Anisakidosis_Una_zoonosis_parasitaria_ma

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335A NISA KIDOSIS: ¿UNA ZOONOSIS PA RA SITA RIA M A RINA DESCONOCIDA O EM ERGENTE EN EL PERU
Anisakidosis: ¿Una zoonosis parasitaria marina desconocida o
emergente en el Perú?
RESUMEN
Los objetivos de esta revisión son mostrar los estudios experimentales realizados sobre el ciclo
biológico, cultivo, patogenicidad de larvas de nemátodes anisákidos y dar a conocer la situación
epidemiológica actual y la probable emergencia de la anisakidosis en el Perú. Proponer medidas de
prevención y control, y las perspectivas y necesidades de investigación. Los estudios sobre
patogenicidad experimental en gatos, perros y hamsters son incompletos. Se han reportado ocho casos
de anisakidosis humana en etapa aguda (cinco comprobados y tres probables). Probablemente emerge
durante el fenómeno “El Niño”, y en condiciones normales por el posible incremento del consumo de
pescado crudo y otros factores. En la costa peruana las larvas de Anisakis simplex y A. physeteris
parasitan a cinco y cuatro peces de consumo directo, respectivamente, y las de Pseudoterranova
decipiens, a dos peces. El hospedador definitivo de A. simplex es el delfín, (Delphinus delphis); en
cambio, de Contracaecum osculatum son los lobos marinos: Otaria byronia y Arctocephalus australis.
P. decipiens parasita a O. byronia. La evisceración del pescado sería la medida de prevención más
adecuada para disminuir el riesgo de infección humana. Existe evidencia que la anisakidosis es una
zoonosis subestimada en el Perú y probablemente es una enfermedad emergente; por lo tanto, debe
sospecharse su presencia en pacientes con cuadros clínicos compatibles.
PALABRAS CLAVE: Anisakiasis, zoonosis, infecciones por nematodos.
Rufino Cabrera*, María Del Pilar Trillo-Altamirano**
* Oficina General de Epidemiología, Ministerio de Salud. Lima, Perú.
** Facultad de Ciencias, Universidad Nacional San Luis Gonzaga. Ica, Perú.
REV. GASTROENTEROL. PERÚ 2004; 24: 335-342
CONTRIBUCIÓN ESPECIAL:
336 Ca br er a y Tr il lo
L
a par asit osis del t r act o gast r oint est inal humano
por ingest a de pescado mar ino, cal amar cr udo
o insuf icientemente cocinado contaminado con
l a l arva L3 de nemátodes de l a famil ia Anisakidae:
An i sa k i s s i mpl e x , A. ph y se t e r i s ,
Pseudot er r anova decipiens o Cont r acaecum
oscul at um, se conoce como anisakiasis o anisakidosis. Basada
en l a l ocal ización de l a l ar va se cl asif ica en anisakidosis
gást r ica, intest inal y ext raintest inal (pul món, hígado y páncreas)
(1). Recient ement e, se ha descr it o l a f or ma gast r o-al ér gica que
se car act er iza por ur t icar ia, angioedema o anaf il axia acompa-
ñada de un cuadr o digest ivo (2). En gener al se dist inguen dos
et apas: aguda o f orma f ul minant e y crónica. En l a f ase aguda,
el cuadr o cl ínico se car act er iza por náuseas, vómit os, dol or
abdominal y epigást r ico, y diar rea; l a f orma int est inal a veces
se conf unde con una apendicit is. En l a f ase crónica se pueden
hal l ar l esiones ul cerat ivas o t umores que a veces son confun-
didos con cáncer gást r ico (1).
El diagnóst ico en l a f ase aguda se real iza por endoscopia
y el t r at amient o consist e en ret ir ar l a l ar va con una pinza; el
diagnóst ico en l a et apa cr ónica se l l eva a cabo por medio de
una biopsia para buscar rest os de l a l arva o por serol ogía y el
t r at amient o mediant e l a resección de l a l esión (1). En l a f orma
gast ro-al érgica, el diagnóst ico se basa en determinar l a histor ia
de haber padecido el cuadro después de l a ingesta del pescado,
present ar prueba cut ánea posit iva, det ect ar ant icuerpos espe-
cíf icos (IgE) cont r a A. simpl ex mediant e “ pr ick t est ” y ausencia
de r eacción a l as pr ot eínas del pescado (3). También se ha
INTRODUCCIÓN r epor t ado que est á asociado a asma ocupacional y a sínt omas
r eumat ol ógicos (ar t r al gias y ar t r it is) (4).
