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1 Resúmenes de Terapia de la Conducta. Miguel A Espina 
 
TEMA 1: CARACTERIZACIÓN DE LA INTERVENCIÓN CLÍCINA EN 
MODIFICACIÓN DE LA CONDUCTA. 
 
1. RECONOCIENDO UN PANORAMA HETEROGÉNEO. 
 
 La intervención clínica en MC heterogénea por: 
o Variedad en la Lógica Conceptual. Diferentes concepciones de MC 
 Enfoque Cognitivo: Representación mental de la realidad. El cambio psicológico se 
orienta a esas representaciones. Dos tendencias: 
 Cognitivo-Conductual: Reestructuración cognitiva, afrontamiento de situaciones; 
solución de problemas. 
 Constructivista. 
 Enfoque Contextual: Condiciones ambientales como determinantes de la conducta. El 
cambio psicológico se orienta a cambios en el contexto. 
o Variedad Logística: Distintas maneras de aplicación de la terapia. 
 
 La intervención clínica tiene una doble tarea, Evaluación y Tratamiento. Una caracterización de la 
intervención clínica que se atiene a esta heterogeneidad: El esquema A-B-C. 
 
2. INTRODUCCIÓN DEL ESQUEMA A-B-C. 
 
 EL A-B-C del enfoque cognitivo: 
o A= Acontencimientos de la vida/ B= Creencias (belief) sobre los acontecimientos de la vida / 
C= Consecuencias cognitivas o conductuales que definen el problema. 
o Propuesto por Alberte Ellis en 1960. Adoptado por el modelo de Terapia Cognitiva de Beck. 
o 1º de determinan la C ( problema en término conductuales) 2º se relacionan con las A 
(Acontecimientos) 3º se intentan identificar la B ( creencias), que son las que se tratan de 
cambiar. 
o La terapia racional emotiva conductual, incluye la D de discusión entre el terapeuta y el cliente y 
la E de experimentación de las nuevas creencias o B. 
 
 El A-B-C del enfoque contextual: 
o A= Antecendentes en que se da la conducta/ B= (behavior) Conducta / C= Consecuencias o 
reforzadores de la conducta 
o Cuatro condiciones antecedentes: 
 Estímulo Condicionados: evocadote de conducta. 
 Estímulos Discriminantes: control del estímulo. 
 Operaciones de Establecimiento: alterar las funciones discriminativas y reforzantes de los 
estímulos. 
 Control del Lenguaje sobre la conducta. 
o La conceptualización del problema se atiene al análisis funcional de la conducta, que se lleva a 
cabo mediante: 
 Entrevista clínica. 
 Observación directa. 
 Autoregistros. 
 Exposición 
 Escalas y cuestionarios. 
o La conceptualización del problema psicológico tras en análisis funcional se dan por: 
 Clases de conductas disponibles. 
 Regulación de las conductas disponibles 
o Una vez definido el problema en términos funcionales, el cambio como intervención sobre A y C 
(antecedentes y consecuentes) para modificar B (conductas). 
 
2 Resúmenes de Terapia de la Conducta. Miguel A Espina 
 
o Se diferencian tres tipos de intervenciones: 
 En base a la exposición a estímulos o situaciones evitadas. 
 En base al manejo directo de contingencias: condiciones discriminativas y/o reforzantes. 
 En base al control verbal, en la que el lenguaje como principal instrumento terapéutico. 
 
3. OPERACIONES TERAPÉUTICAS QUE DEFINEN LA INTERVENCIÓN CLÍNICA EN LA 
MC. Podemos distinguir 6 operaciones terapéuticas. 
 
 Observación de la Conducta. 
o Un proceso de evaluación, más que de intervención. 
o Para establecer una línea base de la conducta del individuo. 
o Observación participanten, durante el curso de la terapia. 
 Presentación de Estímulos: 
o Una tarea de evaluación. 
o La exposición de algún reactivo para determinar la respuesta. 
 Disposición de Condiciones Antecedentes: 
o Condiciones Antecendentes A del modelo contextual. 
o Control de estímulos: función discriminativa. 
o Estímulo Condicionado: con base a la exposición. 
 Disposición de Condiciones Consecuentes: 
o Arreglo de las consecuencias de la conductas, manejo de contingencias. 
o Varía según los contextos de aplicación: 
 Sesión Clínica: las contingencias manejables, están provista por el terapeuta. 
 Institucional: Educativo, psiquiátrico, comunidades terapéuticas. 
 Cotidiano: Circunstancias diarias del cliente, mediadas por el propio cliente o alguna 
persona cercana. 
 Disposiciones Motivacionales: 
o Operaciones de establecimiento: alteran el funcionamiento de los reforzadores y los estímulos 
discriminativos. 
 Disposición de Funciones Verbales: 
o El lenguaje es tanto un medio como un objetivo del cambio psicológico. 
o Cuatro tipos de operaciones verbales: 
 Reglas que gobiernan la conducta no verbal: 
 Descripción de las circunstancias de manera que ayuden al contacto con la 
realidad. 
 Prescripción de la conducta requerida o conveniente para una situación. 
 Establecen Funciones Motivacionales: 
 Alterar la función motivante tanto del reforzador como del discriminativo. 
 Que reparan en la propia conducta verbal: 
 Especificar las implicaciones de lo que se dice y modificar o ajustar el 
significado. 
 Reglas Autoclíticas: la conducta verbal que repara en otra clase de conducta 
verbal del hablante. Los tendría que… debería… 
 Alteración de la Reglas: 
 Reglas que alteran el funcionamiento de las reglas establecidas en el “sentido 
común”. Son un tipo de reglas autoclíticas. 
 Diferentes formas de proceder: 
o Diálogo Socrático. 
o La Paradoja: descolocar y reestructurar el sentido común o contexto en el 
que se inscribe el problema. 
o Metáfora: Uso de semejanzas. 
 
 
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4.- CARACTERIZACIÓN DE LA MODIFICACIÓN DE CONDUCTA EN RELACIÓN CON OTRAS 
TERAPIAS. 
 
 Breves vs Largas: 
o Breves las menores de 30 sesiones. 15 el punto de referencia. 
o La duración entre 60 y 120 minutos. 
o Establecer conjuntamente los objetivos por anticipado 
 
 Directiva vs Permisiva: 
o Directivas en las que el terapeuta adopta el papel activo: 
 Intrepretando el material presentado por el cliente. 
 Educativo: Dotar al paciente con una nueva explicación y terminología. 
 Intervención práctica: Observación participante, director teatral. 
 
 Activa vs Pasiva: 
o Terapia directiva sujeto activo. 
o Terapia permisiva sujeto pasivo. 
 
 Orientada al problema vs Orientada a la personalidad: 
o Al problema: resolver el problema sin plantear cambios estructurales. 
o A la Personalidad: cambios más profundos (autoconocimiento analítico, crecimiento personal, 
toma de responsabilidad, reestructuración cognitiva) 
 
 Presente vs Pasado: 
o Psicoanálisis en el pasado. 
o Gestalt en el presente. 
o MC en el presente pero diacrónica con base en el aprendizaje cara al futuro. 
 
 Relación Colaboradora vs Autoritaria: 
o Colaboradora: participación activa del cliente en la labor dirigida por el clínico. 
o Autoritaria: un sentido impositivo (psicoanálisis, estratégica) 
 
 Todas las unidades Problemáticas vs No todas: 
o Una unidad problemática (un individuo, una familia, un grupo, una comunidad. 
o Diversas unidades problemáticas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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TEMA 2: LA SITUACIÓN ACTUAL DE LA TERAPIA DE LA CONDUCTA. 
 
1.- INTRODUCCIÓN. 
 
 No ha habido aportaciones teóricas o empíricas que hayan cuestionado los fundamentos de la terapia de 
la contucta. 
 
2.- LA FORTALEZA DE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTAL (TCC). 
 
 La es un referente de Eficacia en diferentes ámbitos de la salud, por: 
o Uso de metodología experimental para demostrar lo que se dice. 
o Evaluar los efectos de los programas. Eficacia mensurable. 
o Programas claros, protocolozados y reproducibles. 
 
3.- ÁREAS SUSCEPTIBLES DEMEJORA. 
 
