CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE ROMA IV (MAYO 2016)

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disminución de las Bifidobacterium, y un aumento de las Enterobacter. El rol del sobrecrecimiento 
bacteriano intestinal es controversial, pero es más prevalente en SII (10-84%) y su erradicación mejora con 
antibióticos mejora los síntomas de SII. 
F. Alteración en la liberación de serotonina
G. Factores genéticos
H. Factores psicosociales: comorbilidad psiquiátrica frecuente, se ha visto que un 50% de los pacientes con SII 
en centros terciarios la presentan (depresión en un 31%, ansiedad 16.5%, crisis de pánico 12%, somatización 
25%). Los pacientes con intestino irritable han presentado significativamente mayor trauma, castigo físico, 
abuso emocional y sexual que controles (Bradford, 2012). 
3. CLÍNICA
✓ Síntoma cardinal: dolor abdominal crónico
✓ Diarrea, de predominio diurno y postprandial, asociada a urgencia y sensación de evacuación incompleta
✓ Constipación, alternada con diarrea o función intestinal normal
✓ Otros síntomas GI: reflujo, dispepsia, disfagia, saciedad precoz, distensión abdominal
✓ Síntomas extradigestivos: alteración de la función sexual, dispareunia, aumento de la frecuencia y urgencia 
urinarias, síntomas de fibromialgia.
4. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE ROMA IV (MAYO 2016)
 
Estos nuevos criterios deben completarse en los últimos 3 meses con inicio de los síntomas al menos 6 meses 
previos al diagnóstico. 
En relación a los criterios de ROMA III, se elimina el término de discomfort, se aumenta el umbral de síntomas a 
1 día por semana y no a 3 veces por mes, y el dolor se relaciona a la defecación y no necesariamente se alivia 
con ella. 
En ROMA IV, también se detalló una fuerte 
coexistencia con reflujo y dispepsia funcional, y la 
distensión abdominal está presente en la gran 
mayoría de los pacientes con SII aunque no forma 
parte de los criterios diagnósticos. 
 
5. SUBTIPOS DE SII
En ROMA IV, se mantienen los subtipos de SII, 
pero para catalogarlo en alguno de estas 
categorías debe realizarse a través de la escala de 
Bristol:
A. SII predominio diarrea (SII-D): > 25% 
deposiciones blandas y líquidas, <25% 
deposiciones duras
Dolor abdominal recurrente al menos 1 día a la semana presente en los últimos 3 meses asociado con dos 
de los siguientes criterios o más
Do lor re l ac ionado con l a 
defecación
Dolor asociado a cambio en la 
frecuencia de deposiciones
Asociado a cambio en forma 
(apariencia) de las deposiciones
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B. SII predominio constipación (SII-C): >25% deposiciones duras, <25% deposiciones blandas y líquidas
C. SII indiferenciado (SII-I): <25% deposiciones duras, <25% deposiciones blandas y líquidas
D. SII mixto (SII-M): >25% deposiciones duras, >25% deposiciones blandas y líquidas.
6. SÍNTOMAS DE ALARMA Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. Para el diagnóstico diferencial, son útiles los exámenes de sangre (hemograma, parámetros inflamatorios, 
pruebas tiroideas, perfil bioquímico, pruebas hepáticas y pancreáticas, anticuerpos de EC o EII), deposiciones 
(grasa en deposiciones, EPSD, hemorragia oculta, toxinas de C difficile, calprotectina), colonoscopía, imágenes 
y test espirado de H. 
2. La colonoscopía de los pacientes con SII presenta porcentaje significativamente mayor de eritema de la 
mucosa y ulceraciones respecto a controles, sin otro tipo de lesiones estadísticamente significativas. Estudios 
han mostrado que no cambió el diagnóstico en un 98% de los pacientes con SII, por lo que debe realizarse 
solo en condiciones de alarma. 
3. El diagnóstico diferencial debe hacerse con EII, neoplasias intestinales, infecciones (especialmente parasitosis), 
enfermedad celiaca, intolerancia a la lactosa, intolerancia a la fructosa, colitis microscópica, sobrecrecimiento 
bacteriano intestinal, entre muchas otras. 
7. TRATAMIENTO
A. Medidas generales 
1. En esta patología, es fundamental escuchar al 
paciente, y explicarle en qué consiste la 
patología y las formas de tratarla. 
2. Dietas bajas en FODMAPs: corresponden a 
grupo de carbohidratos de cadena corta que 
son menos absorbidos en el tracto GI y 
altamente fermenatables. Se consideran 
FODMAPs los alimentos que se muestran a la 
derecha. Se ha demostrado menor producción 
de hidrógeno, menor eliminación de histamina 
Antecedentes Examen físico Laboratorio
Baja de peso inexplicada Anemia Sangre oculta en heces
> 50 años Masa palpable Recuento de leucocitos alto
Familiares con cáncer colon Adenopatías VHS/PCR elevadas
Familiares con EII Hepatoesplenomegalia Anormalidades bioquímicas
Sangrado rectal Fiebre Hormonas tiroideas anormales
Dolor abdominal nocturno
Diarrea crónica severa
Constipación severa
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urinaria (Hipersensibilidad visceral), aumento de actinobacterias y diversidad microbiana, y disminución 
significativa de los síntomas. 
B. Fármacos 
➡ Antiespasmódicos: pueden utilizarse como primera línea en estos pacientes. Trimebutino 100 mg cada 8 
horas (no usar en SII-C); Bromuro de pinaverio 100 mg cada 12 horas; Bromuro de Otilonio 50 mg cada 8 
horas; Meveberina 200 mg cada 12 horas x 10 días, y luego solo en caso de nuevas crisis por el mismo 
periodo. 
➡ Probióticos: disminuyen el SBI, revierten el desbalance entre citoquinas pro y antiinflamatorias, refuerzan la 
barrera mucosa intestinal, normalizan la motilidad del tracto digestivo, mejoran la hipersensibilidad visceral, 
producen bacteriocinas y compiten por nutrientes con otros microorganismos. Disminuyen 
significativamente los síntomas como distensión abdominal y flatulencia. No puede diferenciarse qué cepa 
es la mejor. 
➡ Loperamida: útil en SII-D, mejorando urgencia, consistencia de deposiciones, disminuyen la flatulencia, y el 
dolor.
➡ Antidepresivos: fundamentalmente tricíclicos e ISRS. 
➡ Rifaximina; aprovado en SII-D por la FDA, en tratamiento de 550 mg cada 8 horas por 14 días. Los 
pacientes muestran mejoría significativa versus controles, con efecto persistente hasta 12 semanas en 
estudios. 
➡ Laxantes: usados en SII-C, para mejorar el número de deposiciones. Tienen pérdida de la eficacia a largo 
plazo. 
➡ Procinéticos: usados en SII-C, principalmente agonistas de los 5-HT4 de la serotonina como el Prucalopride 
1-2 mg al día. 
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