En el cicl o biol ógico de estos parásit os, l os hospedadores
def init ivos son mamíf er os mar inos (bal l enas, del f ines y l obos
mar inos) que el iminan l os huevos de l os nemát odes con sus
heces en el mar . El pr imer hospeder o int er mediar io es un
copépodo y el segundo es un crust áceo euf áusido, el t ercero
es un pez pl anct óf ago. El par ásit o compl et a el cicl o cuando
l l ega al est ómago del hospeder o def init ivo. El hombr e se
inf ect a accident al ment e al inger ir un pl at o cr udo como el
“ sushi” , “ sashimi” y “ cebiche” cont aminado con l a l ar va L 3,
ést a se l ocal iza en l a super f icie viscer al o se enquist a en l a
muscul at ura de un pez carnívoro (hospedero parat énico) que
se par asit a al inger ir a un pez pl anct óf ago inf ect ado (1). En el
hombre el parásito, no l ogra desarrol l ar hasta l a forma adul ta
y sol o muda hast a el est adio L 4.
En el Per ú, l a anisakidosis es escasament e conocida por
el per sonal de sal ud y l a inf or mación se encuent r a disper sa
pr incipal ment e en r esúmenes de congr esos; por esa r azón, se
ha pr opuest o r eal izar l a pr esent e r evisión. Los objet ivos son
most rar una síntesis sobre l os estudios exper imental es real iza-
dos sobre el cicl o biol ógico, cul t ivo, pat ogenicidad por l ar vas
de nemát odes anisákidos, dar a conocer l a sit uación
epidemiol ógica act ual y su pr obabl e emer gencia en el Per ú
(casos y agent e et iol ógico, dinámica de inf ección por l arvas de
anisákidos de l os hospeder os int er mediar ios y dar a conocer
l os hospeder os def init ivos). Además, pr oponer medidas de
pr evención y cont r ol ; y l as per spect ivas y necesidades de
invest igación sobr e est a zoonosis mar ina en el Per ú.
SUMMARY
The purpose of this review is to show the experimental studies carried out on the biological cycle,
culture, pathogenicity of the anisakidae nematode larvae and to disseminate the information regarding
current epidemy and the probable emergence of anisakidosis in Peru, and in addition, to propose
measures of prevention and control, as well as the perspective and need for investigation. The
studies of experimental pathogenicity in cats, dos, and hamsters are incomplete. Eight cases of
acute human anisakidosis have been reported (5 confirmed and 3 unconfirmed). It is probable that
it emerges during the “El Niño” Weather Phenomenon; however, during normal conditions it is
probably due to the increase of raw fish consumption and other factors. In the coast of Peru, five
and four fishes of direct human consumption are parasited by the Anisakis simplex and Anisakis
physeteris larva, respectively, and two fishes are parasited by the Pseudoterranova decipiens.
The main host for the Anisakis simplex is the dolphin (Delphinus delphia), but the Contracaecum
osculatum is hosted by the sea lion: Otaria byronia and Arctocephalus australis, P. decipiens
parasita a O. byronia. Eviscerating the fish would be most adequate prevention method to lessen
the risk of human infection. There is evidence that anisakidosis is an underestimated zoonosis in
Peru, and that it is probably and emerging disease. Therefore, its presence is to be suspected in
patients with the prototype clinical syndrome.
