ARTRITIS REMATOIDE

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ARTRITIS REMATOIDE
DEFINICION 
La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune
sistémica crónica caracterizada por: 
a) síndrome constitucional en forma de astenia, inapetencia, discreta pérdida de peso y febrícula; 
b) síndrome articular en forma de poliartritis crónica simétrica de las pequeñas articulaciones de las manos y de los pies.
c) síndrome extraarticular (apartados correspondientes).
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia anual es de 
11,3 casos/100.000 en mujeres 
5,2 casos/100.000 en hombres. 
En el sexo femenino es tres veces más frecuente
Su incidencia máxima se produce entre los 30 y los 50 años. 
ETIPATOGENIA
Se desconoce.
Unos factores desencadenantes, presuntamente infecciosos (Mycoplasma, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus), inician una reacción inmunológica en un individuo genéticamente predispuesto. 
Existe una susceptibilidad genética subtipos del antígeno de histocompatibilidad
HLA-DR4.
Brazo largo del cromosoma 2.
La activación de macrófagos y linfocitos T CD4+ presentes
en la membrana sinovial producen e interleucinas (IL-1, IL-6, IL-15 y la IL-18), que desempeñan un papel decisivo en la aparición de la sinovitis.
Estas citocinas son las responsables de destrucción del cartílago articular.
ANATOMIA PATOLOGICA
La histología de un nódulo reumatoide se caracteriza por
tres zonas distintas: 
Área central de necrosis fibrinoide. (olécranon, maleólos, sacro, etc.)
Fibroblastos dispuestos en sentido radial, alrededor del área central.
Infiltrado celular periférico compuesto por células plasmáticas y linfocitos.
La sinovitis es la principal alteración de la enfermedad; se caracteriza por un crecimiento de los vasos sanguíneos.
La membrana sinovial inflamada es hipóxica.
ANATOMIA PATOLOGICA
Macroscópicamente la membrana sinovial aparece aumentada de tamaño, congestionada y edematosa, y adopta el aspecto de una membrana con abundantes pliegues y vellosidades. 
La extensión de la proliferación sinovial sobre el cartílago, al que cubre Microscópicamente la membrana sinovial en fases iniciales está muy vascularizada y destaca la hiperplasia de los sinoviocitos. Presencia de linfocitos T y B.
CLINICA
Asintomáticos. 
Precedido con frecuencia de febrícula, astenia, inapetencia y discreta pérdida de peso. 
La enfermedad se inicia de forma gradual; los pródromos aparecen semanas o meses antes de las manifestaciones articulares.
La tumefacción.
Las articulaciones más comúnmente afectadas son las metacarpofalángicas.
MANIFESTACIONES ARTICULARES
Columna cervical.
Hombros 
Codos.
Muñecas y manos.
Cadera.
Tobillo y pies.
Rodilla.
DIAGNOSTICO
1. Rigidez matutina de ambas manos de, al menos 1 h de duración
2. Artritis de tres o más áreasa simultáneas. 
3. Artritis de las articulaciones de la mano: carpo, metacarpofalángicas (MCF) e interfalángicas proximales (IFP) 
4. Artritis simétrica 
5. Presencia de nódulos reumatoides.
6. Presencia de factor reumatoide 
7. Radiografías de ambas manos palma-placa que demuestren la presencia de osteoporosis yuxtaarticular y erosiones.
MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
Síndrome constitucional.
Nódulos.
Vasculitis.
Afectación pulmonar.
Afectación cardiovascular.
Afecciones oculares.
Afección neurológica.
Afección ósea.
Afección endocrinológica
Afección renal.
Afección digestiva.
Artritis reumatoide y cáncer.
COMPLICACIONES
Amiloidosis.
Artritis infecciosa: en pacientes sometidos a corticoterapia prolongada.
LABORATORIO
Reactantes en fase aguda: VSG y la PCR
Alteraciones hematológicas: anemia normocítica y normocrómica.
Factor rematoide: positivo en el 75%
Anticuerpos antipeptidos citrulinados cíclicos: anti PCC -97 % - positivo. 
Anticuerpos antinucleares: 
Liquido sinovial: turbio, viscosidad disminuida y una celularidad que oscila entre 5.000 y 50.000 células/ ml con predominio de leucicitos polimorfonucleares.
IMAGENOLOGICO
Engrosamiento de las partes blandas y osteoporosis del hueso subyacente.
Muñeca
Mano
Antepie
Retropie
Rodilla
Cadera
Codo
Hombro
Columna cervical
EVOLUCION 
La AR es una enfermedad crónica de curso progresivo.
Valoración de la actividad clínica 
Valoración de la actividad biológica 
Valoración de la actividad radiológica 
Valoración de la capacidad funcional
PRONOSTICO
El pronóstico es mejor en el hombre que en la mujer.
TRATAMIENTO
Programa básico: 
Reposo
Dieta: evitar obesidad. Aumentar el consumo de pescado azul y vegetales ricos en acido grasos poliinsaturados.
Ejercicios
Ortesis. Zapatos tipo Oxford.
Férulas.
TRATAMIENTO MEDICO
Antiinflamatorio no esteroideos:
 Indometacina vía rectal 100mg antes de acostarse
 Piroxicam, Ibuprofeno, diclofenaco y naproxeno.
Corticoides sistémicos 
Corticoides locales
TRATAMIENTO LOCALES INTRAARTICULARES
Corticoides locales.
FARMACOS ANTIRREUMATICOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD
Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad no biológicos.
Hidroxicloroquina.
D. Penicilamina.
Azatioprina.
Ciclofosfamida.
Metotrexato.
Ciclosporina.
TRATAMIENTOS CONBINADOS 
Fármacos antirreumáticos modificadores
de la enfermedad biológicos.
Rituximad
Tacilizumab.
ARTRITIS REUMATOIDE Y CIRUGIA
Actuación en conjunto reumatología y cirugía en caso sea necesario para manejo terapéutico.
TRATAMIENTO ORTOPEDICO
Las prótesis de cadera y rodilla .
La sinovectomía quirúrgica a cielo abierto. Extirpación de la membrana sinovial.
FIN