Vesícula biliar

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Tracto biliar. Vesícula biliar. Sistema de Vater.
Anatomía e Histología. 
Anatomía Patológica Tumores malignos
Dra. Rosa Ortiz
Anatomía Patológica 
ANATOMÍA TRACTO 
BILIAR
Standring et al: Gray’s Anatomy 2016; Churchill Livingstone
ANATOMÍA. Vía biliar intrahepática
Standring et al: Gray’s Anatomy 2016; Churchill Livingstone
ANATOMÍA. Vesícula biliar
 Saco musculo-membranoso 
cónico
 7-10 cm. Volumen: 25-50 ml
 Forma y medida variables
 Reservorio de bilis
 Fundus. Cuerpo. Cuello
Paulsen F: Sobotta Atlas of Human Anatomy 2013; Elsevier
ANATOMÍA. Vesícula biliar
 Situada entre LHD-lóbulo 
cuadrado
 Recubierta por peritoneo
 Cuello en extremo medial 
cerca porta hepatis
 Cuerpo en contacto con 
superficie visceral 
hepática
 Fundus por debajo 
extremo inferior hígado
Gray’s Atlas of Anatomy 2015 ; Paulsen F: Sobotta Atlas of Human Anatomy 2013; Elsevier
ANATOMÍA. Vía biliar extrahepática
Conducto cístico
 2-4 cm longitud. 2-3 mm dm
 Posterior-medial a cuello VB 
 Unión derecha a CHC en 
ángulo oblicuo (usual)
 Mucosa con 2-10 pliegues 
que se proyectan a la luz y 
forman una válvula espiral 
 Repliegues continuos con 
los del cuello VB
ANATOMÍA. Vía biliar extrahepática
Ductos hepáticos
 Ducto hepático D corto (0,5-
2 cm) y casi vertical 
 Ducto hepático I más largo 
(1,5-3,5 cm) y horizontal
 Ducto hepático común < 5 
mm diámetro, desciende 3 
cm antes de unirse al cístico 
ANATOMÍA. Vía biliar extrahepática
Conducto biliar común = Colédoco
 Formado por la unión del 
CHC y el cístico
 6-8 cm. Diámetro: < 7 mm
 Segmento supraduodenal
 Segmento retroduodenal (1ª 
porción duodeno)
 Segmento pancreático (parte 
posterior cabeza páncreas)
ANATOMÍA. Vía biliar extrahepática
 Localizado a 7-10 cm del 
píloro gástrico
 Unidad estructural compleja
 Regula flujo bilis y 
secreciones pancreáticas 
 Formado por:
 Ducto biliar (en duodeno) 
 Ducto pancreático (en duodeno)
 Ampolla pancreatobiliar (A Vater)
 Papila duodenal (Papila Vater)
 Esfínter de Oddi
Sistema Vateriano
Albores-Saavedra et al : AFIP Atlas of Tumor Patholgoy, vol 23; 2015
ANATOMÍA. Vía biliar extrahepática
Sistema Vateriano
 Formado por:
 Ducto biliar (en duodeno) 
 Ducto pancreático (en duodeno)
 Ampolla pancreatobiliar (A Vater)
 Papila duodenal (Papila Vater)
 Esfínter de Oddi
ANATOMÍA. Vía biliar extrahepática
Sistema Vateriano
 Formado por:
 Ducto biliar (en duodeno) 
 Ducto pancreático (en duodeno)
 Ampolla pancreatobiliar (A Vater) (variable)
 Papila duodenal (Papila Vater)
 Esfínter de Oddi
42%38%14%
ANATOMÍA. Vía biliar extrahepática
Sistema Vateriano
 Formado por:
 Ducto biliar (en duodeno) 
 Ducto pancreático (en duodeno)
 Ampolla pancreatobiliar (A Vater)
 Papila duodenal (Papila Vater)
 Esfínter de Oddi
ANATOMÍA. Irrigación
Standring et al: Gray’s Anatomy 2016; Churchill Livingstone
 Vesícula :
 Arteria cística 
 Arteria hepática propia
 Ductos intrahepáticos :
 Ramas segmentarias arteria hepática
 Ductos hilio hepático:
 Arterias periductales
 Arteria hepática derecha e izq
ANATOMÍA. Irrigación
Standring et al: Gray’s Anatomy 2016; Churchill Livingstone
 Ductos hepáticos y ducto biliar :
 Red anastomótica arterias (2-4):
 Arteria hepática derecha
 Arteria cística
 Art pancreaticoduodenal
 Art gastroduodenal
 Art retroduodenal
 Art gastroduodenal
 Arteria retroportal
 Art mesenterica sup o tronco 
celíaco
ANATOMÍA. Drenaje linfático
Standring et al: Gray’s Anatomy 2016; Churchill Livingstone
 Vesícula :
 Colecisto-celiaco : G. cístico - G. celíacos
 Colecisto-retropancreático
 G. retroportales
 G. retropancreáticos
 Colecisto-mesentérico: G. mesentéricos 
 Ducto biliar inferior : 
 G. celíacos
 G. retropancreáticos
 G. mesentéricos superiores
 Ganglios hepáticos – G. celíacos
 Ductos hepáticos-Ducto biliar sup:
HISTOLOGÍA TRACTO 
BILIAR
HISTOLOGÍA. Vesícula biliar
Albores-Saavedra et al : AFIP Atlas of Tumor Patholgoy, vol 23; 2015
HISTOLOGÍA. Via biliar
Albores-Saavedra et al : AFIP Atlas of Tumor Patholgoy, vol 23; 2015
HISTOLOGÍA. Via biliar
Albores-Saavedra et al : AFIP Atlas of Tumor Patholgoy, vol 23; 2015
 Menos musculo en 
via biliar 
HISTOLOGÍA. Sistema Vateriano
Albores-Saavedra et al : AFIP Atlas of Tumor Patholgoy, vol 23; 2015
TUMORES MALIGNOS 
TRACTO BILIAR. 