KEY WORDS: Anisakidosis, epidemiology, zoonosis, Peru
337A NISA KIDOSIS: ¿UNA ZOONOSIS PA RA SITA RIA M A RINA DESCONOCIDA O EM ERGENTE EN EL PERU
ESTUDIOS EXPERIMENTALES
a. Cicl o vit al de anisákidos
Los huevos de A. simpl ex obt enidos a par t ir de hembr as
adul t as r ecuper ados del del f ín, Del phinus del phis, f uer on
cul t ivados en sol ución sal ina f isiol ógica y en agua de mar
f il t r ada a una t emper at ur a ent r e 20 y 25 º C. A l as 24 h del
cul t ivo se observan huevos l arvados y l as l arvas L 2 l ibres a l as
72 h (5), est o sugier e que bajo esas condiciones ocur r e l a muda
de L1 a L2. En l a cost a per uana aún no se han ident if icado a
l os pr imer os hospeder os int er mediar ios de ninguna de l as
especies, se piensa que son euf áusidos.b. Cul t ivo in vit r o de l ar vas de Anisakis
Par a ident if icar l as especies de l ar vas L3 de Anisakis que
al berga l a membrana per it oneal de Trachurus murphyi (jurel )
procedent e de l a cost a nor t e se cul t ivaron 15 l arvas. La muda
de L 3 a L4 se l l eva a cabo ent r e 30 y 40 días post -cul t ivo
l ogrando mudar sol o ocho, de el l os cuat ro iniciaron l a muda
a L5 mur iendo t odas ent re el segundo y quint o día de l a muda
(6). Los aut or es no ident if icar on l a especie; sin embar go, en
base a l as caract er íst icas mor f ol ógicas y a l os dibujos hechos
cor r esponder ían a l ar vas de A. simpl ex y A. physet er is. Las
l ar vas de A. simpl ex se dif er encian de A. physet er is por
presentar un vent r ícul o más l argo, l a unión vent r ícul o-int est i-
nal obl icua y l a col a cor t a, obt usa, con un mucrón; en cambio,
l as l ar vas de A. physet er is se car act er izan por pr esent ar
vent r ícul o cor to, unión vent r ícul o-intest inal t ranversal y col a
l ar ga, cónica y aguda (1).
c. Pat ogenicidad de l as l ar vas de anisákidos en
animal es de exper iment ación
En l a cost a per uana, el pr imer est udio exper iment al de
pat ogenicidad f ue l a demost ración de l a invasión gást r ica de
Fel is sil vest r is f or ma cat us (gat o) por l ar vas de A. simpl ex
aisl adas de peces de l a cost a nor t e. En l a mucosa gást r ica de
dos f el inos se obser var on necr osis del epit el io gl andul ar y
r eacción inf l amat or ia const it uida pr incipal ment e por
pol imor f onucl ear es, neut r óf il os e hist iocit os (7). Post er ior -
ment e se demost r ó, por pr imer a vez en el neot r ópico, l a
pat ogenicidad de l as l ar vas L 3 de A. physet er is en Canis
famil iar is (per ro), l as l arvas fueron aisl adas de Scomber japonicus
(cabal l a) pr ocedent es de l as cost as de Ica (cost a cent r al ); l as
l esiones f uer on compat ibl es con anisakidosis gást r ica aguda
humana (8).
También se ha est udiado l a invasión del est ómago y
páncr eas de Mesocr icet us aur at us (hamst er ) por l ar vas L3 de
Anisakis sp., r ecuper adas de (jur el ), (cabal l a) y (mer l uza); del
mismo modo, se demost r ar on l esiones en el est ómago,
int est ino, mesent er io y vej iga ur inar ia en C. f amil iar is (per r o)
(9), per o l os aut or es t ampoco han ident if icado l as l ar vas; por
el l o, exist e l a posibil idad de haber inocul ado simul t áneament e
A. simpl ex y A. physet er is. El per r o y el gat o podr ían ser
buenos model os biol ógicos debido a l a posibil idad de que se
encuent r en inf ect ados nat ur al ment e en l a cost a per uana; A.
simpl ex par asit a al gat o en Chil e (10) y al per r o, en Ingl at er r a.
Sin embar go, debe buscar se ot r os model os par a est udiar
mejor l a pat ogenicidad, migr ación, r espuest a inmune y ot r os
aspect os de l as l ar vas de A. physet er is y C. oscul at um, per o
deben ident if icar se l as l ar vas por que t ambién exist e l a posibi-
l idad de inocul ar l a l ar va de A. t ypica, especie no pat ógena
present e en l a cost a peruana (11), aunque no se ha document o
adecuadament e su pr esencia en el Per ú.
