a5dbbe49-1775-4b79-a2c7-7a9342d4570a

Vista previa del material en texto

Dra. Rosa Ortiz
Anatomía Patológica 
Hígado.
Anatomía e Histología. 
Anatomía Patológica Tumores malignos
ANATOMÍA HEPÁTICA
ANATOMÍA
 1400-1600 gr 
 Órgano visceral más 
grande del cuerpo 
humano 
 Forma de cuña con 
base D y ápice izq
ANATOMÍA
ANATOMÍA
ANATOMÍA
Gray’s Atlas of Anatomy 2015; Churchill Livingstone
Superficie diafragmática
Superficie visceral
ANATOMÍA
 Fc primarios : VCI, v hepáticas, lig coronarios y triangulares
 Factores secundarios : riñón, flexura cólica, complejo DP
 Factores terciarios : ligamento falciforme
Soporte
Gray’s Atlas of Anatomy 2015; Churchill Livingstone
ANATOMÍA MORFOLÓGICA
Gray’s Atlas of Anatomy 2015; Churchill Livingstone
ANATOMÍA MORFOLÓGICA
Gray’s Atlas of Anatomy 2015; Churchill Livingstone
ANATOMÍA. Vascularización
ANATOMÍA. Vascularización
Sangre arteria hepática 
(oxigenada) = 25% flujo
Sangre vena porta rica en Hb
(bazo) y nutrientes (tracto 
digestivo) = 75% flujo
ANATOMÍA. Irrigación
Arterialización hepática
 Arteria hepática común
 Art gastroduodenal
 Art supraduodenal
 Art gástrica derecha
 Arteria hepática propia
 Art hepática derecha
 Art hepática izq
 Irrigación nutricia
 Gran variación anatómica
ANATOMÍA. Irrigación
Vena porta
 Irrigación funcional
 Formada detrás del páncreas
 Confluencia v. mesentérica 
sup – venas esplénicas
 Variaciones anatómicas raras
ANATOMÍA. Vascularización
Retorno venoso
 Toda la sangre del hígado 
drena a la circulación 
general por medio de venas 
suprahepáticas o hepáticas
 Vena hepática derecha
 Vena hepática media
 Vena hepática izquierda
 Vena Cava Inferior
ANATOMÍA FUNCIONAL
 Anatomía segmentaria en 
relación a la resección 
hepática
 Divide el hígado en 8 
segmentos en función de las 
tres venas hepáticas y las 
dos ramas de la vena porta
 Segmentos numerados en el 
sentido de las agujas del 
reloj
Gray’s Atlas of Anatomy 2015; Churchill Livingstone
ANATOMÍA FUNCIONAL
Gray’s Atlas of Anatomy 2015; Churchill Livingstone
ANATOMÍA. Drenaje linfático
 Linfáticos superficiales :
 Ganglios Vena Cava inferior
 Ganglios cardiales
 Ganglios hepáticos
 Ganglios celíacos
 Linfáticos profundos (a 
través de vena cava y 
diafragma) :
 Ganglios mediastínicos
 Ganglios hepáticos
 Linfa hepática es producto de los 
sinusoides hepáticos y rica en proteínas 
HISTOLOGÍA HEPÁTICA
HISTOLOGÍA. Microestructura
 Recubierto por peritoneo 
visceral
 Cápsula fibrosa (Glisson) 
 Septos fibrosos
HISTOLOGÍA. 
 Arteria hepática, vena porta y ductulo biliar (triada portal) 
discurren por los septos fibrosos = tracto o espacio portal
HISTOLOGÍA. 
 Parénquima formado por hileras de 
hepatocitos (1 célula grosor)
 Sinusoides venosos separan 
hileras hepatocitos
HISTOLOGÍA. 