 Adaptar los tratamientos para que sean eficaces en todos los casos. 
 Sustentar y fundamentar teóricamente los tratamientos: conocer cómo funcionan las tratamientos, que 
variables median en la eficacia de los tratamientos. 
 
3.1.- Cómo mejorar la TCC. 
 
 Elementos en común que han hecho que se denominen como terapias de 3ª generación, que son: 
o Más experimentación que interpretación de la conducta. 
o Considerar las funciones de la conducta por encima de la conducta en sí. 
o Importancia del contexto y en consecuencia del análisis funcional e individual. 
o Buscar un sustento teórico general a los trastornos y las intervenciones. 
o Destacar el papel de la emociones y de su experimentación. 
o El lenguaje y la racionalización en segundo lugar. 
o Considerar la relación terapéutica como un elemento clave. 
o Adoptar una postura más educativa (permisiva) que correctiva (autoritaria). 
 
3.2.- Principales nuevos desarrollos terapéuticos. 
 
3.2.1. Terapia de Aceptación y Compromiso (TAC). 
 
Fundamentos: 
o Entronca con la tradición skinneriana. 
o Los patrones de covariación del contexto son los que permiten predecir y modificar la conducta. 
o Es un enfoque más correlacional que experimental. 
o Considera que los problema psicológicos provienen del esfuerzo que las personas realizan por 
minorizar las experiencias desagradables. Esos esfuerzos se mantienen por: 
o La conducta de evitación se ve reforzada por disminuir temporalmente el malestar. 
o Sentirse bien se convierte prácticamente en una obligación social. 
o El lenguaje se hace cargo de esos valores socioculturales, por lo que tomar el mundo simbólico 
del lenguaje como real, se convierte en el principal regular del comportamiento y agrava los 
problemas psicológicos 
 
 
 
 
 
6 Resúmenes de Terapia de la Conducta. Miguel A Espina 
 
 
Componentes: 
o Aceptación: entender como normales las emociones desagradables. 
o Defusión Cognitiva: desactivar el poder del lenguaje. Las palabras (pensamientos) no son 
hechos. 
o Yo en perspectiva: entre uno mismo y contextos concretos sin generalizar. Identificación vs 
contextualización. 
o Contacto con el momento presente: esfuerzo por la experimentación de lo que acontece 
(mindfullness). 
o Identificación y clarificación de valores: permita a la persona dirigir su actividad a lograr aquello 
que considere que merece la pena. 
o El compromiso de acción: tomar la riendas de su vida y llevarla a donde desee según sus 
objetivos y valores. 
Características de la terapia: 
o Formato psicoeducativo con el uso de metáforas y la realización de diversos ejercicios y 
actividades. 
o Formato grupal e individual. 
o Diversos Protocolos de Tratamiento. 
Evidencia Empírica: 
o En el tratamiento de los transtornos de ansiedad, depresión se ha mostrado eficaz. 
o En el dolor crónico, al ser un proceso crónico la aceptación permite reducir los efectos sobre la 
vida. Ha mostrado más eficacia que los tratamientos de TCC convencionales y los tratamientos 
médicos. 
o También ha tenido resultados positivos en sintomatología psicótica, adicciones, y en diversos 
transtornos de la conducta. 
Proceso Terapéutico: 
o Compromete la credibilidad de los pensamientos disfuncionales desactivando la literalidad del 
lenguaje. 
o Flexibilidad Psicológica: estar abierto a las experiencias del momento presente y adaptar la 
conducta a los objetivos y valores personales. 
 
3.2.2. Activación Conductal. 
 
Fundamentos: 
o Orientada al tratamiento de la Depresión. 
o Enfoque centrado en el contexto: contingencias de la conducta (cond. Operante) 
o El aumento de la actividad y la posibilidad de obtener refuerzos mediante ella ha quedado 
incrustado en las terapias cognitivas, especialmente la de Beck. 
Componentes: 
o Análisis funcional de la conducta para determinar cuáles pueden ser las conductas de evitación. 
o Aceptación y puesta en marcha de planes de acción, previamente establecidos, con 
independencia de su estado de ánimo. 
Características de la terapia: 
o Formato individualizado de 15 sesiones. Sesiones bajo el acrónimo ACTION: 
 A: (Asses): Analizar sus comportamientos en su contexto y en su función. 
 C: (Choose): Elegir que conductas eliminar o activar. 
 T: ( Try): Poner en práctica la conducta elegida. 
 I: (Integrate): Integrar dicha conducta en las conductas habituales. 
 O: (Observe): Observar los resultados. 
 N: (Never give up): Nunca rendirse. 
Evidencia Empírica: 
o La APA considera la Activación Conductual como un tratamiento bien establecido para el 
tratamiento de la Depresión. (máximo grado de evidencia empírica) 
7 Resúmenes de Terapia de la Conducta. Miguel A Espina 
 
 
 
3.2.3. Terapia Cognitiva basada en mindfulness. 
Fundamentos: 
o Centrarse en el momento presente: centrarse y sentir las cosas tal y como sucenden, sin buscar su 
control. 
o Apertura a la presencia de hechos: poner por delante los aspectos emocionales y estimulares 
frente a la interpretación de ellos. 
o Aceptación radical: sin hacer ningún tipo de valoración y aceptando la experiencia como tal. 
o Elección de la Experiencias: La persona elije de forma activa en qué implicarse y una vez 
elegida, debe vivirse y experimentarse tal y como es. 
o Control: No se busca de forma directa el control de sus reacciones, sentimientos o emociones, 
sino que los experimente tal y como se producen. 
Componentes: 
o Sus efectos terapéuticos son debidos a: 
o Ver los pensamientos como procesos mentales y no como reflexiones verdaderas de la realidad. 
o La disminución de las rumiaciones parce ser el factor clave para la reducción del distres, la 
ansiedad y el estado de ánimo. 
o El control atencional en el presente, mejora alguna funciones cognitivas. 
o Promover la aceptación, previene el malestar de la evitación experimental. 
o Otros efectos: la exposición, la clarificación de objetivos y valores, estabilidad emocional, 
flexibilidad psicológica. 
Características de la terapia: 
o Mindfulness para la depresión: programa psicoeducativo en grupos pequeños de 12 
participantes, durante 8 semanas, con el objetivo de evitar la continua huida del malestar y la 
infelicidad. 
Evidencia Empírica: 
o Se aplica mindfulness, además de para la depresión, para ansiedad, trastornos de personalidad, 
comportamiento alimentario, adicciones, psicosis, dolor crónico, oncología. 
 
3.2.4. Terapia de Conducta Dialéctica. 
Fundamentos: 
o Marsha Linehan en los años 70 para el tratamiento de personas con alto riesgo de suicidio. 
Componentes: 
o Actuar de forma efectiva sobre el malestar emocional del paciente. 
o Validación del sufrimiento del paciente es fundamental. Hacerle ver que las emociones que 
experimentan están justificadas por las condiciones concretas que lo desencadenan. 
o No huir del malestar, sino buscar formas más adaptativas de regulación emocional. 
o La emoción domina sobre la razón. No tratar de señalar que es un razonamiento inadecuado el 
que lo lleva a sentirse mal. 
o Señalar que no hay soluciones perfectas. Siempre hay cierto riesgo. 
Características de la terapia: 
o Aceptación y validación del comportamiento actual del paciente. Dicho comportamiento está 
justificado funcionalmente. 
o Destacar los comportamientos que interfieren en el tratamiento, que impiden reconocer las 
emociones. 
o Papel fundamental de la relación terapéutica. 
o Planteamiento dialéctico: que sea la persona la que toma las decisiones considerando 
explícitamente el grado de riesgo que asume. 
o El tratamiento facilita que el paciente adquiera diversas habilidades: 
 Desregulación y labilidad emocional que permite la regulación emocional adecuada. 
 Mejorar la interacción social y el intercambio de refuerzos. 
 Reducir el riesgo de lesiones y suicidio. 
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 Distinguir entre problemas y contextos específicos y la percepción de uno mismo y sus 
capacidades. 
 
Evidencia Empírica: 
o La APA considera la Conducta Dialéctica como un tratamiento bien establecido para el 
tratamiento de los trastornos de personalidad límite. 
 