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
a. Inf ección humana y pr obabl e emer gencia en el
Perú
En el Per ú, se han r epor t ado en t ot al ocho casos
humanos de l os cual es cinco son compr obados, t r es de el l os
pr oducidos por l ar vas de P. decipiens (12-13), uno por una
l ar va de Anisakis sp. (14) y ot r o por A. simpl ex (Mar t ínez R,
comunicación per sonal ). Además, dos casos pr obabl es por A.
physet er is (15). Todos cur sar on un cuadr o agudo y t enían el
antecedente de haber inger ido “ cebiche” de pescado de or igen
mar ino.
En l a pr esent e r evisión pr esent amos un nuevo caso
pr obabl e de inf ección por una l ar va L 4 de P. decipiens, que f ue
repor t ada como una hembra adul t a de Toxocara sp. en l a boca
de una pacient e (16-17). La ident if icación pr el iminar se basa
en l os dat os publ icados: t amaño del par ásit o, f ot os del espé-
cimen donde se apr ecia l a boca con t r es l abios, t amaño del
vent r ícul o gl andul ar y l a col a obt usa, aunque no se apr ecia
cl aramente el ciego int est inal ni l a espina en el ext remo de l a
col a que pudo per der se con l a col or ación. Sin embar go, se
requiere revisar cuidadosamente el mater ial para conf irmar o
descar t ar l a sospecha. Es f recuent e encont rar l ar vas de est a
especie en l a boca de l os pacient es que han inger ido pescado
cr udo hast a más de 2 días después de l a posibl e ingest a de
pescado cr udo, est e ant ecedent e no f ue invest igado.
Las car act er íst icas de l os casos de anisakidosis humana
comunicados en el Per ú se pr esent an en l a t abl a 1.
La anisakidosis por l ar vas de A. physet er is pr obabl emen-
t e emer gió dur ant e el f enómeno de El Niño ocur r ido en l a
cost a per uana en l os años 1997-98 (15), que se expl icar ía por
l os siguient es f act or es: en pr imer l ugar , por el vol umen de
desembar que de Cor yphaena hippur us (per ico) pr oduct o de
l a pesca ar t esanal ent r e ener o y mar zo de 1998 (18). En
segundo l ugar , por el posibl e incr ement o del consumo del
(per ico) bajo l a f or ma de (cebiche) por l a pobl ación debido a l a
not abl e disminución de l a capt ura de ot ras especies propias de
aguas f r ías, est e hecho pudo incr ement ar l a pr obabil idad del
r iesgo de inf ección. En t er cer l ugar , a l a pr eval encia e
int ensidad media el evada de l ar vas de A. physet er is en el
(per ico) dur ant e El Niño (1997-98).
Estas evidencias nos permiten postul ar que l a anisakidosis
emer ge dur ant e El Niño. Por ot r o l ado, en ausencia de est e
event o est a zoonosis podr ía ser más f r ecuent e en épocas en
que el vol umen de desembar que de T. mur phyi (j ur el ) y S.
japonicus (cabal l a) es más el evado, est os peces son usados con
f recuencia en l a preparación del “ cebiche” y están parasit adas
por l ar vas pat ógenas. La f uent e de inf ección es el pescado o
mol usco crudo o insuf icientemente cocinado como el “ cebiche”
y ot ras comidas simil ares, en l a cost a nor t e del Perú exist e l a
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práct ica de r iesgo de l os pescadores de inger ir carne cruda de
S. j apon icum (cabal l a) y de T. mur ph i (j u r el ) (19), que
increment a l a posibil idad de inf ección debido a l a viabil idad de
l as l arvas.
La mayor ía de nuest r o per sonal de sal ud no conoce l a
pr esencia de l a anisakidosis; por l o t ant o, puede conf undir el
diagnóst ico o l as car act er íst icas del par ásit o (12-13, 15).
En l os úl t imos 10 años se han increment ado not abl emen-
t e l os casos en diver sas par t es del mundo. En Eur opa se han
not if icado al r ededor de 500 casos, en l os Est ados Unidos se
r epor t an cer ca de 50 casos anual es y sol o en el Japón, se
not if ica más de 2000 al año que r epr esent a el 95% de l os casos
que ocur r en en el mundo (3).
