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- 1 - Elaborado por: Abou Orm, S. CAPITULO 5 COMPLEJO PRINCIPAL DE HISTOCOMPATIBILIDAD (CPH) El reconocimiento antigénico por receptores de linfocitos T (RCT) es un proceso que difiere en gran medida del reconocimiento mediado por los receptores de los linfocitos B (Ig), esto es debido principalmente a que estos últimos tienen la capacidad de reconocer antígenos tanto solubles como asociados a otras células, mientras que los linfocitos T, requieren de la interacción con otras células que son capaces de procesar antígenos de origen proteico y presentárselos en forma de pequeños péptidos; dichas células pueden ser células infectadas del mismo huésped, macrófagos, células dendríticas y linfocitos B (células presentadoras de antígenos), de esta manera los linfocitos T sólo reconocen antígenos que se presenten en otras células. Estas diferencias se deben a que el reconocimiento de antígenos por células B comprende la unión directa de inmunoglobulina a los antígenos intactos y los anticuerpos típicamente se unen a la superficie de antígenos proteínicos; hacen contacto con aminoácidos que son discontinuos en la estructura primaria, pero que se juntan en la proteína plegada. En cambio, las células T muestran respuesta a secuencias de aminoácidos contiguas cortas que a menudo están sepultadas dentro de la estructura natural de la proteína y, así, los receptores de células T no pueden reconocerlas de modo directo a menos que la proteína se desdoble y se procese hacia fragmentos peptídicos. La tarea de presentar antígenos asociados a células para el reconocimiento por parte de las células T corre a cargo de proteínas especializadas que son codificadas por genes que se encuentran en un locus denominado complejo principal de histocompatibilidad (CPH). El CPH fue estudiado inicialmente como un complejo genético que influye en la capacidad de un organismo de aceptar o rechazar tejido trasplantado de otro miembro de la misma especie. Posteriormente se determinó que la función fisiológica de estas moléculas es la presentación de los péptidos a los linfocitos T. De hecho, las moléculas del CPH, son componentes integrales de los ligandos que reconocen la mayor parte de los linfocitos T, puesto que sus receptores del antígeno en realidad son específicos frente a complejos formados por péptidos de antígenos extraños y moléculas del CPH propias. Complejo principal de histocompatibilidad - 2 - Elaborado por: Abou Orm, S. Figura 5-1. Reconocimiento por linfocitos T de un complejo péptido-CPH. Las células presentadoras de antígenos (CPA) presentan el péptido antigénico asociado a una molécula del CPH para su reconocimiento por el receptor de la célula T (RCT). Los genes del complejo principal de histocompatibilidad se localizan en el brazo corto del cromosoma 6 en los seres humanos y en el cromosoma 17 en los ratones. En los seres humanos contiene más de 200 genes y se les denomina genes del antígeno leucocitario humano o HLA (de sus siglas en inglés human leukocyte antigens), porque se descubrieron por primera vez mediante diferencias antigénicas entre leucocitos de diferentes individuos; en los ratones se conocen como genes H-2. El CPH existe en todos los vertebrados superiores y consta de un grupo de genes que codifican la expresión de moléculas presentes en la superficie celular mayoritariamente, cuya función esencial es, como se mencionó anteriormente, la de presentar péptidos antigénicos a los linfocitos T. Ahora bien, antes de continuar con las propiedades que presentan los genes que codifican estas proteínas, se hace necesario definir cierta terminología genética para lograr un mayor entendimiento: - Gen: Es una secuencia de ADN necesaria para codificar un producto génico, sea éste un ARN maduro o una proteína funcional. En este caso hablamos de proteínas codificadas por genes del CPH. - Locus: Es la posición definida, ocupada por un gen (o una secuencia de ADN) en ambos cromosomas homólogos. De esta manera tenemos que en cualquier célula de una misma especie, un gen ocupará siempre un mismo lugar ó locus en un cromosoma determinado y la posición equivalente en su homólogo. - Loci: Varias posiciones para genes diferentes en un mismo par de cromosomas. Es el plural de locus. Complejo principal de histocompatibilidad - 3 - Elaborado por: Abou Orm, S. - Alelo: Es la secuencia de ADN situada en un locus. Puesto que cada cromosoma se presenta como un par, en cada individuo hay dos alelos en el mismo locus (un alelo es heredado del padre y el otro de la madre). Si ambos alelos del par de cromosomas son iguales, el individuo