3.2.5. Psicoterapia Analítica Funcional (PAF). 
 
Fundamentos: 
o Se basa en el conductismo radical y en análisis funcional de la conducta. 
o Años 80 Kohlenberg y Tsai. 
o La sesión terapéutica en sí, es el elemento principal del tratamiento. 
o Porpone que se cree una relación terapéutica intensa y curativa en sí mima. 
 
Componentes: 
o El terapeuta debe detectar las conductas clínicamente relevantes (CCR): 
 CCR1: que ocurren en la sesión y están controlados por estímulos aversivos de la propia 
sesión. 
 CCR2: conductas positivas del cliente que ocurren en la sesión, según va avanzando el 
tratamiento. 
 CCR3: interpertaciones del cliente acerca de su conducta, relacionando los sucesos 
observado con lo aprendido previamente durante el tratamiento. 
 
Características de la terapia: 
o Potenciación de las habilidades terapéuticas y mejora de la relación con el paciente. 
o 5 reglas que han de guiar la relación terapéutica. 
 Buscar las CCR. 
 Provocar la ocurrencia de CCR1. 
 Reforzar las CCR2. 
 Observar los efectos reforzantes de la conducta del terapeuta sobre las CCR del cliente. 
 Ofrecer interpretaciones sobre las variables que afectan a la conducta del cliente. 
o El formato de aplicación habitual es el individual. 
 
Evidencia Empírica: 
o Los estudios publicados de la aplicación de la PAF son principalmente descripción de casos. 
 
 
3.2.6. Conclusiones y Perspectivas. 
 
 Puntos Fuertes: 
o Se dirigen a problemas graves y crónicos. 
o Insistencia en los aspectos emocionales frente a los racionales. 
o Importancia a la relación terapéutica y la comunicación con el cliente. 
o Tomar una postura más colaborativa, más educativa que correctiva. 
o Interés en la fundamentación teórica de las terapias, para conocer los motivos por los que son 
eficaces. 
o Interés por el análisis funcional, individual, ideográfico y de estudio de casos. 
 Puntos Débiles: 
o Poca evidencia empírica de algunos tratamientos. 
o Tratamientos multicomponentes en los que es difícil estudiar de forma independiente cada 
componente. 
o Escasa difusión de los tratamientos. 
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4.- UNA PROPUESTA DE INTEGRACIÓN. 
 
 Gross y Thompson han propuesto un modelo de regulación emocional que señala como se produce una 
adecuada regulación o se dan las disfunciones. 
o 1º Seleccionar la situación: elegir cuando entrar o no a una situación que puede desencadenar 
una situación. 
o 2º Modificación de la situación: lo que la persona hace para modificar su impacto emocional. 
o 3º Despliegue de Atención: elige a que aspectos atender y a cuales no. 
o 4º Valoración: supone un cambio cognitivo, al asignarle un valor a foco de atención. 
o 5º Modulación: de la respuesta emocional que sobreviene después de todos los pasos anteriores. 
 
 Bralow ha propuesto un modelo unificado de tratamiento basado en el anterior modelo. 
o En la fase de selección el problema más común es la evitación conductual y la alternativa 
terapéutica es la exposición. 
o En la situación, el problema más común es la evitación emocional. Hay que aplicar 
experiementos que hagan ver al cliente que esa evitación emocional tiene un efecto de seguridad 
pasajero y que cronifica el problema. 
o En la fase de atención, hay varios problemas como la distracción, la rumiación y la 
preocupación. La alternativa terapéutica es la aceptación emocional y experiencial desde el 
planteamiento del mindfulness. 
o Durante la valoración, el problema más común es la descontextualización, y la forma de 
proceder sería la revaloración situacional. 
o Durante la respuesta emocional, el problema más común es la supresión emocional. La forma de 
regulación sería actuar como si la emoción fuera distinta. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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TEMA 3: FOBIAS ESPECÍFICAS. 
 
2.- DEFINICIÓN, CLASIFICACIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA. 
 
2.1.- Definición y Clasificación. 
 
 Las FE se da un miedo excesivo intenso y persistente que es excesivo o irracional y es desencadenado 
por la presencia o anticipación de objetos o situaciones específicas. 
 Ante los estímulos fóbicos aparece ansiedad e incluso ataques de pánico. 
 La situaciones fóbicas son evitadas o se buscan conductas de seguridad para evitar las respuestas de 
amenaza y ansiedad. 
 Tipos de Fobias: 
o Animal; Ambiente Natural; Sangre, Inyecciones y Dolor Corporal(SID), Situacional, otras. 
 La personas con FE temer un posible daño, pero también pueden estar preocupadas por perder el 
control. 
 Las reacciones a pequeños animales y SID puede darse una reacción de miedo y también de asco. 
 La emoción de miedo produce activación simpática, y la de asco activación parasimpática. 
 En la fobia a SID suela darse una reacción difásica. 
 
2.2.- Edad de Comienzo y Curso. 
 
 7-8 años de mediana y 8-9 de media. 
 En los adultos el trastorno tiende a cronificarse si no se trata. 
 
2.3.- Epidemiología. 
 
 65-75% son mujeres. 
 75-90% sn fobias a animales, situacionales y ambiente natural. 
 55-70% del tipo SID. 
 
2.4.- Problemas Asociados. 
 
 Son poco frecuentes los transtornos asociados a las FE, considerados como diagnóstico principal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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3.- MODELOS EXPLICATIVOS. 
 Armfield ofrece su propio modelo de vulnerabilidad cognitiva. La percepción de impredecibilidad, 
incontrolabilidad, peligrosidad y asco, son el núcleo de la vulnerabilidad psicológica. 
 
3.1.- Etiología de las Fobias. 
 
3.1.1 - Vulnerabilidad Biológica. 
 Hipersensibilidad neurobiológica al estrés genéticamente determinada que incluye rasgos 
temperamentales con alto componente genético como el neuroticismo, la introversión, la afectividad 
negativa y la inhibición ante lo desconocido. 
 También hay una fuerte influencia de factores no genéticos. 
 Metaanalisis de McLeod: contribuyen a la ansiedad en la infancia (50% genéticos; 33% ambiente no 
compartido y 17% ambiente compartido). 
 
3.1.2- Vulnerabilidad Psicológica Generalizada. 
 Percepción, basada en experiencias tempranas, de que las situaciones estresantes y las reacciones a 
las mismas son impredecibles, incontrolables. Entre las experiencias se encuentra: 
o Estilo educativo sobreprotector. 
o Falta de cariño de los padres. 
o Vínculos inseguros de apego. 
o Eventos estresantes o traumáticos. 
 Todos estos factores junto con estrategías ineficaces para afrontar el estrés y el apoyo social, 
posibilitan la vulnerabilidad psicológica. 
 
3.1.3.- Vulnerabilidad Psicológica Específica. 
 La ocurrencia de tres tipos de experiencias de aprendizaje ante ciertos estímulos: 
o La experiencia directa negativa con estímulos fóbicos. Depende de: 
 La gravedad y frecuencia de la experiencia negativa. 
 Menor número de experiencias fóbicas seguras. 
 Exposición poco frecuente a la situación fóbica después de la experiencia negativa. 
o Explicación no Asociativa: estímulos evolutivamente prepotentes que generan miedo a la 
mayoría de las personas (serpientes o arañas), sin necesidad de aprendizaje asociativo. 
o AprendizajeObservacional: observar las experiencias negativas de otros antes esos estímulos. 
 Los tres tipos de experiencias pueden interactuar entre sí, para generar un miedo intenso o una 
fobia. 
 Los niveles altos de estrés pueden aumentar la reacción a cualquiera de los tres tipos de 
experiencias. 
 Barlow ha propuesto una vía de adquisión que implica un proceso de adquisición errónea o 
condicionamiento supersticioso a partir de la experiencia de falsas alarmas. 
 
 
3.2.- Mantenimiento de las Fobias. 
 Las conductas de evitación ante el estímulo fóbico es reforzada por: 
o Alivio de la ansiedad a corto plazo. 
o Supuesta prevención de las consecuencias negativas. 
o Posible atención y apoyo de otros. Sobre todo en mujeres. 
 Las conductas defensivas o de seguridad también producen un alivio temporal del miedo. 
 Ambas conductas mantienen la fobia al impedir la invalidación de la expectativas de amenaza: 
o Previene el procesamiento emocional adecuado de las amenazas. 
o Cree haber evitado las consecuencias temidas. 
 Ciertos errores cognitivos como sobrestimar los riesgos y subestimar los propios recursos también 
ayudan a mantener las expectativas de peligro. 
13 Resúmenes de Terapia de la Conducta. Miguel A Espina 
 
4.- EVALUACIÓN. 
 