Se han propuest o var ios f act ores que est ar ían asociados
a l a emer gencia de l a anisakidosis en el mundo, como l as
pr áct icas en l a diet a, l os cambios ambient al es (13), l as nuevas
her r amient as de diagnóst ico (20) y l a pr ot ección de l os
mamíf er os mar inos (21).
El incr ement o de l os casos humanos en Eur opa, Asia y
Est ados Unidos (22) se deber ía a l a gl obal ización en el
consumo del “ sushi” (20) y “ sashimi” (21); en España a l a
ingest a de boquer ón en vinagr e (3). En Lat ino Amér ica, en
México el “ cebiche” ser ía l a f uent e de inf ección (23), en Chil e
el incremento de l os casos se deber ía al consumo de” “ cebiche” ,
“ sash imi” y pescado ahumado (24-25) y en Br asil se ha
post ul ado su emer gencia.
Los cambios cl imát icos pr ovocan l a migr ación de l as
pobl aciones de peces hacia l a cost a que normal ment e habit an
en aguas oceánicas, como ocur r e con C. hippur us en l a cost a
per uana (15), al gunos de est os pecesdur ant e el f enómeno de
El Niño se encont raron intensamente infectadas con l arvas de
A. physet er is.
En el Perú, l a anisakidosis est ar ía asociado al increment o
del consumo de “ cebiche” no sol o en l os depar tamentos de l a
costa, sino en l a sier ra y sel va; por l o t anto, el número de casos
humanos est ar ía subest imado y exist e l a posibil idad que se
incr ement e en l os pr óximos años. Aún en zonas f r ías del país
se han r epor t ado casos de dif il obot r iosis por el cést ode,
Dyphyl l obot hr ium pacif icum, ot r a zoonosis mar ina asociada
pr obabl ement e al cambio en l os pat r ones al iment icios de l a
pobl ación (26), es decir , al consumo de “ cebiche” en est as
ár eas.
Se ha postul ado que l as l arvas de Anisakidae hal l adas por
un gr upo de invest igador es (27) en el T. mur phyi (jur el ), Sar da
sar da chil ensis (bonit o) y Mugil cephal us (l isa), podr ía cor r es-
ponder a Gnat host oma, debido a que al gunos casos de
gnatostomiasis repor tados en el Perú t ienen el antecedente de
consumo de “ cebiche” (28). Est e es una zoonosis pr oducida
por l arvas de nemát odes cuyos adul t os parasit an a mamíf eros
ter rest res pero t ransmit ida pr incipal mente por el consumo de
pescado cr udo de aguas cont inent al es (r íos, l agunas, l agos,
et c). Al r espect o, se debe t ener en cuent a que l as caract er íst i-
cas mor f ol ógicas de l as l ar vas de Anisakis y el cicl o biol ógico
son dif er ent es a l as de Gnat host oma. Por l o t ant o, es muy
dif ícil que l os peces mar inos al berguen l arvas de Gnathostoma.
El aspect o cl ave para det erminar en est e caso el ant ecedent e
de r iesgo par a anisakidosis o gnat ost omiasis es det er minar l a
f uent e de inf ección (t ipo de cebiche) que ha inger ido l a
per sona, ver if icar si es de or igen mar ino, cont inent al o
ter rest re, ident if icar l a especie invol ucrada en l a t ransmisión y
est abl ecer el per íodo de incubación.
b. Los hospeder os int er medios en l a cost a per ua-
na: dinámica de inf ección
En l a cost a per uana l as cuat r o especies de anisákidos
patógenos para el hombre están repor t adas de l as cual es t res
se han comunicado en est ado l arval . Los peces inf ect ados con
est as l ar vas se pr esent an en l as t abl as 2 y 3.
Pr obabl ement e, l as especies de peces más impl icadas en
l a t r ansmisión de l ar vas de A. physet er is en condiciones
cl imát icas nor mal es son T. mur phyi y S. japonicus, en condi-
ciones del f enómeno de El Niño se ha post ul ado que es el C.
hippur us. En cambio, T. mur phyi ser ía el r esponsabl e de l a
t r ansmisión de A. simpl ex en condiciones nor mal es; sin
embar go, l a dinámica de inf ección de l os peces comer cial es
por l ar vas de anisákidos se conocen escasament e.