es homocigoto; si son diferentes, el individuo es heterocigoto. En general, los dos alelos que presenta un individuo en un locus determinado son diferentes de los de otro individuo de la misma especie, y esto es lo que nos hace distintos unos de otros (diversidad genética ó polimorfismo). - Cromosomas homólogos: pares de cromosomas morfológicamente iguales, tienen la misma longitud, posición del centrómero y llevan genes que controlan los mismos rasgos hereditarios. En cada par de cromosomas, uno se ha heredados del padre y el otro de la madre (carácter diploide). Figura 5-2. Relación entre cromosomas, alelos y genes. Cada cromosoma homólogo tiene el mismo juego de genes. Cada gen está en la misma posición relativa, o locus, de su cromosoma. Las diferencias de secuencia de nucleótidos en el mismo locus del gen producen diferentes alelos del gen. Los organismos diploides tienen dos alelos de cada gen. Organización genómica del complejo principal de histocompatibilidad Existen tres clases de genes del CPH: los genes de clase I, los genes de clase II y los genes de clase III. Sin embargo, sólo los productos de los genes de las clases I y II están involucrados en los eventos de procesamiento y presentación de antígenos. Genes del CPH de clase I: codifican glucoproteínas que se expresan en la superficie de casi todas las células nucleadas; la principal función de los productos génicos clase I (moléculas del CPH de clase I) es la presentación de antígenos peptídicos a células T citolíticas o citotóxicas (LTc). Existen tres genes de clase I principales, denominados A B C Alelo A1 Alelo B1 Alelo C1 Alelo A2 Alelo B2 Alelo C2 Locus (A) Cromosomas homólogos Otro locus (B) Otro locus (C) Alelo Cada par de alelos ocupa el mismo locus (un alelo heredado del padre y el otro de la madre Loci Complejo principal de histocompatibilidad - 4 - Elaborado por: Abou Orm, S. HLA-A, HLA-B y HLA-C. Cada uno de estos genes codifica la cadena α de la molécula de clase I respectiva, cuya estructura se explica más adelante. Genes del CPH de clase II: codifican glucoproteínas que se expresan sobre todo en células presentadoras de antígenos (Ej.: macrófagos, células dendríticas y células B), la principal función de las moléculas del CPH de clase II es presentar antígenos peptídicos procesados a los linfocitos T cooperadores (LTh). La región de clase II incluye los genes HLA-DR, HLA-DP y HLA-DQ que codifican las cadenas α y β de las moléculas de clase II, cuya estructura se explica más adelante. Genes del CPH de clase III: codifican varias proteínas secretadas que desempeñan funciones inmunitarias inclusive proteínas del sistema del complemento y moléculas relacionadas con la inflamación como factor de necrosis tumoral TNFα, linfotoxinas α y β. Estos genes se encuentran entre los genes de clase I y los de clase II. Figura 5-3. Organización genética del complejo principal de histocompatibilidad en seres humanos. La organización de los principales genes del CPH se muestra para losseres humanos (en los cuales se denomina HLA y está en el brazo corto del cromosoma 6). Hay tres genes de clase I principales denominados HLA-A, HLA-B y HLA-C (color rojo) ubicados más hacia la región telomérica del cromosoma. La región de clase II incluye los genes HLA-DR, HLA-DP y HLA-DQ (color amarillo) ubicados más hacia la región centromérica del cromosoma. El locus del CPH de clase III está constituido por genes que codifican otras proteínas con funciones en la inmunidad. TAPBP β α DOα α β LMP / TAP DOβ β α β β α HLA-B HLA-C HLA-A Clase II Clase III Clase I DP DM DQ DR Centrómero Brazo largo Brazo corto Centrómero Cromosoma 6 Complejo principal de histocompatibilidad - 5 - Elaborado por: Abou Orm, S. Características generales de los genes del complejo principal de histocompatibilidad Los genes del CPH son los genes más polimorfos del genoma. El polimorfismo (del griego poli, que quiere decir mucho y morfo, que significa forma o estructura) expresa la variación en un locus génico entre especies y por lo tanto en su producto proteínico; los genes variantes que pueden ocupar el locus se llaman alelos. En otra palabras, la secuencia de los genes (y de las proteínas del CPH codificadas por ellos), difieren entre los individuos de la población. El número total de alelos del CPH humano en la población se calcula en unos 3.500, mucho más que los alelos encontrados en otros genes de la misma región del CPH, presentándose más de 250 alelos solo en el locus HLA-B. Sin duda, este polimorfismo es la causa de la existencia del fenómeno de histocompatibilidad, sin embargo, disponer de varios genes en cada individuo de