ADENOMIOSIS

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ADENOMIOSIS
Dra. Antonella Romano
Catedra de Ginecoobstetricia II
2016
Consiste en el engrosamiento uterino que se produce cuando el tejido endometrial (glándulas y estroma) que normalmente recubre el útero, se extiende dentro del tejido muscular y fibroso del mismo.
DEFINICION
Traumatismo uterino: por rotura del borde normal miometrio – endometrio.
Hiperplasia reactiva del endometrio basal que origina la invasión del biometría y adenomiosis consecutiva.
Salpingitis ístmica nodosa: similar a la adenomiosis. Se une a la inflamación crónica del epitelio tubario.
Hiperestrogenemia
ETIOLOGIA
5% al 60%
70 – 80% en mujeres entre 40 y 50 años.
5 – 25% menores de 37 años.
5 -10% mayores de 60 años.
80% mujeres multíparas
5% presentan infertilidad
INCIDENCIA Y FACTORES PREDISPONENTES
La frecuencia e intensidad de los síntomas se correlaciona con la extensión y el grado de la adenomiosis.
La adenomiosis superficial casi siempre es asintomática.
TRIADA SINTOMATICA: Dolor pélvico + útero aumentado de tamaño + menorragia
síntomas
MENORRAGIA: 40 – 50%. Debido a la mayor cantidad de endometrio.
DISMENORREA: 15 -30% tipo cólico. Depende de la tumefacción menstrual de los islotes endometriales.
METRORRAGIA: 10 – 12%
DISPAREUNIA: 7%
Fertilidad y embarazo no están definidos.
Se presenta en el 17% de mujeres embarazadas después de los 35 años.
No suele asociarse con alteraciones obstétricas.
Complicaciones reportadas durante el embarazo son rotura o perforación uterina, placenta accreta o increta y atonía uterina.
Dx difícil
Síntomas inespecíficos
Suelen coexistir con otras patologías pélvicas
Principal factor diagnostico es la sospecha clínica.
Metrorragia y dismenorrea en una multípara cerca de los 50 años pueden indicar adenomiosis.
Útero aumentado de tamaño y sensibilidad aumentada.
Ecografía transvaginal.
Resonancia magnética
Histerosalpingografia
Histeroscopia
Biopsia endometrial
DIAGNOSTICO DEFINITIVO: ANATOMIA PATOLOGICA
DIAGNOSTICO
Depende de la edad de la mujer, características de la lesión y sintomatología.
Generalmente los síntomas mejoran cuando cesa la menstruación.
Sintomatología leve: ANALGESICOS
TRATAMIENTO
ANALOGOS DE LA HORMONA LIBERADORA DE GONADOTROPINAS (GnRH): Producen supresión de la esteroidogenesis ovárica si se administra continuamente.
2 – 4 semanas.
Se administra por vía intranasal, Depot o subcutánea
Se inicia el primer día del ciclo por 6 meses
La ovulación se recupera luego de 2 meses de suprimir la medicación.
MEJORIA= 85 – 90%
Disminuye los síntomas y el volumen uterino.
Reaparecen los síntomas al suspender la medicación
Se utiliza solo en infertilidad y adenomiosis
RECEPTORES MODULADORES DE PROGESTERONA, ANTIPROGESTAGENOS, LIBERADORES INTRAUTERINOS DE LEVONORGESTREL (DIU)
HISTERECTOMIA: En pctes. Con síntomas severos y cuya edad no esta cercana a la menopausia. (histerectomía con conservación de anexos).
MUJER JOVEN: Extirpar el foco.
ELECTROCOAGULACION LAPAROSCOPICA MIOMETRIAL O EXCISION: Presenta problemas en embarazos subsiguientes (ruptura uterina).
TRATAMIENTO QUIRURGICO
DANAZOL: (esteroide). Inhibe la producción de FSH y LH. Anula o disminuye la producción de estrógenos y aumenta producción de andrógenos. 200 – 800 mg/dia por 6 meses al inicio de la menstruación.
A dosis bajas utilizar anticonceptivos
Efectos colaterales: aumento de peso, aumento de apetito, acné, disminución del tamaño de las mamas, irritabilidad, depresión, hirsutismo.
Mejoría = 100%
TRATAMIENTO HORMONAL
MUCHAS GRACIAS!!