Los hospeder os par at énicos de l ar vas L3 de A. physet er is
son cuat r o peces de consumo dir ect o, pr eviament e sól o se
TABLA 1. Características de los casos de anisakidosis humana reportados en el Perú (1993-2002)
Fecha de Edad/ Localización Procedencia Agente etiológico Autor
Diagnóstico Sexo de la larva (departamento)
1993? ? Boca Lima P. decipiens 12
1993? ? Boca Lima P. decipiens 12
12/01/98 38 M Estómago Lima Anisakis sp. 14
12/1997 22 H Estómago? Ica A. physeteris* 15
01/1998 36 H Estómago? Ica A. physeteris* 15
11/1997 42 M Boca Lima A. simplex CP
19/07/2001 42 M Boca Lima P. decipiens ?* NR
Como: Toxocara sp. 16, 17
24/07/2002 17 M eliminó Ica P. decipiens 13
(*) Casos probables, Cp: Comunicación personal, Nr: Nuevo registro.
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conocía a t r es peces (32). La pr eval encia var ía ent r e 1,4 y
58,33% y l a int ensidad media ent r e 1,37 y 34,58 l ar vas/pez.
Act ual ment e al par ecer pr edomina sobr e A. simpl ex en l a
cost a peruana. Al parecer exist e una rel ación direct a ent re l a
t al l a del pez y l a int ensidad de inf ección (31).
Las l ar vas de A. simpl ex par asit an a cinco especies de
peces de impor t ancia comercial ; en una l ist a ant er ior se había
dado a conocer t r es especies de peces (32). La pr eval encia de
inf ección var ía ent r e 4 y 8,0%, per o sobr e l a int ensidad media,
abundancia y ot r os aspect os ecol ógicos no se conoce casi
nada. Est a especie f ue pr eval ent e en T. mur phyi hace más de
30 años at r ás (35), sin embar go, act ual ment e no l l ega ni al
10%.
En l a cost a per uana al gunos aut or es ident if icar on l as
l ar vas de Anisakis de acuer do a Smit h y Woot en (36) como
l ar va de Anisakis Tipo I, II, III y V; act ual ment e, est a cl asif ica-
ción ya no se usa. Se han r epor t ado l ar vas de Anisakis sp. al
menos en 16 especies de peces mar inos (32, 37 - 39) y en
Dosidicus gigas, un cef al ópodo (32); sin embar go, sól o en siet e
especies de peces se han l ogrado ident if icar l a especie de l arva.
TABLA 3.- Peces portadores de las larvas de Anisakis simplex en la costa peruana: dinámica de infección
Pez hospedador Muestra Fecha Procedencia Prevalencia Intensidad Autor
(costa) % Media/Rango
T. murphyi “jurel”, “furel” ? 1993? Lima y Callao* ¿? - 12
45 Julio-Agosto 1994 Lagunillas, Pisco (Ica) 2,22 1 NR
30 Diciembre 1994 Laguna Grande, Pisco (Ica) 3,33 1 NR
39 Enero-Febrero 1995 Laguna Grande, Pisco (Ica) 5,13 1 NR
25 Febrero 1995 Lagunillas, Pisco (Ica) 8,00 1 NR
70 Abril-Junio 1997 Callao 7,1 ? 27
Sciaena deliciosa “lorna” ? 1993? Lima y Callao* ¿? ? 12
30 Setiembre-Diciembre 2002 Callao 6,67 0,13** 33
Paralonchurus (=Polyclemus) ? 1993? Lima y Callao* ¿? ? 12
peruanus “coco”
S. japonicus “caballa” 100 2000? Callao 4,0 ? 30
M. cephalus “lisa” ? 2000 Lagunillas y San Andrés ¿ ? 34
(Pisco, Ica)
NR= Nuevos registros
(**) = Abundancia
TABLA 2.- Peces portadores de larvas de Anisakis physteris y Pseudoterranova decipiens en la costa peruana: dinámica de infección
Especie de Pez hospedador Muestra Fecha Procedencia (costa) Prevalencia Intensidad Autor
larva % Media/Rango
A. physeteris
S. japonicus “caballa” 41 1995 Islas Ballestas, Lagunillas, 36,5 ? (1-16) 29
Laguna Grande Pisco (Ica)
100 2000? Callao 20,0 ? 30
T. murphyi “jurel” 45 Julio-Agosto 1994 Lagunillas, Pisco (Ica) 6,66 1 N R
30 Diciembre 1994 Laguna Grande, Pisco (Ica) 10,00 1 N R
39 Enero-Febrero 1995 Laguna Grande, Pisco (Ica) 12,83 1,4 (1-2) N R