la población que codifican moléculas del CPH con capacidad de unir diferentes péptidos constituye un mecanismo de garantía de que al menos algún péptido derivado de cualquier patógeno será presentado eficientemente por una molécula del CPH de ese individuo, lo que permitirá una activación eficiente de la respuesta inmune adaptativa y la eliminación de cualquier patógeno. Los loci del CPH contienen dos tipos de genes polimórficos, denominados genes del CPH de clase I y de clase II que codifican dos grupos de proteínas con estructuras distintas, pero homológas, y otros genes no polimórficos cuyos productos participan en la presentación del antígeno. Las moléculas de clase I del CPH (codificadas por los genes de clase I) muestran los péptidos procesados a los linfocitos T CD8+ o LTc, que los reconocen, y las moléculas de la clase II del CPH (codificadas por los genes de clase II) muestran los péptidos a los linfocitos CD4+ o LTh. Cada uno de estos linfocitos T ejerce diferentes funciones en la protección contra los microbios. De esta manera se describe el fenómeno de restricción por el CPH, en donde mediante el uso de cepas de ratones congénicas (ratones idénticos en todos los loci génicos excepto el CPH) se demostró que el reconocimiento de antígenos por los LTc CD8+ está restringido por alelos de clase I del CPH propio y que las respuestas de los LTh CD4+ a los antígenos estaban restringidas por la clase II del CPH propio. Complejo principal de histocompatibilidad - 6 - Elaborado por: Abou Orm, S. Los genes del CPH se expresan de forma codominante en cada sujeto. Para un gen del CPH dado, cada sujeto expresa los alelos que se heredan de cada uno de los dos progenitores. Cabe mencionar, que la combinación particular de alelos del CPH que se encuentran en un cromosoma sólo se conoce como haplotipo HLA, de esta manera, cada individuo hereda un haplotipo de la madre (50% del genotipo) y un haplotipo del padre (50% del genotipo) y ambos se expresan con la misma fuerza, es decir, no se produce exclusión alélica. La expresión de ambos haplotipos constituyen el genotipo HLA del individuo que estará dado por la relación de moléculas expresadas (fenotipo). Esto maximiza el número de moléculas del CPH disponibles para unirse a péptidos que presentan a los linfocitos T. Figura 5-4. La expresión de los alelos del CPH es codominante. Los alelos se expresan a partir de ambos haplotipos del CPH en cualquier individuo y los productos de todos los alelos se encuentran sobre todas las células que los expresan. No hay exclusión alélica, por lo que se expresan con la misma fuerza tanto los alelos heredados de la madre como los heredados del padre. En los seres humanos, cada alelo recibe una designación numérica. Por ejemplo, un haplotipo HLA de un sujeto podría ser HLA-A2, HLA-B5, HLA-DR3, etc. Todos los individuos heterocigotos tienen, por supuesto, dos haplotipos HLA. Actualmente esta nomenclatura ha Complejo principal de histocompatibilidad - 7 - Elaborado por: Abou Orm, S. cambiado, debido al empleo de técnicas de biología molecular, en donde cada alelo se designa con el nombre del gen con letras seguidas de un asterisco (*) y de cuatro dígitos que indican el alelo, por ejemplo, DRB1*0101. Los genes del CPH se segregan con un desequilibrio de ligamiento. Los alelos HLA son muy numerosos, por lo tanto, sus posibles combinaciones serían casi infinitas. Sin embargo, determinados alelos HLA presente en diferentes locus se heredan conjuntamente con más frecuencia de lo que cabría esperar por una asignación al azar, a esto se le conoce desequilibrio de ligamiento. Este fenómeno se define como la diferencia entre la frecuencia observada de una combinación de alelos particulares (haplotipos) y la frecuencia esperada de los alelos por separado y puede deberse a la presencia de genes cercanos, que por algún motivo, aún no han sido separados por suficientes eventos de entrecruzamiento. De esta manera, los haplotipos HLA se segregan en bloque en una frecuencia muy alta y no de forma independiente. Algunas combinaciones de alelos ocurren con mayor frecuencia de lo esperado en ciertas enfermedades autoinmune. Moléculas del complejo principal de histocompatibilidad Todas las moléculas del CPH comparten ciertas características estructurales que son fundamentales para su papel en la presentación del péptido y el reconocimiento del antígeno por los linfocitos T. Cada molécula del CPH consta de una hendidura o surco extracelular de unión al péptido, seguida de dominios de tipo inmunoglobulina (Ig) y dominios transmembranario y citoplásmatico. Las moléculas de clase I están compuestas de una