candidiasis

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Candidiasis
Dra. Ana Núñez
Candidosis
Etiología: hongos levaduriformes del género Candida.
C. albicans (más aislada) 
C. tropicales,
C. guillermondi, 
C. glabrata, 
C. parapsilosis, 
C. kefyr, 
C. stellatoidea 
C. krusei.
 Se encuentran como saprófitos de la naturaleza, así como de las mucosas, el tubo digestivo y vagina de los seres humanos.
Candidosis
La infección ocurre frecuentemente a partir de un foco endógeno. 
Actúan como oportunistas y se convierten en patógenos cuando hay alteraciones de la inmunidad celular o eliminación de la flora bacteriana habitual.
Candidosis
Factores predisponentes: 
Terapéutica con antibióticos, glucocorticoides, citotóxicos u hormonas sexuales. 
Desequilibrios hormonales (DM, insuf. Tiroidea, embarazo).
Factores higiénicos. 
Prótesis dentarias mal ajustadas. 
Contacto con alimentos con alto contenido de azucares (pasteleros).
Manicuras o pedicuras defectuosas.
Uso de piezas de vestir de material sintético (botas de plásticos, pañales desechables).
Candidosis
Clínica
Boca: enrojecimiento y placas mucosas blanquecinas (muguet o algodoncillo). 
Formas clínicas
Pseudomembranosa: placas blancas, base eritematosa.
Eritematosa o atrófica: manchas rojas.
Hiperplásica: placas elevadas, firmes, irregulares difícil de remover.
Queilitis angular o perleche (boquera): maceración con fisura transversal de las comisuras, eritema y descamación.
Candidosis
 Pliegues: Placas eritematosas, húmedas, maceradas, bordes con descamativos, pápulas, vesículas, y/o pústulas. Muy pruriginosas.
 INTERTRIGO, se observan en espacios interdigitales en amas de casa o personas que se mojan mucho las manos. También en pies, axilas, cuello, r. inguinal, pliegues abdominales, inframamarios e interglúteo.
Candidosis
Clínica
Zona del pañal: eritema, descamación y puede haber vesículas, ampollas, pústulas y zonas desnudadas.
Candidosis
Clínica
Genitales
Vaginitis: inflamación, leucorrea espesa y grumosa, extensión a vulva y periné. Prurito intenso. La mucosa vaginal se presenta eritematosa con placas blanquecinas. Dispareuria.
Balanitis o balanopostitis: placas blanquecinas, maceradas y erosiones, puede haber vesículas, pústulas, disuria y polaquiuria.
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Candidosis
Clínica
Uñas: lámina ungueal engrosada, con estrías transversales,despigmentada, amarillenta, verde o negra. Onicolisis. 
Región periungueal: dolor e inflamación periungueal (paroniquia). Escape de pus al presionar la región.
Candidosis
Diagnóstico
Micológico directo: KOH, Lugol o agua destilada; pseudofilamentos filamentos y blastosporas. 
Cultivo: Sabouraud, Agar micosel (+ antibioticos).
Candidosis
Diagnóstico diferencial
T. inguinal, inframamaria o de los pies.
D. por contacto de las manos.
Onicomicosis.
Melanoma subungueal.
D. del pañal.
Psoriasis invertida.
Balanitis herpética o luética.
Otras causas de vaginitis.
Candidosis
Tratamiento
Eliminación de factores predisponentes.
Antimicóticos tópicos
Sistémico
Micocis subcutaneas 
Las micosis subcutáneas, son infecciones causadas por hongos que se han introducido en forma directa en la dermis o el tejido celular subcutáneo por medio de una lesión penetrante como el pinchazo con una espina. En general muchas son infecciones confinadas a regiones tropicales y subtropicales, prevaleciendo en climas templados.