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2010
WHO classification of tumours of the liver and intrahepatic bile ducts
TUMORES VIA BILIAR Intrahepática. T epiteliales
Colangiocarcinoma
intrahepático (8160/3)
AFIP: 201; Churchill Livingstone
 Origen: Cualquier parte árbol 
biliar intrahepático
 A partir de lesiones precursores (premalignas)
 Diferentes patrones crecimiento
 Diferentes tipos histológicos
 2º tumor hepático primario 
más frecuente
 CC originado en CHD, CHE y/o cerca unión
ambos = CC hiliar (“Tumor de Klatskin”) se 
considera EXTRAHEPÁTICO
TUMORES VIA BILIAR Intrahepática. T epiteliales
Colangiocarcinoma
intrahepático (8160/3)
 Formador masa
 Periductal infiltrante
 Periductal infiltrante –
Masa
 Crecimiento intraductal
Patrones crecimiento
TUMORES VIA BILIAR Intrahepática. T epiteliales
Colangiocarcinoma
intrahepático (8160/3)
G1
G2
 Mayoria son ADC tubulares bien 
diferenciados con/sin estructuras 
micropapilares
G3
TUMORES VIA BILIAR Intrahepática. T epiteliales
Colangiocarcinoma
intrahepático (8160/3)
 Diferentes tipos/variantes histológicas 
(raras):
 Carcinoma adenoescamoso
 Carcinoma escamoso 
 ADC mucinoso
 Carcinoma de células en anillo de sello
 Carcinoma de células claras
 Carcinoma mucoepidermoide
 Carcinoma tipo linfoepitelioma
 Carcinoma sarcomatoide
TUMORES VIA BILIAR Intrahepática. T epiteliales
CC intrahepático – Lesiones 
precursoras
Neoplasia biliar intraepitelial
G1 G2 G3 
(8148/2)
TUMORES VIA BILIAR Intrahepática. T epiteliales
CC intrahepático – Lesiones 
precursoras
Neoplasia papilar intraductal
con neoplasia intraepitelial 
bajo grado (8503/0) o alto 
grado (8503/2)
 Similar a neoplasia papilar 
intraductal de via biliar 
extrahepática (8503/0) (8503/2)
 No invasiva
Neoplasia papilar intraductal
con componente invasivo 
(8503/3) 
 Diferentes tipos histológicos 
en componente invasivo:
 ADC tubular 
 ADC mucinoso
TUMORES VIA BILIAR Intrahepática. T epiteliales
 Via biliar intrahepática (+ f)
 No invasiva
 Mujeres (casi exclusivamente)
 Pronóstico excelente
Neo mucinosa quística con 
neoplasia intraepitelial bajo grado 
(8470/0) o alto grado (8470/2)
TUMORES VIA BILIAR Intrahepática. T epiteliales
Neo mucinosa quística con 
carcinoma invasivo (8470/3)
TUMORES VIA BILIAR Intrahepática. T epiteliales
 Rara
 Mayor edad que variante no 
invasiva (60 años)
 Pronóstico difícil de predecir
WHO classification of tumours of the gallbladder and extrahepatic bile ducts
TUMORES VIA BILIAR Extrahepática
 CC originado en CHD, CHE y/o cerca unión ambos = CC 
perihiliar (“Tumor de Klatskin”) se considera EXTRAHEPÁTICO
AJCC Cancer Staging Manual 8th ed, 2017
Via biliar distal
TUMORES VIA BILIAR Extrahepática
TUMORES VIA BILIAR Ex/VESÍCULA. T epiteliales
Adenocarcinoma (8140/3)
Vesícula biliar
 Masa infiltrante
 Engrosamiento e induración 
pared (puede ser difuso)
AFIP: 201; Churchill Livingstone
TUMORES VIA BILIAR Ex/VESÍCULA. T epiteliales
Adenocarcinoma (8140/3)
AFIP: 201; Churchill Livingstone
Via biliar extrahepática
 Polipoide 
 Nodular
 Escirro (constrictivo)
 Difusamente infiltrativo
TUMORES VIA BILIAR Ex/VESÍCULA. T epiteliales