cadena polipeptídica codificada por los genes del CPH y una segunda cadena no codificada por estos genes, mientras que las moléculas de clase II está formada por dos cadenas polipeptídicas codificadas por los genes del CPH. A pesar de estas diferencias, las estructuras tridimensionales de las moléculas de clase I y II son similares. Los aminoácidos polimórficos de las moléculas del CPH se localizan en la hendidura de unión al péptido y al lado de ella. Esta hendidura está formada por el plegado de los amino terminales de las proteínas codificadas por genes del CPH y está compuesta de dos hélices α apoyadas en un suelo compuesto de una lámina plegada en β de ocho hebras. Complejo principal de histocompatibilidad - 8 - Elaborado por: Abou Orm, S. Los aminoácidos polimórficos, que son los aminoácidos que varían entre diferentes alelos del CPH, se localizan en esta hendidura y a su alrededor. Esta porción de la molécula se une a los péptidos para mostrárselos a los linfocitos T. debido a la variabilidad de los aminoácidos en esta región, diferentes moléculas del CPH ligan y muestran diferentes péptidos, y son reconocidos de forma específica por los receptores para el antígeno de diferentes linfocitos T. Los dominios de tipo Ig no polimórficos de las moléculas del CPH contienen zonas de unión para las moléculas CD4 y CD8del linfocito T. Las moléculas CD4 y CD8 se expresan en distintas subpoblaciones de linfocitos T maduros y participan, junto con los receptores para el antígeno o RCT, en el reconocimiento del antígeno; es decir, que el CD4 y el CD8 son “correceptores” del linfocito T. El CD4 se une selectivamente a moléculas de clase II del CPH y el CD8 se une a moléculas de la clase I. Este es el motivo por el que los linfocitos T CD4+ cooperadores reconocen moléculas de la clase II del CPH que muestran péptidos, mientras que los linfocitos T CD8+ reconocen moléculas de la clase I del CPH con péptidos unidos. Dicho en otras palabras, es por esto que los linfocitos CD4+ están restringidos por la clase II del CPH y los linfocitos T CD8+ están restringidos por la clase II del CPH. Figura 5-5. Propiedades generales de las moléculas del complejo principal de histocompatibilidad. Tanto las moléculas de clase I como las de clase II del CPH están compuestas por dos cadenas polipeptídicas, una hendidura de unión al péptido conformada por aminoácidos polimórficos, dominios de tipo inmunoglobulina no polimórficos, una región transmembrana y una porción citoplasmática. Hendidura Hendidura Porción citoplasmática carboxi-terminal Segmento transmembrana D o m in io t ip o in m u n o g lo b u li n a D o m in io tip o in m u n o g lo b u lin a Complejo principal de histocompatibilidad - 9 - Elaborado por: Abou Orm, S. Estructura de las moléculas de la clase I del CPH Las moléculas de la clase I consisten en dos cadenas de polipéptidos unidas de forma no covalente, una cadena α de 44 a 47 kD codificada por los genes del CPH (también denominada cadena pesada), y una subunidad glucosilada de 12 kD no codificada por el CPH llamada microglobulina β2 (codificada por un gen no polimórfico localizado en el cromosoma 15). Cada cadena α está orientada de tal manera que unas tres cuartas partes del polipéptido completo se extiende hacia el ambiente extracelular, un segmento hidrófobo corto atraviesa la membrana celular y los aminoácidos carboxi terminales se localizan en el citoplasma. La cadena α está constituida por tres dominios proteicos globulares de 90 aminoácidos cada uno, denominados α1, constituye el dominio más externo y es el que contiene el extremo N-terminal, α2 que genera junto con α1 la hendidura de unión al péptido cuyo tamaño es lo suficientemente grande para albergar péptidos de 8 a 11 aminoácidos en una conformación flexible y extendida. Por tanto, las proteínas globulares naturales deben procesarse para generar fragmentos que sean lo suficientemente pequeños para unirse a las moléculas del CPH y ser reconocidas por los linfocitos T. Los aminoácidos polimórficos de las moléculas de clase I se limitan a los dominios α1 y α2, donde contribuyen a variaciones en la unión al péptido de la clase I entre diferentes alelos y en el reconocimiento por el linfocito T. El tercer dominio de la cadena α es el segmento α3 que se pliega en un dominio de Ig cuya secuencia de aminoácidos está conservada entre todas las moléculas de la clase I, este segmento contiene la zona de unión al CD8. A continuación del segmento α3, la cadena α continúa con un segmento rico en aminoácidos hidrófobos que atraviesa la membrana plasmática y que le permite permanecer anclada a ella en la superficie