4.1.- Entrevista. 
 La Entrevista para los Trastornos de Ansiedad de Brown, Di Nardo y Barlow, evalúa los diferentes 
trastornos de ansiedad. En el caso de las FE: 
o 17 estímulos o situaciones fóbicas de los 5 tipos de FE. 
o En el presente y en el pasado. 
o Historia de Tratamientos aplicados. 
o Escala Hamilton de Ansiedad y Depresión. 
 La Entrevista Clínica debe obtener información de: 
o Situaciones temidas. 
o Conductas problemáticas de tipo cognitivo. 
o Condiciones agravantes o atenuantes del problema. 
o Variables situacionales y personales. 
o Interferencias del problema en la vida del cliente. 
o Historia y fluctuaciones del problema. 
o Intentos de tratamientos. 
o Motivación y expectativas del tratamiento y resultado. 
o Recursos y limitaciones del cliente. 
o Entrevistar también a personas significativas. 
 
4.2.- Cuestionarios. 
4.2.1.- Cuestionarios Generales de miedo. 
o Inventario de Reconocimiento de Miedos III. (Wolpe y Lang) 
o Inventario de Exploración de Miedos para niños II (Burnha y Gullone) 
o Cuestionario para Trastornos Emocionales Infantiles Relacionados con la Ansiedad. (Murris y 
cols) 
4.2.2.- Cuestionarios Específicos de Miedos y Fobias. 
o Cuestionario de Claustrofobia (Radomsky). 
o Escala del Miedo a Volar (Sosa). 
o Escala de Expectativas de Peligro y Ansiedad para el Miedo a Volar ( Sosa) 
o Escala de Evitación de Conducir y Viajar en Coche ( Stewart y Peter). 
o Cuestionario de Miedo a los Accidentes ( Kuch, Cox y Direnfeld) 
o Cuestionario de Acrofobia ( Cohen) 
o Cuestionario de Miedos Médicos ( Kleinknecht) 
o Inventario Multidimensional de la Fobia a la Sangre/Heridas. ( Wenzel y Holt) 
o Inventario del Miedo Dental ( Kleinknecht) 
o Inventario de Ansiedad Dental (Stouhard) 
o Inventario de Conductas-Objetivo: el cliente especifica 5 conductas que le gustaría realizar y 
puntúa la dificultad, la evitación y el miedo. 
o Jerárquía Individualizada de Situaciones Temidas. 
o Índice de Evaluación de Fobia Específica de Bados. 
4.2.3.- Cuestionarios de Interferencia y Discapacidad. 
o Cuestionario de discapacidad de Sheehan. Valora la disfunción en el trabajo la vida social y la 
vida familiar, y el estrés percibido. 
o Cuestionario de Interferencia. 
4.3.- Autoregistros. 
 Recoger información en el medio natural sobre las situaciones fóbicas, lo que la persona siente, 
piensa y hace. 
4.4.- Observación. 
 En situaciones reales es oco factible para el terapeuta. Una alternativa es un familiar. 
 Generalmente se realiza en situaciones artificiales. 
 
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5.- REVISIÓN DE LOS TRATAMIENTOS. 
 
5.1.- Eficacia del Tratamiento Psicológico. 
 
 Poner tabla 4 de la pág. 103. 
 La Exposición en Vivo (EV) cuenta con más datos sobre su eficacia. Reduce el miedo, la conducta 
de evitación, las cogniciones amenazantes, la valencia afectiva negativa. 
 El modelado participante, es una combinación de modelado y EV. Es útil cuando hay que enseñar 
habilidades. 
 Los Tratamientos de una Solo Sesión (TUS) de Ost más eficaz que el no tratamiento, y la 
autoexposición en vivo, e igual de eficaz que la EV intensiva o 5 sesiones de EV. 
 Exposición Imaginal, desensibilización sistemática y desensibilización y reprocesamiento mediante 
movimientos oculares (DRMO), menos eficaces que EV o MP. Es útil para: 
o Eventos y pensamientos internos. 
o La EV no activa suficientemente el miedo. 
o El cliente no se atreve con la EV. 
o Situaciones en las que difícil o imposible trabajar en vivo. 
 Exposición mediante Realidad Visiual (RV): Es una alternativa a la exposición imaginal. 
 La combinación de EV, con respiración controlada, relajación y/o reestructuración cognitiva parece 
eficaz, al menos en fobias dentales.. 
 La Terapia Cognitiva se ha mostrado eficaz en el tratamiento de la claustrofobia, fobia dental y 
miedo a volar. 
 La Tensión Aplicada de Ost y Sterner incluye la tensión de grandes grupos musculares y la 
aplicación de esta tensión durante la exposición a los estímulos fóbicos. 
 
5.2.- Tamaño del Efecto. 
 Los tamaños del efecto pre-post del tratamiento conductual en la medidas fóbicas específicas han 
oscilado entre 1,42 y 2,06 para las distintas intervenciones (magnitud muy alta). 
 
5.3.- Significación Clínica. 
 El 80% de las personas con FE tratadas, mejoran clínicamente. 
 Entre el 63 y el 68% pueden considerarse moderadamente o muy recuperados. 
 
5.4.- Mantenimiento de los resultados. 
 Las ganancias logradas suelen mantener hasta cuatro años, pero pueden volver si: 
o Largo periodo de tiempo sin contacto con el estímulo fóbico. 
o Contacto con situaciones fóbicas más difíciles que las practicadas, o en situaciones muy 
sobresalientes 
o Sufrir una experiencia traumática con la situación temida. 
o Esperimentar altos niveles de estrés. 
 
5.5.- Utilidad Clínica. 
 Los resultados de las investigaciones controladas pueden generalizarse a la práctica clínica. 
 Los tratamientos de autoayuda, con manuales y un contacto mínimo con el terapeuta se han 
mostrado eficaces, sobre todo para los trastornos menos graves. 
 
 
 
 
 
 
 
15 Resúmenes de Terapia de la Conducta. Miguel A Espina 
 
6.- PROGRAMA DE TRATAMIENTO. 
 
6.1.- Exposición en Vivo: guías para su aplicación. 
 
 Motivación: 
o Favorecer la aceptación y cumplimiento del tratamiento con entrevista motivacional. 
o Reforzar las exposiciones con actividades agradables y en un contexto lúdico. 
 Entrenamiento en estrategias de Afrontamiento: 
o Respiración controlada, relajación progresiva y restructuración cognitiva. 
o Aumenta la eficacia de la EV y disminuye la probabilidad de rechazo. 
 Justificación del Tratamiento: 
o Conceptualización del trastorno y del tratamiento a aplicar, justificándolo y describiéndolo. 
 Información sobre la Naturaleza de la Ansiedad: 
o La ansiedad es normal, y aunque perturbadora no es peligrosa. 
 Graduación de la Exposición: 
o La exposición debe ser graduada en función de las características del cliente, condiciones 
médicas, psicológicas, tiempo disponible… 
 Jerarquía de Exposición: 
o Ordenando de mayor a menor ansiedad las situaciones problemáticas para el cliente. 
o Las situaciones deben ser descritas con suficiente especidicidad para poder ordenarlas y 
manejarlas. 
o Debe incluir las situaciones que ha afrontado y las que puede afrontar. 
o Cuando haya miedo a las sensaciones corporales, la jerarquía puede incluir la inducción de 
las sensaciones temidas. 
o El número de situaciones suele oscilar entre 10y 20, aunque lo más aconsejable es elaborar 
una jerarquía por partes, según avanza la intervención. 
 Duración de la Exposición: Tres perspectivas: 
o Habituación de la ansiedad: Mantener la exposición hasta que se reduzca sustancialmente la 
ansiedad. 
o Aprendizaje correctivo: mantener o repetir la exposición hasta que el cliente aprenda que las 
consecuencias que temen no ocurren o lo hacen raramente, o que pueden afrontar la 
situación y tolerar la ansiedad. 
o Autoeficacia: mantener o repetir la exposición hasta que el cliente sienta que tiene suficiente 
control. 
 Velocidad de la Exposición: (dar por superado un paso) 
o Desde la Habituación: dos exposiciones consecutivas con ansiedad nula o leve. 
o Desde el Aprendizaje: cuando el cliente aprenda que las consecuencias no ocurren. 
o Desde la Autoeficacia: Sentir suficiente confianza para afrontar el siguiente paso. 
 Periodicidad de la Exposición: 
o Independientemente de la exposición clínica es recomendable 5-6 sesiones de AEV. 
 Implicación en la Exposición: 
o Los clientes mejoran cuando se implican en las exposiciones atendiendo a las reacciones 
emocionales, reconociéndolo y aceptándolos. 
o Eliminar gradualmente las estrategias defensivas. 
 Nivel de Ansiedad durante la exposición: 
o Hay que avisar al cliente que es normal y necesario que sienta ansiedad durante las 
exposiciones, pero sin que sea tan alta que interfiera en el procesamiento emocional. 
o SI aparece ansiedad anticipatoria, poner en práctica técnicas de afrontamiento. 
 Ataques de Pánico durante la Exposición: 
o Poco probables con la exposición gradual. 
o Recordar al cliente que: 
 Las sensaciones son desagradables pero no peligrosas, e irán desapareciendo. 
16 Resúmenes de Terapia de la Conducta. Miguel A Espina 
 