Adenocarcinoma (8140/3)
AFIP: 201; Churchill Livingstone
 Polipoide 
 Nodular
 Escirro (constrictivo)
 Difusamente infiltrativo
Via biliar extrahepática
TUMORES VIA BILIAR Ex/VESÍCULA. T epiteliales
 Mas frecuente
 A partir lesiones 
precursoras
 Diferentes tipos hxAdenocarcinoma (8140/3)
Adenocarcinoma, tipo biliar 
(8140/3)
TUMORES VIA BILIAR Ex/VESÍCULA. T epiteliales
 Bien-Moderadamente 
diferenciado es el más 
frecuente (vesícula biliar)
 Glándulas tubulares 
parecidas a epitelio biliar
Adenocarcinoma, tipo 
gástrico foveolar (8140/3)
TUMORES VIA BILIAR Ex/VESÍCULA. T epiteliales
 Raro
 Glándulas parecidas a 
epitelio foveolar gástrico
TUMORES VIA BILIAR EXTRAH. T epiteliales
Adenocarcinoma, tipo 
intestinal (8144/3)
 Glándulas parecidas al 
adenocarcinoma colónico
Adenocarcinoma cél. claras 
(8144/3)
TUMORES VIA BILIAR Ex/VESÍCULA. T epiteliales
 Raro
 Patrón glandular u otros
 Células ricas en 
glucógeno (célula clara)
TUMORES VIA BILIAR Ex/VESÍCULA. T epiteliales
Adenocarcinoma mucinoso
(8480/3)
 Más frecuente en 
vesícula biliar que en via
biliar extrahepática
 > 50% tumor contiene 
moco extracelular
TUMORES VIA BILIAR Ex/VESÍCULA. T epiteliales
Adenocarcinoma de células 
en anillo de sello (8490/3)
 Células con moco 
citoplasmático que 
desplaza núcleo a 
periferia (anillo de sello)
 Vesícula biliar
 No invasiva
Neo papilar intraquística con 
neoplasia intraepitelial bajo grado 
(8503/0) o alto grado (8503/2)
TUMORES VIA BILIAR Ex/VESÍCULA. T epiteliales
 Vía biliar
 No invasiva
Neo papilar intraductal con 
neoplasia intraepitelial bajo grado 
(8503/0) o alto grado (8503/2)
TUMORES VIA BILIAR Ex/VESÍCULA. T epiteliales
Neoplasia papilar intraquística o 
intraductal no invasiva (8503/0 o /2)
TUMORES VIA BILIAR Ex/VESÍCULA. T epiteliales
 Pueden presentar fenotipo 
pancreatobiliar o intestinal
Neoplasia papilar intraquística
o intraductal con componente 
invasivo (8503/3) 
TUMORES VIA BILIAR Ex/VESÍCULA. T epiteliales
TUMORES VIA BILIAR Ex/VESÍCULA. T epiteliales
Neoplasia papilar intraquística
o intraductal con componente 
invasivo (8503/3) 
 A partir de lesiones 
premalignas (neo papilar no 
invasiva) 
 Componente invasivo suele 
ser adenocarcinoma tubular
 Otros tipos histológicos en 
componente invasivo:
 ADC mucinoso
 Carcinoma indiferenciado
 Carcinoma cél pequeña
Carcinoma escamoso (8070/3)
TUMORES VIA BILIAR Ex/VESÍCULA. T epiteliales
 Células escamosas con 
grados variables de 
queratinización
 A partir de áreas de 
metaplasia escamosa
Ca. adenoescamoso (8560/3)
TUMORES VIA BILIAR Ex/VESÍCULA. T epiteliales
 Doble componente maligno: 
glandular + escamoso
 En general suele ser 
moderadamente diferenciado
Ca. indiferenciado (8020/3)
TUMORES VIA BILIAR Ex/VESÍCULA. T epiteliales
 Más frecuente en 
vesícula biliar que en via
biliar extrahepática
 Estructuras glandulares 
escasas o ausentes
 Diferentes variantes hx: 
 Cél fusiformes
 Cél gigantes
 Cél pequeñas
Leiomiosarcoma (8890/3)
TUMORES VIA BILIAR Ex/VESÍCULA. T mesenquimales
 Asociado a VEB
 Raro en vesicula biliar
 Tumor tracto biliar más 
frecuente en niños
 Más frecuente en tracto 
biliar (intrahepático) y 