celular. La microglobulina β2, codificada por un gen fuera del locus del CPH, interactúa de forma no covalente con el dominio α3 de la cadena α. Como el segmento α3, la microglobulina β2, tiene una estructura homóloga a un dominio de Ig y no varía entre las todas las moléculas de la clase I. los dominios α2, α3 y la microglobulina β2 poseen un puente disulfuro intracatenario cada uno que le confiere estabilidad. Complejo principal de histocompatibilidad - 10 - Elaborado por: Abou Orm, S. El ensamblaje completo de la molécula de la clase I es un heterotrímero que consiste en una cadena α, la microglobulina β2 y un péptido antigénico unido, y la expresión estable de las moléculas de la clase I en las superficies celulares requiere la presencia de estos tres componentes. Figura 5-6. Estructura de una molécula de la clase I del CPH. Las moléculas de la clase I están compuestas de una cadena α polimórfica (color azul) unida no covalentemente a la microglobulina β2 no polimórfica (color verde). Se observan los plegamientos tipo Ig de los segmentos α3 y la microglobulina β2 estabilizados por enlaces disulfuros. Los residuos más polimorfos se ubican en los segmentos α1 y α2 de la hendidura de unión al péptido. Estructura de las moléculas de la clase II del CPH Las moléculas de la clase II del CPH están compuestas por dos cadenas polipeptídicas unidas de forma no covalente, una cadena α de 32 a 34 kD y una cadena β de 29 a 32 kD. Al contrario de las moléculas de la clase I, los genes que codifican las dos cadenas de la molécula de la clase II son polimórficos y están en el locus del CPH. Cada cadena posee dos dominios globulares externos denominados α1 y α2 para la cadena α, y β1 y β2 para la cadena β, estos dominios se encuentran estabilizados por puentes disulfuros intracatenarios. Los segmentos amino terminales α1 y β1 de las cadenas de la clase II interactúan para formar la hendidura de unión al péptido, que tiene una estructura parecida a la hendidura de la molécula de la clase I. cuatro hebras del suelo de la hendidura y una de las paredes de hélice α están formadas por el segmento α y las otras cuatros hebras del suelo y la segunda pared están formadas por el C C N α1 α3Microglobulina β2 Región transmembrana Hendidura de unión al péptido Enlace disulfuro Dominio de Ig Dominio de Ig Residuos polimorfos N α2 Complejo principal de histocompatibilidad - 11 - Elaborado por: Abou Orm, S. segmento β1. Los aminoácidos polimórficos se localizan en los segmentos α1 y β1, en y alrededor de la hendidura de unión al péptido. En las moléculas humanas de la clase II, la mayor parte del polimorfismo está en la cadena β. En la molécula de la clase II, los extremos de la hendidura de unión al péptido están abiertos, de modo que pueden ajustarse en ella péptidos de 30 aminoácidos o más. Los segmentos α2 y β2 de las moléculas de la clase II, están plegados en dominios de Ig y no son polimórficos (igual que los segmentos α3 y la microglobulina β2 de las moléculas de la clase I), es decir, que no varían entre los alelos de un gen particular de la clase II. El segmento β de estas moléculas contiene la zona de unión para el correceptor CD4. Los extremos carboxilo terminal de los segmentos α2 y β2 continúan en regiones de conexión cortas seguidas de tramos de 25 aminoácidos hidrófobos transmembranarios. En ambas cadenas, las regiones transmembranarias acaban con grupos de aminoácidos básicos, seguido de colas citoplasmáticas hidrófilas cortas. El ensamblaje completo de la molécula de la clase II es un heterotrímero que consiste en una cadena α, una cadena β y un péptido antigénico unido, y la expresión estable de las moléculas de la clase II en las superficies celulares requiere la presencia de estos tres componentes. Figura 5-7. Estructura de una molécula de la clase II del CPH. Las moléculas de la clase II están compuestas de una cadena α polimórfica (color naranja) unida no covalentemente a una cadena β polimórfica (color morado). Se observan los plegamientos tipo Ig de los segmentos α2 y β2 estabilizados por enlaces disulfuros. Los residuos más polimorfos se ubican el segmento β1 de la hendidura de unión al péptido. C C NN α1 α2 β1 β2 Región transmembrana Hendidura de unión al péptido Enlace disulfuro Dominiode IgDominio de Ig Residuos polimorfos Complejo principal de histocompatibilidad - 12 - Elaborado por: Abou Orm, S. Expresión de moléculas del complejo principal de histocompatibilidad Como las moléculas del CPH son necesarias para presentar antígenos a los linfocitos T, hay varias características importantes en la expresión de estas proteínas que contribuyen a su papel