fondo-del-ojox (1)

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La exploración del fondo de ojo u oftalmoscopia consiste 
en la visualización a través de la pupila y de los medios 
transparentes del globo ocular (córnea, humor acuoso, 
cristalino y humor vítreo) de la retina y del disco óptico. Es 
un componente importante de la evaluación clínica de 
muchas enfermedades y es la única localización donde 
puede observarse in vivo el lecho vascular de forma in-
cruenta. Para su realización en las consultas de Atención 
Primaria (AP) y en otras especialidades se dispone del 
oftalmoscopio directo.
A diferencia del oftalmoscopio directo, los retinógrafos 
permiten obtener fotografías digitales del fondo de ojo y 
son de utilidad en el cribado de retinopatía diabética en 
AP, entre otras.
La lámpara de hendidura es un microscopio binocular con 
una fuente de iluminación potente y ajustable, que pro-
yecta un haz lineal por la hendidura, facilitando la explo-
ración del polo anterior con una imagen amplificada y en 
tres dimensiones. Las técnicas de oftalmoscopia indirecta 
(con binocular y luz externa) y de lámpara de hendidura 
con lente de Goldman permiten explorar la retina periféri-
ca y habitualmente son realizadas por el oftalmólogo.
En este artículo se expone la técnica de exploración del 
fondo de ojo mediante el oftalmoscopio directo.
Material necesario
Oftalmoscopio	directo
Instrumento óptico que dirige una luz directamente sobre 
la retina a través de un espejo que refleja el rayo prove-
niente de la fuente luminosa. Proporciona una imagen 
amplificada entre 14 y 16 aumentos. Las ventajas e incon-
venientes se describen en la tabla 1.
Consta de los siguientes componentes (figura 1):
• Cabezal. Dispone de diversas lentes, diafragmas y filtros:
– Lentes esféricas de diferente poder dióptrico entre 
+20 y –25 D para enfocar estructuras oculares si-
tuadas a varias distancias. El disco de Recoss gira en 
sentido horario (números negros con lentes conver-
gentes) y antihorario (números rojos con lentes di-
vergentes). Permiten compensar la ametropía del 
paciente y del examinador.
– Diafragmas y filtros (figura 2):
a) La apertura grande sirve para la visión en pupilas 
dilatadas y la pequeña facilita la visión en pupi- 
las sin dilatación pupilar.
b) Filtro verde o luz aneritra: destacan las estructu-
ras vasculares y las fibras nerviosas.
c) Filtro azul cobalto: sirve para resaltar las erosio-
nes o úlceras corneales teñidas con fluoresceína.
d) Apertura de fijación: uso en diagnóstico de fija-
ción excéntrica y para situar lesiones maculares.
e) Apertura de hendidura: muy útil para apreciar di-
ferencias de nivel (elevaciones o depresiones), 
Técnica de exploración del fondo de ojo
Araceli	Fernández	Revuelta
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Profesora asociada. Universidad de Zaragoza.
EAP Delicias Sur. Zaragoza.
Paso	a	paso
Ventajas	e	inconvenientes	de	la	oftalmoscopia	
directa
Ventajas Inconvenientes
Facilidad de uso
Portabilidad
Útil en el cribado
Bajo coste
Imagen amplificada
No permite la visualización en medios 
turbios
Campo muy limitado
Falta de estereopsis (percepción de 
profundidad)
Necesidad de acercarse demasiado
No se puede explorar la periferia de la 
retina
TABLA	1
FIGURA	1
Partes	del	oftalmoscopio
Reóstato
Cojín de apoyo
ciliar
Cabezal
Mango
Orificio de
observación
Selector
de filtro
Selector de 
diafragmas
Disco
Recoss
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Araceli Fernández Revuelta Técnica de exploración del fondo de ojo
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comparar el calibre de los vasos y para explorar la 
cámara anterior.
• Mango.	Depósito de la fuente de energía (halógena o 
con batería) con un reóstato en el cuello permitiendo 
regular la intensidad de la luz.
Colirio	midriático
Tropicamida o ciclopentolato al 1% (opcional).
Oftalmoscopia del fondo de ojo normal
Las estructuras del fondo de ojo que se examinan son (fi-
guras 3 y 4):
• Parénquima retiniano: la retina se visualiza como una 
membrana semitransparente. La coloración rojiza que 
presenta se debe a la tonalidad del epitelio pigmentario, 
y puede variar dependiendo de la raza, edad y color de 
la piel. Va perdiendo el brillo con los años.
• Papila o disco óptico: es la parte visible del nervio óp-
tico y en su valoración debe incluirse (figura 5):
– Forma: redondeada u ovalada en sentido vertical, de 
1,5 mm de diámetro. Los tamaños y las distancias 
dentro del fondo de ojo se miden en «diámetros de 
disco».