 Si se produce un ataque de pánico hay que intentar permanecer en él hasta que 
disminuya. 
 Si no se aguanta hay que: 
 Quedarse cerca. 
 Tranquilizarse. 
 Pensar en los problemas que han generado el problema. 
 Volver a afrontar la situación. 
 La participación del terapeuta. El terapeuta debe acompañar al cliente cuando: 
o Presente ciertas fobias. 
o No se atreva a empezar con las AEV. 
o Se quede bloqueado. 
o Cumpla con las AEV pero no baje la ansiedad. 
o Sea un niño. 
 La relación terapéutica: 
o Cordial y empático. 
o Firme pero no autoritario. No excesivamente permisivo. 
o No recordarle demasiado las consecuencias negativas de su problema 
o Debe alentar la dependencia del paciente. 
 La colaboración de personas allegadas. 
o Contar con otras personas allegadas, especialmente en los niños. 
 La importancia de la Autoexposición: 
o Los que practican diariamente la AEV tienen mejor resultados 
 El empleo de Medicación: 
o No parece que la medicación sea efectiva en las FE. 
o Si toma medicación en las situaciones temidas, debe dejar de tomarla. 
 Antes de comenzar la EV: 
o La efectividad aumenta con las instrucciones de expectativas. 
o El cliente debe pensar en los beneficios. 
o Debe fijarse en los avances, pero éste no será lineal. 
 Autoregistros y Revisión de AEV: Deben recoger: 
o La fecha y actividad de exposición. 
o La ansiedad máxima. 
o Las acciones realizadas para mejorar la ansiedad. 
o La satisfacción con la propia actuación. 
 Programa de Mantenimiento: 
o Que aliente la exposición continuada y perfeccionar las habilidades. 
 
6.2.- Tratamiento en Una sola Sesión (TUS) Ost. 
 Una sola sesión de 3 horas. 
 Los clientes deben cumplir: 
o Una fobia monosintomática y no asociada a otro problema. 
o Estar muy motivados para aguantar la alta tensión. 
o No obtener ninguna consecuencia positiva de la fobia. 
o No haber ninguna consecuencia negativa predecible si supera la fobia. 
 Fase Inicial de evaluación del problema, construir su jerarquía del miedo y justificar el tratamiento. 
 El objetivo es que el cliente maneje las situaciones temidas sin excesiva ansiedad. Pero lo que 
pretende el terapeuta es un sobreaprendizaje. 
o 1º EV con modelado hasta que baja la ansiedad o se reducen las cogniciones. 
o 2º EV sólo con las instrucciones del terapeuta y menor proximidad. 
o 3º Practicar por sí mismo. 
 Terminada la sesión se discute sobre la necesidad de no huir de las situaciones, sino tomarlas como 
una oportunidad para seguir practicando. 
17 Resúmenes de Terapia de la Conducta. Miguel A Espina 
 
6.3.- Ideas de Tratamiento para diversas fobias específicas. 
 
6.3.1.- Fobia a volar en avión. 
o Información sobre el funcionamiento de los aviones. 
o Reestructuración Cognitiva: Hablar de la probabilidad de tener un accidente de avión. 
o Respiración controlado y/o respiración. 
o Exposición en Imaginación: practicar con ERV. 
o Exposición en Vivo: realizar un viaje largo. 
o Exposición Interoceptivas: autoinducción de las sensaciones temidas durante el vuelo para 
comprobar que mantiene el control. 
 
6.3.2.- Claustrofobia. 
o EV, reestructuración cognitiva e información y la exposición interoceptivas- 
 
6.3.3.- Fobia a Conducir. 
o La EV es eficaz si el paciente tiene las habilidades necesarias para conducir. 
o Demostrarle poco a poco que las sensaciones de ansiedad no dismunyen sus dificultades 
para conducir. 
o Cometer pequeños errores para someterse a las críticas de otros conductores y pasar de ellos. 
6.3.4.- Fobia a la SID 
o La EV con el paciente tumbado. Si se desmaya, cuando se recupere se sigue con EV. 
o Utilizar la tensión aplicada de Ost y Sterner cuando el paciente sienta los primeros síntomas 
de desmayo. 
o No se aconseja la relajación, pues puede facilitar el desmayo 
6.3.5.- Fobia Dental 
o La EV con control de la exposición por parte del paciente. 
6.3.6.- Fobia a Animales: 
o Informar sobre el animal temido y corregir posibles creencias erróneas. 
o EV y EV con modelado + reforzamiento. 
6.3.7.- Fobia a las Alturas: 
o EV y asegurar que iran reduciendose. Reestructuración cognitiva y ERV. 
6.3.8.- Fobia a las Tormentas: 
o EV es difícil por la baja frecuencia de tormenta. 
o Trabajar la reestructuración cognitiva sobre las creencias erróneas. 
o Contacto telefónico con el terapeuta durante las tormentas o tener las instrucciones muy 
claras. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
18 Resúmenes de Terapia de la Conducta. Miguel A Espina 
 
7.- PERSPECTIVAS DE TRATAMIENTO. 
 Qué perspectiva es mejor utilizar para la duración de la exposición y dar un punto por superado?. 
 ¿Uso de distracción y conductas defensivas durante la EV? 
 ¿Estrategias de Afrontamiento durante la EV? Hace más aceptable la EV pero más compleja. 
 No está claro que la Tensión controlada para Fobias SID sea superior a la EV. 
 No hay suficiente investigación son la Exposición Interoceptiva. 
 ¿Uso de Internet para FE? 
 Resultados negativos del uso de fármacos ansiolíticos. Hay estudios favorables sobre fármacos que 
ayudan al aprendizaje. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
19 Resúmenes de Terapia de la Conducta. Miguel A Espina 
 
TEMA 4: TRASTORNOS DE ANSIEDAD GENERALIZADA. 
 
2.- DEFINICIÓN, CLASIFICACIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA. 
 
2.1.- Definición y Clasificación. 
 Ansiedad y Preocupación como elementos nucleares. 
o Ansiedad es la respuesta emocional que acompaña a la anticipación de un peligro o 
desgracia. 
o Preocupación es una cadena de pensamientos sobre un peligro, con incertidumbre de 
resultados. 
 No confundir preocupaciones con Obsesiones: 
o Preocupación: como pensamientos verbales. 
o Obsesiones: cogniciones intrusas e inaceptables. 
 TAG= Preocupación y ansiedad excesiva y persistentes sobre un número de acontencimientos, 
difícil de contralar, que se manifiestan con inquietud y nerviosismo, cansancio. La tensión muscular es el síntoma somático más característico del TAG. 
 Mayor activación fisiológica en TAG. 
 
2.2.- Edad de Comienzo y curso. 
 
 Edad media de 31 años. 
 No suelen buscar tratamiento psicológico pues aceptan el trastornos como una forma de ser. 
 