en la protección frente a diversas infecciones microbianas. Las moléculas de la clase I se expresan de forma constitutiva en casi todas las células nucleadas. La función efectora de los LTc CD8+ restringidos por la clase I es matar células infectadas por microbios intracelulares, como los virus, así como tumores que expresan antígenos tumorales. La expresión de moléculas de clase I del CPH en las células nucleadas, proporciona un sistema de muestras de estos antígenos. Estas moléculas no se expresan en los glóbulos rojos, sincitio trofoblástico ni en las neuronas como algunas excepciones de su expresión. Las moléculas de la clase II se expresan en las células dendríticas, los macrófagos, los linfocitos B y algunos otros tipos celulares. Los linfocitos T CD4+ cooperadores restringidos por la clase II tienen un conjunto de funciones que requieren el reconocimiento del antígeno presentado por un número más limitado de tipos celulares. De esta manera las moléculas de la clase II del CPH se expresan constitutivamente, sobre todo, en las células con las que el linfocito T CD4+ debe interactuar, siendo las principales las células dendríticas, macrófagos y linfocitos B. Proporcionan un sistema de presentación de péptidos derivados de microbios y proteínas extracelulares. También se expresan en células como células de Kupffer, linfocitos T activados, células NK, células del epitelio tímico, células del endotelio vascular, entre otros. La expresión de moléculas del CPH aumenta con las citocinas producidas durante las respuestas inmunitarias innata y adaptativa. En la mayoría de los tipos celulares, los interferones INF-α, INF-β e INF-γ aumentan la expresión de las moléculas de la clase I, citocinas que se producen principalmente frente a infecciones víricas. Mientras que el INF-γ es la principal citocina implicada en la estimulación de la expresión de moléculas de la clase II en las células presentadoras de antígenos (CPA) como las células dendríticas y los macrófagos. Complejo principal de histocompatibilidad - 13 - Elaborado por: Abou Orm, S. Las moléculas de clase I y II del CPH comparten muchas características en cuanto a su estructura, ya que son moléculas homólogas, sin embargo en la siguiente tabla se resumen las similitudes y diferencias más importantes entre las moléculas de la clase I y II del CPH. Tabla 5-1. Características de las moléculas de clase I y clase II del complejo principal de histocompatibilidad. Característica Molécula de clase I Moléculas de clase II Cadenas polipeptídicas que la conforman α Microglobulina β2 α β Localización de los sitios de unión al péptido Dominios α1 y α2 Dominios α1 y β1 Lugar de unión para el correceptor de linfocito T CD8 se une al dominio α3 CD4 se une al dominio β2 Tamaño de los péptidos que reconoce 8-11 aminoácidos 10-30 aminoácidos o más Nomenclatura en seres humanos HLA-A HLA-B HLA-C HLA-DP HLA-DQ HLA-DR Células que la expresan Todas las células nucleadas Células dendríticas, macrófagos y linfocitos B Funciones del complejo principal de histocompatibilidad en la clínica La resistencia de un individuo a determinado microorganismo está programada en gran parte por las características de las moléculas HLA que posea. Parece muy probable que, en un futuro próximo, pueda establecerse contra qué microorganismos es resistente o susceptible cada individuo. Por lo pronto la importancia de la determinación de estos antígenos tiene aplicación práctica en los siguientes casos: Trasplante. El éxito de un trasplante de órganos tiene relación con el número de antígenos (Ag) HLA (moléculas HLA) que tengan identidad entre donante y receptor, esta identidad se logra determinar mediante la tipificación HLA, que consiste en determinar cuáles de todas las variantes conocidas para un locus están presentes en un individuo y así determinar cuáles antígenos o moléculas HLA presenta este individuo sobre sus células. La respuesta inmune generada contra antígenos en general, y contra cada combinación específica trasplantada de antígenos HLA del donador en particular, está influida por el código genético HLA del receptor. De esta manera, si se trasplanta un órgano o tejido entre dos individuos histocompatibles (que poseen alelos HLA iguales), los linfocitos T CD4+ y CD8+ reconocen como extrañas a las moléculas HLA del donante, producen una Complejo principal de histocompatibilidad - 14 - Elaborado por: Abou Orm, S. reacción inflamatoria y destruye a las células extrañas. La respuesta contra las moléculas del CPH extrañas se denomina respuesta alogénica. In vivo, la respuesta incluye además la síntesis de anticuerpos contra las moléculas