 Sinusoides convergen en 
vena central = vena hepática
HISTOLOGÍA. Celularidad
 Hepatocitos = 80% volumen y 
60% población celular
 Células estrelladas (entre 
sinusoides e hileras hepatocitos)
 Cél sinusoidales endoteliales
 Células de Kupffer = macrófagos 
(adheridos a células endoteliales)
 Células pluripotenciales
(alrededor de ductulos biliares)
 Metabolismo carbohidratos
 Convertir CH y proteínas en 
ácidos grasos
 Regular concentración de 
glucosa en sangre
 Metabolismo proteinas
 Síntesis proteínas plasma
 Síntesis de aminoácidos
 Detoxificacion de productos 
desecho (urea)
 Depósito : glucógeno, 
vitaminas, hierro
 Metabolismo intermediario
 Detoxificacion fármacos y 
tóxicos (alcohol)
 Metabolismo lípidos (grasas)
 Síntesis colesterol, triglicéridos
 Síntesis y secreción bilis 
(contiene ácidos, Sales, 
pigmentos biliares, colesterol, 
fosfolípidos, electrolitos 
inorgánicos, mucina, 
múltiples metabolitos, agua) 
 Fagocitosis restos celulares
 Secreción globulinas (defensa)
 Eliminación glóbulos rojos dañados
TUMORES HEPÁTICOS 
MALIGNOS
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2010
 95% T hepáticos = metástasis
 5% T hepáticos = primarios 
TUMORES HEPATICOS. T epiteliales
 T primario hepático (75%) 
más frecuente en adultos
 Incidencia: 500.000-106/a
 Pronóstico pobre (cirrosis)
 Configuración 
macroscópica variada
 Diferentes patrones 
morfológicos
Hepatocarcinoma (8170/3)
 Tipo nodular
 Tipo masivo
 Tipo difuso
 Múltiple
Aspecto macroscópico
TUMORES HEPATICOS. T epiteliales
Hepatocarcinoma (8170/3)
TUMORES HEPATICOS. T epiteliales
Hepatocarcinoma (8170/3)
 Mas frecuente en tumores 
pequeños < 2 cm
Bien dif Mod dif
Grados histológicos
 Mas frecuente en tumores > 
3 cm
TUMORES HEPATICOS. T epiteliales
Hepatocarcinoma (8170/3)
Grados histológicos
Poco dif
 Muy raro en tumores 
pequeños
 Patrón sólido
Indif
 Patrón sólido
TUMORES HEPATICOS. T epiteliales
 0,5-9% cáncer hepático 
primario
 Niños y adultos jóvenes
 En hígado no cirrótico
 Etiología /Factores de 
riesgo desconocidos
 Igual pronóstico que HC 
en hígado no cirrótico
Hepatocarcinoma, variante 
fibrolamelar (8171/3)
TUMORES HEPATICOS. T epiteliales
Hepatoblastoma, variantes 
epiteliales (8970/3)
 Raro (1/ 1-1,5 millones)
 Tumor más frecuente en 
niños, mayoría < 5 años
 Suele ser masa única, 
bien delimitada, 5-20 cm
 Diferenciación epitelial 
que recuerda génesis 
hepática inicial
TUMORES HEPATICOS. T epiteliales
 Tumor hepático primario con diferenciación epitelial 
por inmunohistoquímica
 Ausencia de otras líneas de diferenciación
 Raro : < 2% tumores hepáticos epiteliales
 Comportamiento agresivo
 Peor pronóstico que hepatocarcinoma
Ca. indiferenciado (8020/3)
TUMORES HEPATICOS. T origen incierto
Carcinosarcoma (8980/3)
 Considerado un carcinoma 
con diferenciación de tipo 
sarcoma 
 Clínicamente agresivo
 Mal pronóstico
TUMORES HEPATICOS. T origen incierto
 <1% carcinomas hepáticos
 Mezcla íntima elementos de 
Hepatocarcinoma 
(bien/mod/poco diferenciado) 
y Colangiocarcinoma
(bien/mod/poco diferenciado 
con abundante estroma)
Hepatocarcinoma-Colangiocarcinoma
combinado (8180/3)
TUMORES HEPATICOS. T origen incierto
Hepatoblastoma, mixto 
epitelial-mesenquimal (8970/3)
 Raro (1/ 1-1,5 millones)
 Tumor más frecuente en 
niños, mayoría < 5 años
 Suele ser masa única, 
bien delimitada, 5-20 cm
 Mezcla de línea epitelial y 
mesenquimal
TUMORES HEPATICOS. T origen incierto
T rabdoide maligno (8963/3)
 Niños
 Crecimiento difuso de células 
indiferenciadas de aspecto 
rabdoide
 IHQ expresa anticuerpos 
contra marcadores epiteliales, 
neurales, mesenquimales, 
miogenicos, gliales
 Muy agresivo
TUMORES HEPATICOS. T mesenquimales
Angiosarcoma (9120/3)
 > 60 años
 Masa mal definida que a 
menudo envuelve gran parte 
del hígado
 Forma canales vasculares 
irregulares 
TUMORES HEPATICOS. T mesenquimales
 3r tumor hepático 
primario en niños 
 Células mesenquimales
indiferenciadas
 Tejido mixoide con 
células de aspecto 
inmaduro alargadas, 
estrelladas, polimorfas y 
gigantes
Sarcoma embrionario (8991/3)
TUMORES HEPATICOS. T mesenquimales
Hemangioendotelioma
epiteliode (9133/3)
 Mayoría en adultos
 Incidencia desconocida
 Nombre debido a morfología 
epiteliode de las células 
tumorales
 No neoplasia claramente 
epitelial
TUMORES HEPATICOS. T mesenquimales
Sarcoma de Kaposi (9140/3)
 Mayoría asociado a SIDA
 Asociado a herpesvirus 8 
 Origen vascular
 Suele afectar áreas portales 
y periportales
TUMORES HEPATICOS. T mesenquimales
 Suele ser masa solitaria
 Suelen asociarse a VEB
 En inmunodeprimidos
 Posible origen en células 
musculares lisas de ductos 
biliares, vasos sanguíneos 
o vena cava
 Excluir primero origen 
metastásico
Leiomiosarcoma (8890/3)