2.3.- Epidemiología. 
 60-70% son mujeres. 
 Mas frecuente entre los 24 y 55 años. 
 Más frecuente en el mundo accidental. 
 
2.4.- Epidemiología. 
 Lo comorbilidad es frecuente sobre todo con la Fobia Social y el trastorno depresivo mayor.. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
20 Resúmenes de Terapia de la Conducta. Miguel A Espina 
 
3.- MODELO EXPLICATIVO. 
 
3.1.- Etiología del TAG. 
 Vulnerabilidad Biológica: hipersensibilidad biológica al estrés genéticamente determinada. 
 Vulnerabilidad Psicológica: (Borkovec): 
o Percepción de amenaza generalizada. 
o Sentirse incapaz de afrontar eventos amenazantes. 
o Surge de experiencias traumáticas y ciertos estilos educativos. 
 
3.2.- Mantenimiento del TAG. 
 Sesgo Atencional: hipervigilancia a posibles amenazas. 
 Umbral bajo ante las ambigüedades y tienden a percibir las situaciones como amenanzantes. 
 Intolerancia a la incertidumbre y activación emocional: 
o Sesgos atencionales. 
o Orientación negativa de los problemas. 
o Creencia de que las preocupaciones son útiles. 
o Estrategias de evitación. 
 Tiene dificultad para identificar sus emociones e informan de más miedo. 
 Se centran en amenazas futuras, sobre las que no pueden actuar ahora y la única forma de atacarlas 
es de manera mental. 
 Creencias de los pacientes con TAG: 
o Preocuparse ayuda a descrubrir medios de evitar lo que se teme. 
o Preocuparse es un medio eficaz de resolver problemas. 
o Preocuparse motiva a llevar a cabo lo que hay que hacer. 
o Preocuparse prepara para lo peor, protege de la emociones negativas. 
o Preocuparse hace menos probable que ocurran las consecuencias negativas. 
o Preocuparse ayuda a no pensar en otras cosas más perturbadoras. 
o Preocuparse es un rasgo positivo de personalidad. 
 Efectos de las Preocupaciones: 
o Prevención o reducción del procesamiento emocional de la información amenazante. Evita 
el contraste emocional negativo. 
o Conductas de Seguridad: Cognitivas y conductuales dirigidas a prevenir la amenaza y 
reducir la ansiedad. 
o Ansiedad, deterioro de la ejecución de tareas, problemas de concentración…. 
 Wells ha señalado que con el paso del tiempo los clientes pasan a preocuparse por las 
preocupaciones (metapreocupaciones). Esto tiene unos efectos: 
o Mayor atención a los pensamientos negativos. 
o Conductas de seguridad cognitivas. 
o Conductas motoras de seguridad. 
o Respuestas emocionales. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
21 Resúmenes de Terapia de la Conducta. Miguel A Espina 
 
4.- EVALUACIÓN. 
 
4.1.- Entrevista. 
o Escala de Gravedad del Trastorno de Ansiedad 
o Entrevista para los Trastornos de Ansiedad. 
o Cinco preguntas ideales para decidir si preocuparse es desadaptativo. 
4.2.- Cuestionario. 
 
4.2.1. Cuestionarios de tipo diagnóstico. 
 Permiten evaluar la posible existencia de TAG, aunque la confirmación del diagnóstico requiere de 
una entrevista. 
o Cuestionario de Preocupación y Ansiedad. 
o Escala de Detección de Ansiedad Generalizada. 
 
4.2.2. Cuestionarios de Ansiedad. 
 La ansiedad hace referencia a muchas dimensiones. Los distintos instrumentos reflejan las distintas 
dimensiones. 
o Inventario de Estado-Rasgo para la Ansiedad Cognitiva y Somática de Ree y cols. 
o Inventario de Ansiedad de Beck. 
o Inventario de Ansiedad de Beck –Versión Rasgo. 
o Escalas de Depresión, Ansiedad y Estrés. 
4.2.3. Cuestionarios de Preocupaciones. 
o Inventario de Preocupaciones del Estado de Pensilvania de Meyer. 
o Inventario de Preocupaciones del Estado de Pensilvania para niños de Meyer. 
o Cuestionario de Áreas de Preocupación. 
o Por que preocuparse II 
o Cuestionario de Metacogniciones. 
o Escala de las consecuencias de preocuparse. 
o Inventario de Consecuencias Percibidas de Preocupación 
o Cuestionario de Metapreocupaciones 
 
4.2.4. Cuestionarios sobre aspectos relacionados.. 
o Escala de Intolerancia hacia la incertidumbre. 
o Cuestionario de Orientación Negativa hacia los problemas. 
o Cuestionario de Evitación Cognitiva. 
4.2.5. Cuestionarios Interferencia y discapacidad. 
o Cuestionario de discapacidad de Sheehan. Valora la disfunción en el trabajo la vida social y la 
vida familiar, y el estrés percibido. 
o Cuestionario de Interferencia. 
 
4.3.- Autoregistros. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
22 Resúmenes de Terapia de la Conducta. Miguel A Espina 
 
5.- REVISIÓN DE LOS TRATAMIENTOS. 
 
5.1.- Eficacia del tratamiento psicológico. 
 Los focos principales de tratamiento son las preocupaciones excesivas y la sobreactivación 
acompañante. 
 Relajación muscular progesiva o relajación aplicada de Ost superiores a la TC de Beck, igual que la 
TCC de Douglas e inferior que la Terapia Metacognitva de Wells. 
 La Terapia Cognitiva de Beck( restructuración a cognitiva verbal y conductual en situaciones 
inductoras de ansiedad) inferior que la relajación aplicada. 
 Terapia Cognitivo Conductual: Más eficaz que las benzodiacepinas, y la psicoterapias analítica. No 
ha demostrado más eficacia que la relajación o la TC de Beck. También puede aplicarse con 
mayores y niños 
o Entrenamiento para darse cuenta de los estímulos internos. 
o Relajación. 
o Reestructuración cognitiva. 
o Exposición graduada. 
o Estrategias de control de estímulos. 
o Minimizar las expectativas y predicciones negativas. 
o Vivir de acuerdo con los propios valores. 
 
5.2.- Tamaño del Efecto. 
 Comparación pre-post: magnitud alta en preocupaciones, ansiedad y depresión. 
 Compación con grupo de espera: magnitud alta. 
 Comparación con placebo: magnitud media. 
 
5.3.- Significación clínica. 
 El 70-75 % mejoran 
 El 35-45% se recuperan 
 
5.4.- Mantenimiento de los resultados psicológicos. 
 Las mejoras conseguidas suelen mantener de 6 meses a dos años. 
 El 20-40% de los pacientes tratados con TC o TCC reciben tratamiento adicional durante la fase de 
seguimiento. 
 
5.5.- Utilidad Clínica del tratamiento psicológico. 
 Los resultados de las investigaciones en TCC pueden llevarse a la práctica clínica habitual. 
 La TCC es muy eficaz en el tratamiento de los TAG. Son menores cuando los terapeutas no están muy 
entrenados. 
 La TCC por Internet tienen mejores resultados que la lista de espera, pero más abandonos que la TCC 
presencial. 
5.6.- Tratamiento Farmacológico. 
 Las benzodiacepinas son útiles para los síntomas somáticos y en tratamientos a corto plazo. 
 La buspirona no superior a las benzodiacepinas y se duda de su eficacia. 
 La imipramina (ADT) mejora la ansiedad psíquica a largo plazo. Más abandonos por producir sus 
efectos más lentamente. 
 Los Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina ISRS (sertralina, escitalopram, paroxetina) y 
los Inhibidores de la Recaptación de Serotonina y Norpinefrina ISRN ( venlafaxina, duloxetina), junto 
con la Pregabalina (anticonvulsivo y ansiolítico) son los fármacos más eficaces para los TAG. 
 El tratamiento farmacológico de los TAG es más eficaz a corto plazo que los TC o TCC, pero tiene 
muchas recaídas después de dejar el tratamiento y tiene mayor tasa de abandonos. Los TC y TCC tienen 
efectos más duraderos. 
 
23 Resúmenes de Terapia de la Conducta. Miguel A Espina 
 
6.- PROGRAMA DE TRATAMIENTO. 
 