25 Febrero 1995 Lagunillas, Pisco (Ica) 16,00 1 N R
70 Abril-Junio 1997 Callao 1,4 ? 27
S. sarda chilensis “bonito” 70 Abril-Junio 1997 Callao 24,3 ? 27
C. hippurus “perico”, 12 Diciembre 1997 Pisco (Ica), Ilo (Moquegua) 58,33 34,28 (14-63) 15
“dorado”
57 Mayo 2002 Paita (Piura) 33,33 1,37 (?) 31
P. decipiens T. murphyi “jurel” ? 1993? Lima y Callao* ? 1 12
S. japonicus “caballa” ? ? Lambayeque ? ? 32
NR= Nuevos registros
34 0 Ca br er a y Tr il lo
Los peces por t ador es de l ar vas de P. decipiens que se
conocen per t enecen a dos: S. j aponicus y T. mur phyi (32, 37),
a dif erencia de l as l ar vas de Anisakis, se han encont rado sol o
en l a muscul at ur a, l o cual indicar ía que son sus ver dader os
hospederos int ermediar ios. Se requiere conocer l os peces que
act úan como por t ador es de l ar vas de est a especie y sus
aspect os ecol ógicos, ya que el númer o de casos humanos
repor t ados ref l eja su impor t ancia.
Los peces por t ador es de l ar vas de C. oscul at um aún no
se han ident if icado en l a cost a per uana; sin embar go, se han
r epor t ado l ar vas de Cont r acaecum sp. en al menos cinco
especies de peces (32).
Uno de l os probl emas más grandes es desar rol l ar diseños
muest ral es adecuados para est udiar l as pobl aciones de peces
mar inos con el pr opósit o de hacer inf er encias. También es
impor t ante que además de l os aspectos ecol ógicos se incl uyan
datos de l ocal ización exacta de l os peces en l a zona de captura
y t emperat ura del agua.
c. Los hospeder os def init ivos en l a cost a per uana
En aguas peruanas no se conoceel huésped def init ivo de
A. physet er is, sin embar go, se ha r epor t ado Anisakis sp., en
el Cat odon physet er (cachal ot e) en l as cost as de Pisco (40) que
al parecer se t rat a de est a especie. Se han hal l ado l ar vas de A.
physet er is en Ot ar ia byr onia (41) que l o convier t e en un
huésped accident al , ya que l os hospederos def init ivos nat ura-
l es son cet áceos (bal l enas) y no pinnípedos (l obos mar inos y
f ocas). El huésped def init ivo de A. simpl ex es el del f ín D.
del phis (5), en cambio, de P. decipiens son l os l obos mar inos
O. byr onia y Ar ct ocephal us aust r al is (41).
El huésped def init ivo de C. oscul at um t ambién l o es O.
byronia (42 - 43). El estudio en l os hospedadores def init ivos pl antea
una dif icul tad debido a l as rest r icciones en l a captura. No obstante
esta l imitante, se requiere conocer mejor l os aspectos patol ógicos
y ecol ógicos de l os parásitos en l os huéspedes def init ivos.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL
Las medidas de pr evención est án or ient adas a evit ar
consumir pescado cr udo o insuf icient ement e cocinado de
especies par asit adas por l ar vas de anisákidos pat ógenas.
Puede comer se sol o si es congel ado a – 20 º C por 48 h ó 72
h o cocinado por 10 minut os a más de 60 º C. En el caso de
l os peces grandes puede ser impor t ant e educar a l os pescado-
res ar t esanal es para que evisceren el pescado ant es de some-
ter l o a congel ación para evitar que l as l arvas puedan migrar al
múscul o (15, 22). Se r ecomienda el pescado eviscer ado
congel ado en al t amar o ul t r acongel ado (44), por que l a int en-
sidad de inf ección muscul ar ser ía menor que el pescado
eviscerado en l a cal et a o puer t o. Los peces juvenil es t endr ían
menor probabil idad de al bergar al t as intensidades de infección
por l ar vas de anisákidos (4).