del CPH ajenas (aloanticuerpos). Transfusión de plaquetas. Las plaquetas son ricas en Ag del tipo HLA y la tipificación adecuada del donante puede asegurar una supervivencia mayor que la obtenida comúnmente. Los politransfundidos producen anticuerpos contra las plaquetas recibidas. Estudios antropológicos. La presencia de los distintos genes del complejo HLA varía en los diversos grupos étnicos. El análisis conjunto de los diferentes alelos conocidos hasta el presenta facilita el estudio de poblaciones y permite establecer su rigen y sus migraciones. Determinación de paternidad. El empleo del sistema HLA permite confirmar la paternidad en el 90% de los casos, y su utilización junto con la determinación de los grupos y subgrupos sanguíneos incrementa la probabilidad hasta el 98%. Asociación HLA y enfermedad Es bien conocida en la clínica la asociación de ciertas enfermedades con determinados alelos del HLA. El elevado polimorfismo de este sistema y la existencia de numerosas enfermedades de naturaleza autoinmune, hicieron sospechar desde hace muchos años que determinados antígenos o alelos HLA podrían conferir susceptibilidad a estas enfermedades. Esto se logra gracias a la tipificación HLA que se realizan para determinar cuáles alelos HLA presenta un individuo. Como se mencionó en la sección anterior, la frecuencia de los alelos varía según las diversas poblaciones. Una manera de cuantificar la asociación de un determinado antígeno o alelo con una determinada enfermedad o patologías mediante el cálculo de un factor denominado riesgo relativo (RR). El RR indica cuántas veces más riesgo de padecer una enfermedad posee los portadores del alelo respecto a los que no lo portan en un determinado grupo étnico. Se calcula a partir de las Complejo principal de histocompatibilidad - 15 - Elaborado por: Abou Orm, S. llamadas tablas de contingencia 2 x 2, que computan el número de pacientes y personas sanas poseedores o no del alelo en cuestión: En donde: a = frecuencia de pacientes con alelo cuya asociación se estudia b = frecuencia de pacientes sin el alelo cuya asociación se estudia c = frecuencia de controles sanos con el alelo cuya asociación se estudia d = frecuencia de controles sanos sin el alelo cuya asociación se estudia. A manera de ejemplo tenemos que el 90% de pacientes caucásicos presentan una enfermedad autoinmunitaria conocida como Espondilitis anquilosante (EA) y poseen HLA-B27 mientras que de los controles sanos, el 9% poseen el alelo HLA-B27. De esta manera tenemos que las personas con el alelo HLA-B27 tienen una posibilidad 91 vecesmayor de desarrollar la enfermedad autoinmunitaria espondilitis anquilosante que los individuos que carecen de este alelo. Hay algunas asociaciones con RR muy alto; por ejemplo la enfermedad celíaca y HLA-DQ2, la narcolepsia y HLA-DR2, la diabetes mellitus de tipo 1 y ciertos alelos HLA-DQ. Sin embargo, la utilidad de la tipificación molecular de alelos del CPH para el diagnóstico de enfermedades es relativa porque muchas de las enfermedades asociadas con el HLA son multifactoriales, lo que significa que hay varios factores genéticos y ambientales comprometidos en su aperción. Desde el punto de vista clínico, la titpificación HLA de un individuo que se sospecha padece de una enfermedad asociada tiene muy poco valor. El estudio sí es importante para analizar familiares directos de un paciente y determinar quienes han heredado los mismos alelos de riesgo HLA que Enfermedad Alelo HLA Presente Ausente Presente a B Ausente c D Enfermedad Alelo HLA Presente Ausente Presente 90 (a) 9 (b) Ausente 10 (c) 91 (d) Complejo principal de histocompatibilidad - 16 - Elaborado por: Abou Orm, S. posee el enfermo y así se podrá darle seguimiento y adoptar conductas más apropiadas para prevenir o retrasar la aparición de la enfermedad. GLOSARIO ADN: es el ácido desoxirribonucleico responsable de contener toda la información genética de un individuo o ser vivo Alelo: secuencia de ADN situada en un locus Autoinmunidad: pérdida de la tolerancia inmune ante antígenos propios Citocinas: proteínas de bajo peso molecular secretadas por diversas células que participan en la respuesta inmunitaria. Regulan las respuestas inmunitarias innatas y adaptativas, así como también la hematopoyesis Codominancia: situación en la que dos alelos diferentes están presentes en un genotipo y ambos son expresados. Cromosoma: segmentos largos de ADN que se encuentran en el centro (núcleo) de las células. Cromosoma homologo: son un par coincidente de cromosomas que contienen los mismos loci genéticos en el mismo orden. Los cromosomas materno y paterno, en un par