raro en vesícula 
 Masas polipoides
transparentes que crecen 
en la luz biliar 
(crecimiento botrioide)
Rabdomiosarcoma (8900/3)
TUMORES VIA BILIAR Ex/VESÍCULA. T mesenquimales
Rabdomiosarcoma (8900/3)
TUMORES VIA BILIAR Ex/VESÍCULA. T mesenquimales
 Estroma mixoide con 
células alargadas 
entremezcladas
 Poca celularidad en parte 
profunda del tumor
 Diagnóstico requiere IHQ 
(expresión marcadores 
músculo estriado)
TUMORES REGIÓN AMPULAR. T epiteliales - ADC
Adenocarcinoma invasivo
 Carcinoma ampular sólo si:
 Está centrado en ampolla
 Envuelve la ampolla 
circunferencialmente
 Demuestra ocupación completa 
de la ampolla
TUMORES REGIÓN AMPULAR. T epiteliales - ADC
 Ca ampulares grandes son 
difíciles de clasificar
Adenocarcinoma invasivo
 Carcinoma periampular
 La ampolla puede afectarse 
por carcinomas originados en:
 Mucosa duodenal
 Ducto biliar distal
 Cabeza de páncreas
TUMORES REGIÓN AMPULAR. T epiteliales - ADC
 Diferentes patrones 
macroscópicos según 
extensión y afectación de 
ampolla y duodeno 
periampular
Adenocarcinoma invasivo
TUMORES REGIÓN AMPULAR. T epiteliales - ADC
Crecimiento intraampular
Crecimiento periampular
TUMORES REGIÓN AMPULAR. T epiteliales - ADC
Crecimiento mixto exofitico
TUMORES REGIÓN AMPULAR. T epiteliales - ADC
Crecimiento mixto ulcerado
TUMORES REGIÓN AMPULAR. T epiteliales - ADC
Adenocarcinoma invasivo
TUMORES REGIÓN AMPULAR. T epiteliales
 Tipo intestinal invasivo (8144/3) 
 Tipo pancreatobiliar (8163/3)
Mayoría son ADC tubulares (85-95%)
Más frecuente (50-80%)
(15-20%)
 Diferentes variantes histológicas :
 Carcinoma adenoescamoso
 Carcinoma de células claras
 ADC mucinoso
 Carcinoma de células en anillo de sello 
 Carcinoma escamoso
 Carcinoma indiferenciado
TUMORES REGIÓN AMPULAR. T epiteliales
Adenocarcinoma invasivo
Iguales a variantes de carcinoma de vesícula biliar / vía biliar extrahepática
(1%)
(muy raro) 
(5%)
(2%) (muy agresivo)
(muy raro)
(8560/3)
(8310/3)
(8480/3)
(8490/3)
(8070/3)
(8035/3)
 Similares a neoplasias 
papilares intraductales de 
via biliar (8503/0) (8503/2)
 No invasiva
Neo papilar pancreatobiliar con 
displasia de bajo grado (8163/0) 
o de alto grado (8163/2)
TUMORES REGIÓN AMPULAR. T epiteliales
Adenocarcinoma papilar 
invasivo (8260/3) 
 Componente invasivo 
tubular (usual)
TUMORES REGIÓN AMPULAR. T epiteliales
Adenocarcinoma hepatoide (8576/3)
TUMORES REGIÓN AMPULAR. T epiteliales
 < 5 casos descritos en 
sistema ampular
 Es un adenocarcinoma 
con cél que recuerdan 
hepatocitos y crecen en 
cordones o en sábana
Ca. Indiferenciado con células gigantes 
de tipo osteoclástico (8035/3)
TUMORES REGIÓN AMPULAR. T epiteliales
 Muy raro
 Contiene abundantes cél
gigantes multinucleadas
 Similar a descritos en 
vesicula biliar, via biliar 
extrahepática y páncreas
RESUMEN
 El colangiocarcinoma hiliar/perihiliar (“Tumor de 
Klatskin”) se considera EXTRAHEPÁTICO
 OMS recomienda EVITAR el termino CARCINOMA 
PERIAMPULAR
 El colangiocarcinoma intrahepático incluye diferentes
tipos histológicos (8160/3)
 En via biliar extrahepática el término de elección es 
ADENOCARCINOMA
 Diferentes tipos histológicos tienen diferentes ICD-0