– Color: blanco-rosáceo, con una zona central blan-
quecina, que corresponde a la excavación fisiológica, 
es de tamaño variable no sobrepasando el 30% del 
diámetro papilar. Su tamaño sirve para controlar la 
evolución de algunas patologías que afectan al ner-
vio óptico, sobre todo el glaucoma.
– Límites: netos, sobre todo en la zona temporal. Es 
frecuente observar pigmento a su alrededor.
• Vasos retinianos
– En el centro del disco óptico se sitúa el paquete vas-
cular formado por la arteria y vena central de la reti-
na, que se dividen en las arterias y venas temporales 
superior e inferior, y nasales superior e inferior. 
– Las ramas de los vasos de la retina se acercan desde 
todos lados pero no llegan a la fóvea.
– No hay anastomosis.
– La vena es de color rojo vinoso más oscuro y de tra-
yecto más ondulado con una relación de calibre ar-
teria-vena de 2/3 (figura 3).
– El reflejo luminoso arteriolar es una línea brillante 
blanca en el centro de la arteriola y ocupa ¼ del total 
de la anchura de esta.
– Cruces arteriovenosos: normalmente no hay cam-
bios en el tamaño o trayecto de los vasos cuando se 
cruzan.
– La arteria ciliorretiniana solo está presente en el 
20% de los pacientes, depende de las arterias cilia-
res posteriores, irriga la mácula, lo que permitirá 
preservar la irrigación de esta área en caso de oclu-
sión de la arteria central de la retina.
– Pulso venoso: hay que fijarse en el punto donde sa-
len las venas en el borde papilar, si hay pulsaciones 
venosas indica que la presión intracraneal es nor-
mal. Las arterias no pulsan a diferencia de las venas.
FIGURA	2
Filtros	y	diafragmas	del	oftalmoscopio	directo
1 2 3 4
5 6 7 8
1. Apertura grande. 2. Apertura pequeña. 3. Luz aneritra. 4. Luz azul cobalto. 5, 6 y 7. Fijación muscular. 8. Hendidura.
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FIGURA	3
Estructuras	del	fondo	de	ojo
TEMPORAL NASAL
Vena
nasal
superior
Vena
temporal
superior
Arteria
temporal
superior
Vena
temporal
inferior
Arteria
temporal
inferior
Papila del
nervio óptico
Excavación fisiológicaFóvea
Mácula
Arteria
nasal
superior
Vena
nasal
inferior
Arteria
nasal
inferior
FIGURA	4
Fondo	de	ojo	normal
Ojo derecho Ojo izquierdo
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Araceli Fernández Revuelta Técnica de exploración del fondo de ojo
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• Mácula: para su correcto examen es precisa una buena 
midriasis. El área de la mácula se localiza aproximada-
mente a dos «diámetros del disco», situada tempo- 
ralmente a la papila. Su tamaño es de 1,5 mm y presen-
ta una coloración más oscura que el resto de la retina. 
En su parte central existe una zona avascular de 0,5 mm 
de diámetro con una depresión llamada fóvea y destaca 
como un reflejo puntiforme. Cualquier lesión en esta 
área requiere una mayor atención.
Descripción de la técnica
Técnica	de	exploración	del	fondo	de	ojo	(figura 6)
La exploración debe realizarse en una habitación en pe-
numbra. Es conveniente una buena dilatación pupilar para 
examinar correctamente la retina (figura 7). Los principa-
les pasos a realizar son:
• El explorador se debe situar enfrente y hacia un lado del 
paciente, colocando el dedo índice sobre el disco Re-
coss (inicialmente a 0) para ir enfocando a lo largo de la 
exploración.
• Pedir al paciente que mire a un punto lejano.• Para el examen del ojo derecho, el oftalmoscopio se su-
jeta con la mano derecha y se mira con el ojo derecho, 
haciendo lo propio con el ojo izquierdo cuando este sea 
el ojo que se va a explorar.
• Se dirige el haz de luz hacia la pupila del paciente, y a 
una distancia de 15 cm aproximadamente se observa el 
fulgor pupilar, lo que indica la transparencia de los me-
dios. Manteniendo un ángulo de 15o respecto al eje sa-
gital, el examinador se acerca al ojo del paciente, hasta 
unos 2-3 cm, y sin perder de vista este reflejo es fácil 
que observe la papila. En caso de localizar una rama 
vascular, se seguirá el trayecto de esta hasta su origen 
común en el disco óptico.
• Para que no pasen desapercibidos hallazgos significati-
vos, conviene explorar el fondo de ojo de forma orde- 
nada. Examinar, en primer lugar, la papila que servirá 
como punto de referencia, valorando la nitidez de sus 
bordes, coloración, relieve y continuar el recorrido por 
el fondo de ojo siguiendo las arcadas vasculares.