 La relajación , la TC y la TCC parecen igualmente eficaces. 
 El tratamiento debe ser adaptado a las características del paciente. 
 Es importante implicar a la familia. 
 Analizaremos la TCC de Dugas. Su fin último es desarrollar unamayor tolerancia a la incertidumbre, la 
cual es vista como el principal factor de mantenimiento del TAG. Incluye 6 modulos. 
 
6.1.- Psicoeducación y entrenamiento en darse cuenta de la preocupaciones. 
 Presentar los principios básicos de la TCC. 
 Descripción detallada del TAG verbal y gráficamente. 
 Darse cuenta de las preocupaciones: Identificarlas y distinguir entre: 
o Preocupaciones de problemas actuales. 
o Preocupaciones sobre problemas hipotéticos 
 
6.2.- Reconocimiento de la Incertidumbre y exposición conductual. 
 Hacer comprender el papel fundamental de la intolerancia a la incertidumbre, mediante analógias 
 Alentar a reconocer y manejar la incertidumbre: 
o Descubrir que estrategias de evitación o aproximación utiliza el cliente ante la incertidumbre. 
o Aumentar la tolerancia: exponerse gradualmente a las situaciones de incertidumbre, eliminando 
las estrategias de evitación y aproximación. 
o Mantener los experimentos de exposición durante todo el tratamiento. 
o No se trabaja con el cliente que es altamente improbable que ocurra lo que teme, lo cual no 
permitiría abordar la intolerancia a la incertidumbre. 
 
6.3.- Reevalución de la Utilidad de preocuparse. 
 Identificar las creencias (utilidad) específicas sobre la utilidad de cada preocupación para el cliente. 
 Cuestionar esas creencias específicas con actitud no crítica y normalizar la experiencia. Diversos 
medios: 
o Representación Abogado-Fiscal: Primero el cliente hace de abogado defendiendo las 
preocupaciones y luego de fiscal acusando a las preocupaciones. 
o Método Socrático: Cuestionando y reinterpretando la utilidad de las preocupaciones. 
o Experimentos: Centrar su preocupación sobre las consecuencias de un evento venidero y no de 
otro y luego comprobar las consecuencias. Verá si preocuparse vale para algo o no. 
o Preguntas para desafiar las creencias de que las preocupaciones son útiles: Repasar Tabla 6 de la 
página 189 sobre las 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
24 Resúmenes de Terapia de la Conducta. Miguel A Espina 
 
6.4.- Entrenamiento en Solución de Problemas. 
 
 6.4.1. Orientación hacia el problema. 
 Las personas con TAG tienen una orientación negativa hacia los problemas. 
 Diversas estrategias para mejorar la actitud hacia los problemas: 
o Reconocer los problemas antes de que sea tarde, reconiendo las emociones negativas como 
señales y elaborando una lista de problemas que suelen repetirse. 
o Ver los problemas como una parte normal de la vida. Todo el mundo tiene problemas. 
o Ver los problemas como retos y no como amenazas. 
 
 6.4.1. Habilidades de Solución de Problemas. 
 Refinar las habilidades de resolución de problemas no desde un punto de vista de aprendizaje de nuevas 
habilidades sino en cómo utilizar dichas habilidades de un modo más eficaz. 
o Definición y formulación del problema. 
o Generación de soluciones. 
o Toma de decisión. 
o Aplicación de la solución y comprobación de su utilidad. 
 
6.5.- Exposición Imaginal. 
 Mostrar que intentar evitar los pensamientos es contraproducente. Experimento del Oso Blanco. 
 Identificar los miedos nucleares con la técnica de la flecha descendente: ¿qué pasaría si…? hasta que no 
de una respuesta. 
 Una vez identificado los miedos nucleares: 
o El cliente escribe en casa la primera imagen a utilizar describiendo en primera persona la 
situación temida, con detalles y con las reacciones cognitivas y emocionales y sin elementos de 
neutralización y acabando con un elemento de incertidumbre. 
o El terapeuta revisa y mejora el borrador. 
o El cliente graba la narración del texto 
 1ª exposición en consulta. Se informa que va a ser difícil y no exitosa. 
 El terapeuta medirá la ansiedad tras cada 5 min de esposición. 
 Al final de la sesión el cliente informará de la ansiedad durante la exposición. 
 Cuando una exposición tiene éxito en consulta, se manda como tarea 1-2veces/día para casa. 
 
6.6.- Prevención de Recaídas. 
 Se revisan los conocimientos y habilidades aprendidas. 
 Recordarle que habrá momentos de ansiedad y preocupaciones y que debe tomarlos como una 
oportunidad para aplicar lo aprendido. 
 Distinguir entre un contratiempo y una recaída. 
 No plantear el abandono completo de la medicación hasta el final de la terapia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
25 Resúmenes de Terapia de la Conducta. Miguel A Espina 
 
7.- PERSPECTIVAS DE TRATAMIENTO. 
 
7.1.- Terapia Integradora de Newman. 
 Plantea que los pacientes con TAG no sólo se preocupan sino que aumentan la probabilidad de 
experimentar consecuencias interpersonales negativas. 
 Aplica las TCC tradicionales y técnicas para alterar las pautas problemáticas de relacionarse: 
o Problemas actuales en las relaciones interpersonales. 
o Orígenes de los problemas interpersonales actuales. 
o Dificultades interpersonales que surgen en la relación con el terapeuta. 
o Procesamiento emocional en el aquí y ahora de los efectos asociados con los dominios 
anteriores. 
 
7.2.- Terapia Metacognitiva de Wells. 
 El tratamiento debe centrarse en las metapreocupaciones en lugar de en las preocupaciones tipo1. 
 El cliente debe dejar los intentos de controlar sus pensamientos y en cambio, dejar que estos pasen. 
 
7.3.- Terapia de Regulación de las Emociones de Mennin. 
 Plantea que los pacientes con TAG: 
o Experimentan emociones negativas de modo más fácil. 
o Tienen problemas para identificar y comprender las emociones. 
o Utilizan preocupaciones y estrategias ineficaces. 
 
7.4.- Terapia Conductual basada en la Aceptación Roemer y Orsillo. 
 Plantean que los pacientes con TAG: 
o Creen que sus experiencias internas negativas son permanentes y constituyen una característica 
definitoria de la persona 
o Evitación Experiencial: evitan las experiencias internas percibidas como amenazantes. 
o Restricción conductual. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
26 Resúmenes de Terapia de la Conducta. Miguel A Espina 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
27 Resúmenes de Terapia de la Conducta. Miguel A Espina 
 
TEMA 5: FOBIA SOCIAL. 
 
2.- DEFINICIÓN, CLASIFICACIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA. 
 
2.1.- Definición. 
 Miedo intenso y persistente ante una o varias situaciones sociales o de actuación en público, en las que 
la persona se ve expuesta a la observación y o evaluación por parte de los demás y en las que se anticipa 
un resultado negativo. 
 El individuo intenta evitar las situaciones o las soporta con elevado malestar. 
 La característica esencial es la falta de seguridad del individuo acerca de si van a caer bien o si pueden 
ser criticados o rechazados. 
 
2.2.- Características Clínicas. 
 A nivel conductual: inhibición o déficit conductuales en situaciones de interacción social y 
comportamientos de escape y evitación. 
 A nivel fisiológico: las manifestaciones típicas de la ansiedad. 
 A nivel Cognitivo: 
o Conciencia excesiva de uno mismo. Focalización atencional en sí mismo. 
o Evaluación de las situaciones sociales como amenazantes. 
o Atención a información relacionada con el fracaso social. 
o Guiarse por creencias preconcebidas. 
 
2.3.- Las Situaciones Sociales Temidas. 
 Situaciones Interactivas: mantener conversaciones vs. Situaciones No Interactivas: hablar en público. 
 Categorias Primarias: 
o Interactuar en contextos formales. 
o Interactuar en contextos informales. 
o Interactuar requiriendo comportamientos asertivos. 
o Cuando son observados mientras realizan algún comportamiento. 
 Clasificación de Caballo y cols: 
o Interacción con el sexo opuesto. 
o Quedar en evidenciao Interacción con desconocidos. 
o Hablar en público o con superiores. 
o Expresión asertiva. 
2.4.- Clasificación Diagnóstica. 
 Revisar Tabla 1 página 224 y tabla 2 de la página 225 
 
2.5.- Epidemiología. 
 Entre el 3% y el 13%. Más en países occidentales. 
 Entre los trastornos más frecuentes después de la depresión, las fobias específicas y el alcoholismo. 
 Si no se trata dura toda la vida. 
 Más frecuente en mujeres en la población general, no así en la población clínica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
28 Resúmenes de Terapia de la Conducta. Miguel A Espina 
 
3.- MODELOS EXPLICATIVOS. 
 