homólogo, tienen los mismos genes en los mismos loci pero, posiblemente, con alelos diferentes. Enfermedad celíaca: enfermedad multifactorial y poligénica que se caracteriza por una intolerancia permanente a las proteínas del gluten o proteínas relacionadas derivadas del centeno o la cebada. Espondilitis anquilosante: es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta fundamentalmente a las articulaciones de la columna vertebral, las cuales tienden a soldarse entre sí, provocando una limitación de la movilidad Exclusión alélica: es el proceso por el cual uno de los dos alelos para un gen se expresa mientras el otro queda silenciado Factor de necrosis tumoral: es una de las principales mediadoras de la reacción infamatoria agudas frente a diferentes microorganismos, particularmente bacterias. Fenotipo: Manifestación externa del genotipo. Conjunto de rasgos o caracteres observables (morfológicos, bioquímicos o moleculares) Gen: Secuencia de ADN necesaria para codificar un producto génico, sea éste un ARN maduro o una proteína funcional. Genotipo: conjunto de los dos haplotipos que posee un individuo. Genotipo HLA: relación de antígenos expresados por un individuo. Haplotipo: combinación de alelos de dos o más loci sobre un mismo cromosoma. Debido a cortas distancias físicas entre los loci, éstos pueden heredarse como una unidad. Complejo principal de histocompatibilidad - 2 - Elaborado por: Abou Orm, S. Haplotipo HLA: conjunto de alelos que conforman el sistema HLA y que se reciben de cada uno de los progenitores (50%-50%). Homocigoto: Se dice que una célula es homocigoto para un gen en particular cuando alelos idénticos del gen están presentes en ambos cromosomas Interferones: grupo de citocinas que ejercen efectos antivirales ya que inhiben la replicación de los virus y promueven la destrucción de células infectadas por virus. Además tienen otras funciones inmumoduladoras importantes Ligamiento génico: grupo de genes ubicados en un cromosoma y que por lo tanto, no se segregan en forma independiente. Cuanto más cerca se encuentren estos genes en un cromosoma, va a existir una menor probabilidad de que se formen quiasmas entre ellos, por lo que, genes estrechamente ligados se heredarán juntos Linfocito T CD4+ o cooperador: subpoblación de linfocitos T que ayudan a coordinar la respuesta inmunitaria al estimular a otras células inmunitarias, como los macrófagos, los linfocitos B y los linfocitos T CD8+ para combatir infecciones. Linfocito T CD8+ o citolítico: subpoblación de linfocitos T que neutralizan células infectadas por microorganismos intracelulares, zediante un ataque directo a las células infectadas ó malignas. Loci: plural de locus Locus: lugar específico del cromosoma donde está localizado un gen u otra secuencia de ADN, como su dirección genética Narcolepsia: es un trastorno de sueño de origen neurológico caracterizado por excesiva somnolencia diurna, acompañada en la mayoría de los casos de cataplejías (crisis de hipotonía muscular). Polimorfismo: existencia simultánea en una población de genomas con distintos alelos para un locus determinado. Sistema del complemento: sistema funcional de unas 30 proteínas del suero, que interaccionan entre sí de modo regulado formando una cascada enzimática, permitiendo una amplificación de la respuesta humoral. Tipificación HLA: identificación de antígenos HLA u alelos HLA de un individuo mediante técnicas serológicas o de biología molecular Trasplante: trasladar un órgano, tejido o un conjunto de células de una persona (donante) a otra (receptor), o bien de una parte del cuerpo a otra en un mismo paciente. Ud puede profundizar sus conocimientos en: Abbas A, Lichtman A & Pillai S. 2008. Inmunología celular y molecular. Sexta edición. Elsevier Saunders. Capitulo 3 pp 47-72 Abbas A, Lichtman A & Pillai S. 2012. Inmunología celular y molecular. Séptima edición. Elsevier Saunders. Capitulo 2 pp 15-35; Capitulo 3 pp 37-43; Capitulo 13 pp 293-305 Fainboin y Geffner. 2005. Introducción a la Inmunología Humana. Quinta edición. Editorial Médica Panamericana. Capítulo 4 pp 93-138 https://es.wikipedia.org/wiki/Microorganismo Complejo principal de histocompatibilidad - 2 - Elaborado por: Abou Orm, S. Kindt T, Goldsby R, Osborne B. 2007. Inmunología de Kuby. Sexta edición. McGraw-Hill Interamericana. Capítulo 8 pp 189-207 Murphy K, Travers P, Walport M. 2008. Inmunología de Janeway. Séptima edición. Mc Graw Hill. Capítulo 5 pp 196-204 Parslow T, Stites D, Terr A, Imbodem J. 2002. Inmunología básica y clínica. Décima edición. Manual moderno. Capítulo 6 pp 106-107
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