
significativa, constipación de dos o mas años: da un limite de seguridad para descartar una
patología maligna.
 La posición de la defecación: disfunción del piso pelviano.
 Sensación de lleno a nivel rectal: prolapso rectal, intususcepción o rectocele.
 Preguntar si toma medicamentos que tengan relación con la constipación.
 Investigar si padece enfermedades sistémicas, neurológicas y hábitos dietéticos.
 Indagar hasta descartar abuso sexual, depresión, trastornos alimenticios, epidemiologia
(enfermedad del chagas) o uso de medicinas alternativas.
En el anciano la constipación puede presentar síntomas intestinales o puede ser por un estado de demencia previa.
2. EXAMEN FISICO:
Debe ser completo, pero hay que enfocarse en 3 puntos principales:
 Examen abdominal: evaluar presencia de distensión abdominal, timpanismo, dolor, material fecal en el colon.
 Semiología anorrectal: buscar hemorroides, prolapso mucoso y fisuras. El tacto rectal para evaluar tono
del esfínter, presencia de dolor, masas, estenosis, contracción voluntaria, respuesta de pujo por parte de
los músculos puborrectales, descenso del periné al esfuerzo.
 Examen neurológico.
3. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
Deben ser solicitados de acuerdo con la presunción clínica basada en la anamnesis y el examen físico.
 Estudios de laboratorio:
- Hemograma completo
- Glucemia
- Creatinina
- Calcio
- Potasio
- Magnesio
- Función renal y tiroidea (TSH)
 Colon por enema con bario: descartas causas estructurales.
 Colonoscopia: alteraciones estructurales.
 Estudio del tiempo del tránsito colorrectal
 Prueba de expulsión del balón (seudodefecación)
 Manometría rectal
 Defecografía
 Electromiografía anorrectal
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