La congel ación a t emper at ur as de uso domést ico no
mat a l as l ar vas; el est adio L3 de Anisakis puede sobr evivir por
un l ar go per íodo en l a muscul at ur a del pescado a – 10 º C
debido a l a pr oducción de sust ancias que act úan como
cr iopr eser vant es como est r at egia de sobr evivencia en est as
condiciones (45).
PERSPECTI VAS Y NECESI DADES DE INVESTIGA-
CIÓN
La pat ogenicidad exper iment al en animal es de exper i-
mentación de l as l arvas de anisákidos en l a costa peruana está
parcial ment e demost rada, se r equieren desar rol l ar model os
animal es par a l a f or ma gast r o-al ér gica de A. simpl ex y par a
est udiar l a pat ogenicidad de C. oscul at um. Asimismo, se
requiere desar rol l ar estudios de migración de l as l arvas en l os
peces par a pl ant ear adecuadas medidas de pr evención. En l o
que r espect a al diagnóst ico, aunque l a endoscopia es un
mét odo sensibl e y específ ico par a l a f or ma aguda, en l as
condiciones act ual es en el país son pocos l os est abl ecimient os
que cuent an con est a capacidad. Por el l o, el desar r ol l o de
mét odos de diagnóst ico inmunol ógico como ELISA o West er n
Bl ot y su est andar ización es una de l as l íneas pr ior it ar ias que
eventual mente revel arán l a magnitud del probl ema a t ravés de
estudios t ransversal es en pobl aciones en al t o r iesgo como l os
comensal es habit ual es de “ cebiche” , pescador es, et c.
Por l a f or ma de t r ansmisión, est a par asit osis es una
enfermedad de t ransmisión al imentar ia; por el l o, en l os brotes
de int oxicaciones por al iment os por consumo de pescado
debe sospechar se de l a f or ma gast r o-al ér gica como una
posibl e et iol ogía.
También se r equier en conocer l a dinámica de inf ección
por l as l ar vas de anisákidos en l os peces y conocer mejor l os
aspect os ecol ógicos. Se r equier e r eal izar l a vigil ancia
epidemiol ógica de l os hospeder os int er mediar ios (peces y
mol uscos) en l os mer cados, sobr e t odo, cuando ocur r en
cambios cl imát icos como en el f enómeno de El Niño; asimis-
mo, l a inspección sanit ar ia del “ cebiche” y est abl ecer el
pescado usado en su pr epar ación.
Final ment e el manejo sanit ar io del pescado es impor t an-
t e, sobr e t odo, adopt ar medidas pr event ivas par a r educir l a
opor t unidad de migr ación de l as l ar vas. Asimismo, es impor -
tante el aborar una norma l egal sobre el cont rol parasitar io en
el pescado, especial ment e par a l a impor t ación, ya que se
espera que el consumo percápit a de pescado por l a pobl ación
se increment e en l os próximos años; por l o t ant o, se t iene que
regul ar l a comercial ización.
AGRADECIMIENTO
A l a pr of esor a Rosa Mar t ínez de l a Facul t ad de Ciencias
Biol ógicas de l a Univer sidad Nacional Mayor de San Mar cos,
Lima, por pr opor cionar nos gent il ment e l a inf or mación de un
caso de anisakidosis por A. simpl ex en cal idad de comunicación
personal . Al Dr . Manuel Tantal eán por l a revisión del ar t ícul o y
sus val iosas cr ít icas. A l a profesora Santos Murga de l a Universi-
dad de Trujil l o por l a gent il eza de facil itarnos val iosa información.
Dir ección par a cor r espondencia: Bl go. Ruf ino Cabr er a.
Casil l a Post al 03. Ica, Per ú. Cor r eo el ect r ónico:
r cabr er ach@hot mail .com
34 1A NISA KIDOSIS: ¿UNA ZOONOSIS PA RA SITA RIA M A RINA DESCONOCIDA O EM ERGENTE EN EL PERU
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