seminario 2 edema epistaxis y hemoptisis

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Edema: acumulación excesiva de fluido (liquido, agua y sal) en las células, tejidos o cavidades cerosas del cuerpo. El edema clínico es aquel que se puede percibir y diagnosticar mediante el examen físico de la superficie corporal cutánea a través de la tumefacción o hinchazón de la dermis y el tejido celular subcutáneo que denota en un principio, un aumento del contenido acuoso del espacio intersticial. Puede ser un signo que exprese una alteración trivial y transitoria, o bien puede constituir una manifestación clínica que denote el comienzo de una enfermedad grave. 
Causas: alergias/hipersensibilidad a fármacos o sustancias toxicas, traumatismos, celulitis, quemaduras, insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis hepática, síndrome nefrótico. (Estos últimos se deben a una alteración en los componentes de la ecuación de Starling, ley de intercambio capilar-intersticial de fluidos: K: coeficiente de permeabilidad capilar; PHc: presión hidrostática capilar; POi: presión oncótica espacio intersticial; Phi: presión hidrostática intersticial; POpl: presión oncótica plasmática; Ql: flujo linfático.) 
Clasificación: 
-Localizado o asimétrico: pueden deberse a traumatismos, celulitis, quemaduras. Estos obedecen a la existencia de factores que operan sobre regiones u órganos perturbando alguna de las fuerzas que regula el intercambio de líquidos entre los espacios vascular e intersticial a través de la membrana capilar. Ej: Traumáticos, inflamatorios, Trombosis venosa profunda, Linfedema (obstrucción local). 
-Generalizado o Simétrico: pueden deberse a alergias/hipersensibilidad, fármacos o tóxicos. Cuando los edemas son generalizados, a la perturbación inicial de la fuerza se le suma una acumulación excesiva de agua en el espacio extravascular (intersticial), que se asocia de modo invariable con un trastorno en la retención renal de sodio y agua. Ej: cardiaco, renal, hepático, carencial, angioneurotico. 
Etiopatogenia: clínicamente el edema se presenta cuando hay una alteración importante y sostenida en uno o varios de los mecanismos de regulación y distribución fisiológica del agua y los electrolitos en el organismo. 
Mecanismos generales productores de edema 
1. Disminución de la reabsorción debido al aumento de la presión venosa; 
2. Aumento en la filtración a causa de la disminución en la presión oncótica plasmática; 
3. Por aumento de la permeabilidad capilar; 
4. Por disminución de la reabsorción linfática (Obstrucción). 
Diagnóstico de Edema Cardiaco: aumentan en horas diurnas y en el transcurso del día, son fríos, indoloros, y a veces cianóticos, acompañados por signos como ingurgitación yugular, hepatomegalia, galope derecho, entre otros. 
Diagnóstico de Edema Renal: suele ser de escasa magnitud, inicialmente matinal y compromete en forma temprana la región palpebral, se le relaciona con un aumento de la permeabilidad capilar y coexiste con hipertensión, oliguria, hematuria y proteinuria leve o moderada. Este edema suele ser blando, pálido y simétrico en ambos miembros inferiores, acompañado de una importante 
retención hidrosalina. El diagnostico se confirma con examen químico de la orina y el estudio del sedimento urinario. 
Diagnóstico de Edema Hepático: precedido por la aparición de ascitis, lo que puede agravar el edema. Va acompañado de eritema palmar, arañas vasculares e hiperestrogenismo. 
Diagnóstico de Edema Inflamatorio: ocurre por aumento de la permeabilidad capilar por agresión directa (infecciosa, química, física o traumática) y su semiología se caracteriza por dolor, aumento de la temperatura cutánea y color rojo. 
Diagnóstico de Edema Carencial: producido por la pérdida de proteínas, como en el síndrome de malabsorción, no tiene características semiológicas distintivas de los edemas simétricos blandos e indoloros, por lo que la concomitancia de una enfermedad o signo que denote la perdida facilitara el diagnostico. 
Diagnóstico de Edema Angioneurotico: prototipo de edema generalizado producido por aumento en la permeabilidad capilar a través de un mecanismo anafiláctico o de hipersensibilidad, en general es de aparición aguda y presenta una distribución que afecta en primer lugar a la cara en tejidos laxos como parpados y labios, puede generalizarse en todo el cuerpo y a menudo está acompañado por placas cutáneas eritematosas, urticaria y/o prurito. Las lesiones y el edema también desaparecen con rapidez y evolucionan con brotes agudos y distribución desigual en el transcurso del padecimiento. El compromiso de las mucosas a veces abarca la laringe (edema de la glotis) que constituye una emergencia médica. 
Diagnóstico de Edema Iatrogénico: originado por exceso de hormona ACTH y corticoides principalmente en la deficiencia tiroidea como ocurre en el Mixedema. Otro concepto: medicamentoso, simétrico, se ve sobre todo a nivel hospitalario por sobrecarga de líquidos y en pacientes inmovilizados que mantienen durante mucho tiempo la posición decúbito dorsal.
Epistaxis: Comúnmente conocida como hemorragia nasal, son los episodios caracterizados por derrames de sangre proveniente de vasos sanguíneos ubicados en la parte anterior del tabique nasal o niveles posteriores de la fosa nasal. 
Epistaxis anterior: en casos de epistaxis anterior, el punto sangrante ocurre en la mucosa de la región anterior del tabique nasal y el derrame se puede dar por una o por las dos fosas nasales.
Epistaxis posterior: suelen ser muy poco comunes, el derrame de sangre se da a través de la faringe, por lo que la misma se traga. Por esta razón, es necesaria un examen a través de la boca para detectar su existencia. 
Causas: 
- Traumatismo externo. 
- Traumatismo interno. 
- Angiomas nasales. 
- Sinusitis agudas. 
- Tumores benignos o malignos de nariz y senos paranasales. 
- Insolación. 
- Cambios bruscos de presión atmosférica. 
- Cocaína. 
Hemoptisis: expectoración de sangre que proviene del árbol respiratorio. El esputo puede presentarse con mezcla de secreciones (expectoración hemoptoica) o bien ser sangre pura. Se presenta después de tos con sensación de comezón en la faringe y deja un sabor salobre en la cavidad bucal. El color es rojo rutilante (sangre oxigenada) y puede tener burbujas por su contenido aéreo. La reacción es alcalina.
Bibliografía sugerida
· Argente Álvarez, 3era Edición. 
· Semiología 1er Lapso Prof. Zabaleta Polo. 
· Cossio 
https://www.institutoorl-iom.com/epistaxis-hemorragia-nasal-causas-tratamiento/#:~:text=Epistaxis%20o%20hemorragia%20nasal%2C%20definici%C3%B3n,posteriores%20de%20la%20fosa%20nasal. Instituto de Otorrinolaringología de Madrid