• Los vasos retinianos principales se examinan y se si-
guen de manera distal tan lejos como sea posible en 
cada uno de los cuatro cuadrantes (superior, inferior, 
temporal y nasal). Se examina el color, la tortuosidad y 
el calibre de los vasos. El polo posterior (figura 8) está 
comprendido entre las arcadas vasculares temporales, 
mide 5-6 mm y es donde se localizan la mayoría de las 
lesiones en la retinopatía diabética, como microaneu-
rismas, hemorragias o exudados.
• Se deja para el final la exploración de la mácula, pidien-
do al paciente que mire directamente hacia la luz del 
oftalmoscopio. Es la zona más sensible y más molesta 
para el paciente. Un pequeño reflejo blanco puntiforme 
señala la fóvea central (figura 8).
Retina Retina
Haz de luz
PupilaPupila
Nervio
óptico
Nervio
óptico
Haz de
luz
FIGURA	7
Exploración	en	midriasis	y	miosis
Forma ovalada
verticalmente
Límites netos
Excavación
redonda (� 1/3)
Diámetro: 1,5 mm
Paquete vascular
Color rosado
(anillo 
neurorretiniano)
FIGURA	5
Estructuras	de	la	papila	óptica
FIGURA	6
Técnica	de	exploración	del	fondo	de	ojo
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Araceli Fernández Revuelta Técnica de exploración del fondo de ojo
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Tiempo	necesario
Al igual que otras habilidades clínicas, el dominio de esta 
está condicionado por la técnica adecuada y la práctica. Es 
importante la perseverancia ya que al principio puede no 
resultar fácil la visualización del fondo de ojo. Cuando se 
ha adquirido la destreza suficiente, puede realizarse en 
5 o 10 minutos. Es conveniente realizar breves descansos 
para no cansar en exceso al paciente. Cuando se emplea 
tropicamida al 1% es preciso esperar 15 minutos previos a 
la exploración para que la pupila se dilate.
Indicaciones y riesgos (tablas 2 y 3)
Antes de dilatar la pupila conviene explorar la cámara an-
terior. Una linterna puede servir para explorar la profundi-
dad de esta, y seleccionar así los pacientes que pueden 
tener riesgo de sufrir glaucoma agudo. Al iluminar lateral-
mente el ojo se observa una sombra en el sector nasal del 
iris tanto mayor cuanto menos profunda sea la cámara 
anterior. Si la cámara es estrecha, abstenerse de dilatar 
farmacológicamente (figura 9).
Instrucciones previas y posteriores 
al paciente
La exploración puede resultar algo molesta o fatigosa, por 
lo que se debe explicar previamente al paciente en qué 
consiste.
Advertir que la tropicamida ocasiona una midriasis rápi- 
da, con el consiguiente efecto sobre la acomodación y 
la visión. Su efecto dura entre 4 y 6 horas. Produce un 
aumento leve y transitorio de la presión intraocular y, en 
muy raras ocasiones, glaucoma agudo de ángulo cerrado.
Agradecer a Leticia Pérez Bolea su colaboración en la rea-
lización de retinografías y fotos.
Bibliografía
Arias Puente A. Oftalmoscopia. Medicine. 1991;(9):13-21.
Corcóstegui B. El fondo de ojo en la medicina práctica. Barcelona: Espaxs, 
1983.
Degowin RL. Guía para la exploración diagnóstica. 6.a ed. México, D.F.: 
McGraw-Hill Interamericana, 1998.
 Michaelson I. Textbook of the Fundus of the Eye. Churchill Livingstone, 
1980.
Piñero Bustamante A. La retina periférica. Barcelona: Scriba, 1983.
Polo posterior
Mácula
Fóvea
FIGURA	8
Polo	posterior,	mácula	y	fóvea
Indicaciones	de	la	oftalmoscopia	
Disminución de agudeza visual
Diabetes mellitus
Hipertensión arterial
Cefalea
Síntomas neurológicos agudos para descartar edema de 
papila
Degeneración macular asociada a la edad
Repercusión de otras enfermedades hematológicas, 
neurológicas
TABLA	2
Riesgos	y	precauciones	con	el	uso		
de	midriáticos
Abstenerse	de	usar	midriáticos
Cámara anterior estrecha (puede desencadenar un ataque 
agudo de glaucoma)
Antecedentes de glaucoma de ángulo estrecho sin iridotomía 
profiláctica
Rubeosis en iris
Antes de realizar valoración neurológica (revisión periódica 
de reflejos pupilares) por traumatismo craneoencefálico, 
accidente isquémico transitorio, etc.
TABLA	3
Cámara anterior estrecha Cámara anterior normal
FIGURA	9
Cámara	anterior
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