Micosis subcutaneas
Las infecciones micóticas subcutáneas son:
1. Esporotricosis 
2. Micetomas 
3. Cromoblastomicosis 
4. Lobomicosis
 5. Rinosporidiosis
Esporotricosis
La esporotricosis es una infección granulomatosa micótica subcutánea, menos frecuentemente sistémica, subagudo o crónica causada por un hongo: Sporothrix schenckii, que se produce tras la inoculación accidental en la piel por material contaminado con las esporas o inhalación, presentación más frecuente lesiones nodulares gomosas, verrucosas o ulceradas a nivel del tejido cutáneo o subcutáneo, acompañada de linfangitis del área afectada, localizadas con más frecuencia en la cara y las extremidades. La esporotricosis se considera una enfermedad ocupacional, se presenta con más frecuencia en jardineros, floristas, alfareros, carpinteros, agricultores, horticultores. El hongo se encuentra en la tierra y en material vegetal fresco o seco, como la paja, carrizos, astillas, espinas, juncos, musgos, pastos, flores, etc
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Agente causal
Sporothrix schenckii
Presentación clínica
Lesiones nodulares gomosas, verrucosas o ulceradas.
Localización 
Extremidades y cara.
La esporotricosis cutánea linfática, es la forma clásica y frecuente de esta enfermedad, se inicia como una pápula o nódulo subcutáneo pequeño, no doloroso, duro, móvil en el lugar de una herida, posteriormente al cabo de una semana o varios meses después se ulcera, formando el llamado «chancro esporotricósico». Luego aparecen otras nodulaciones siguiendo el trayecto linfático de la zona afectada, algunas veces acompañada de linfangitis. Estos nódulos se hacen fluctuantes llegando a drenar material purulento al exterior. Por contigüidad pueden ocasionar placas verrucosas crónicas.
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Diagnóstico 
cultivos
Micológicos directos 
Biopsia
Inmunoflerescencia
Intradermoreacción
Tratamiento
TERMOTERAPIA
TRIMRTRO[IN SULFAMETOXAZOL
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Yoduro de potasio
Antimicóticos sistémicos
Anfotericina B.
Micetoma 
Es una micosis crónica, subcutánea y granulomatosa.
Agente causal: hongos verdaderos (eumicetomas) o por un grupo de bacterias filamentosas aerobias (actinomicetoma)
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Micetoma
Manifestaciones clínicas: aumento de volumen de los tejidos subcutáneo, con tendencia a afectar a músculos y tejido óseo, produciendo deformación de la región; con inflamación, nódulos, abscesos, fístulas y fibrosis que contribuye a darle una consistencia firme. Afecta principalmente las extremidades inferiores, particularmente el pie.
Micetoma
Diagnóstico:
Micologico directo
Cultivo
Histopatologia 
Rayos X
Ultrasonido
Micetoma
Tratamiento:
Quirúrgico 
Eumicetos:
Ketoconazol, Itraconazol, Voriconazol, Anfotericina B. 
 Actinomicéticos:
 Trimetropin – sulfametoxazol, DDS (diaminoclifenil sulfona+ trimetropin-sulfametoxazol, Amoxicilina + Ácido clavulámico.
Cromoblastomicosis
 Es una enfermedad micótica subcutánea o profunda, causada por un hongo dematiáceo (hongos productores de colonias negras).
 Los más importantes Phialophora verrucosa. Cladosporium carrionii y Fonsecae pedrosai.
Cromoblastomicosis
 Clínicamente nódulos o placas verrucosas localizados preferentemente en los miembros, de evolución extremadamente crónica, y que ocasionalmente pueden diseminarse por vía linfática o hematógena.
Cromoblastomicosis
Clínica inicial es una pápula eritematosa, escamosa y verrucosa o un nódulo no pruriginoso que progresa lentamente en meses o años, después del cual aparece un nuevo grupo de lesiones en la misma área o en áreas adyacentes. Este nuevo grupo de lesiones se caracteriza por ser nódulos verrucosos o granulomatosos, purpúreo y escamoso, o pueden ser tumores lisos y firmes. 
Cromoblastomicosis
Diagnóstico
Micológico directo
Histopatología 
Cultivo 
Cromoblastomicosis
Han dado resultados variables la electrodesecación, radioterapia, láser de CO2, calor intenso local (unos 45 o C.) en conjunto con antimicóticos como el itraconazol8 . 
Terapia combinada dado resultados satisfactorios en la mayoría de los casos reportados. ● Las terapias más exitosas son la criocirugía con nitrógeno líquido así como aplicando calor intenso local (unos 45ºC) en conjunto con antimicóticos como el itraconazol. Las lesiones avanzadas resultan ser las de mayor desafío terapéutico. ●
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Cirugía
Criocirugía
Otras terapias
Antimicóticos
Terapia combinada.
GRACIAS