3.1.- Variables Biológicas. 
 Heredabilidad del miedo: hay una moderada influencia genética. 
 Vulnerabilidad del SNA: labilidad del SNA por una producción excesiva de catecolaminas. 
 El temperamento: La inhibición conductual en la infancia está relacionada con la FS. 
 La sensibilidad a la Ansiedad: por una interpretación inadecuada de sus sensaciones corporales. 
 
3.2.- Variables del ambiente/ contexto. 
 Largos periodos de separación de los padres durante la infancia. 
 Pérdida de alguna relación cercana con un adulto. 
 Psicopatología de los padres. 
 Intimidación o abuso familiar. 
 
3.3.- El aprendizaje de los miedos sociales. 
 Condicionamiento directo entre el objeto fóbico y una experiencia aversiva y mantenimiento de la 
evitación por condicionamiento operante. 
 Exposición a situaciones sociales aversivas. 
 Transmisión de información y/o instrucciones. 
 Condicionamiento Vicario. 
 
3.4.- Un modelo Integrador para la explicación de la fobia social generalizada (FSG). 
 Kimbrel propone tres subsistemas en el cerebro: 
o Sistema de Lucha-Huida-Inmovilidad (SLHI) 
o Sistema de Aproximación Conductual (SAC) 
o Sistema de Inhibición Conductual (SIC). 
 Según el modelo establece las causas distales del FSG: 
o Factores genéticos: Altos niveles de activación del SLHI y SIC. 
o Temperamento: Inhibición Conductual en la infancia. 
o Experiencias de sensibilización y habituación social. 
o Experiencias estresantes: alteran la vulnerabilidad genética y temperamentales. 
o Sensibilidad del SAC: baja sensibilidad del SAC. 
 Según el modelo establece las causas proximales del FSG: 
o Variables situacionales. 
o Diferencias individuales en el procesamiento de la información y en la sensibilidad del SIC y 
SLHI 
o Estímulos estresantes actuales: llevan a un aumento de la evitación y la ansiedad social. 
o Factores de Mantenimiento: 
 Procesamiento sesgado de la información. 
 Comportamientos de evitación son reforzados. 
 Tengan pobre actuación en situaciones sociales lo cual aumenta la ansiedad. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
29 Resúmenes de Terapia de la Conducta. Miguel A Espina 
 
4.- EVALUACIÓN. 
 
 Las Entrevistas estructuradas más usadas son: 
o CIDIS: 
 entrevista estructurada por módulos 
 para medir los trastornos mentales, uso de recursos sanitarios y farmacológicos…. 
 Se usa para estudios epidemiológicos. 
 La fiabilidad para la FSG es variable según los estudios (0,35 A,64) 
o ADIS-IV-L: 
 Estructurada por módulos. 
 Permite hacer diagnósticos diferenciales en los trastornos de ansiedad. 
 Mide si se experimenta temor, ansiedad. 
 Mide si se preocupa mucho por hacer algo. 
 Presenta un listado de posibles situaciones sociales en las que puede experimentar 
ansiedad y tiene que puntuarlas. 
 Buena fiabilidad (0,67 a 0,86). 
 Medidas de Autoinforme con cuestionarios: 
o SPAI: Inventario de Andiedad y Fobia Social: 
 2 Escalas una para FS y otra para Agorafobia. 
 Mide manifestaciones a nivel cognitivo, somático y conductual. 
o LSAS: Escala de Ansiedad Social de Leebowitz: 
 Evalúa el rango de situaciones sociales que temen y evitan los individuos con FS. 
o La SPS y la SIAS: Escala de Fobia Social y la Escala de Ansiedad en Interacción Social. 
 SPS se refiere más al temor en las situciones de actuación. 
 SIAS a las situaciones de interacción. 
o El SPIN: Inventario de Fobia Social: 
 Evalua los síntomas en ansiedad social. 
o Los anteriores han sido desarrollados en países Anglosajones. Para los hisponohablante el 
Cuestionario de Ansiedad Social (CASO) para adultos de Caballo y cols que evalúa las cinco 
dimensiones que este autor propone. 
 Utilización de Autorregistros: Muy útil para la realización de análisis funcionales. 
 Analizar la comorbilidad con otros trastornos y valorar si son causa o consecuencia de la FS. 
 
5.- REVISIÓN DE LOS TRATAMIENTOS. 
 
 Protocolos de Intervención Psicológica para Adultos con Fobia Social. 
o El tratamiento de referencia, por su eficacia y pocas recaídas es la Terapia Cognitiva Conductual 
en Grupo (TCCG) de Heimbreg y cols. “gold standard”. 
 Dos primeras sesiones a identificar los pensamientos negativos. 
 Resto a enfrentarse gradualmente a las situaciones temidas. 
o Más reciente la Terapia Cognitiva Conductual Comprensiva (TCCC): 
 Exposición en vivo + Terapia Cognitiva de Beck y EHS. 
o Terapia Cognitivo Conductual Grupal de McEvoy. 
o Protocolo de Tratamiento Individual de Clark: 
 Enseñar un marco de referencia cognitivo para interpretar las situaciones sociales. 
 Pruebas Empíricas de los tratamientos: 
o Revisar tabla 4 pags 245-250. 
 
 
 
 
 
 
30 Resúmenes de Terapia de la Conducta. Miguel A Espina 
 
6.-DESARROLLO DE UN PROGRAMA PARA EL TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL 
DE LA FOBIA SOCIAL. 
 Adaptado a las cinco dimensiones planteadas por Caballo y cols. 
 Intervención grupal de 6 a 8 personas, con sesiones semanales de 2,5 horas. 
 15 sesiones más tres sesiones de seguimiento a los 3,6 y 12 meses. 
 SESIÓN PRETATAMIENTO ( Individual 90 min) 
o Explicación del Grupo Terapéutico: 
 LA participación es voluntaria y condicionada a que cumpla con los criterios de FSG y 
pueda beneficiarse de la terapia. 
o Evaluación de los participantes: 
 Aplicación de CASO: para aclarar la pertinencia del programa. 
 Aplicación de ADIS-IV-L. 
o Criterios de Inclusión/Exclusión: 
 Inclusión: participación voluntaria, ansiedad en tres dimensiones de CASO, cuatro 
situaciones con FS. 
 Exclusión: trastorno bipolar o psicótico. 
 
 PRIMERA SESIÓN. 
o Presentación del terapeuta y los miembros del grupo. 
o Normas básicas de funcionamiento: confidencialidad, puntualidad, compromiso. 
o Frecuencia, duración y objetivos del programa: 
 Que el sujeto se exponga a situaciones sociales temidas sin ansiedad. 
 Desarrollar competencias cognitivas conductuales adecuadas para este tema. 
 Hacer menos vulnerable al sujeto ante las situaciones sociales. 
o Explicación actualizada de la FSG. 
o Explicación de los fundamentos del tratamiento: de 
 La relajación, la respiración, la reestructuración cognitiva, la exposición y el EHS. 
o Evaluación de la Motivación y expectativas del cliente. 
o Entrenamiento en Respiración Abdominal. 
o Entrenamiento en Relajación Progresiva de Jacobson. 
o Importancia de las tareas para casa y se ponen las primeras: 
 Práctica de respiración abdominal y relajación progresiva. 
 
 SEGUNDA SESIÓN. 
o Repaso de las tareas para casa. 
o Determinación de la Ansiedad Situacional. 
 Se presentan los mitos sobre la ansiedad. 
 Se ponen ejemplos de ansiedad adaptativa. 
 Se enseña la escala USA (0-100). 
 El objetivo no es la ansiedad 0 sino la ansiedad soportable. 
o Reestructuración Cognitiva. 
 Presentación de los principios ABC de la TREC (terapia racional emotivo conductual): 
 A: Acontencimiento activantes. 
 B: Creencias sobre A: 
 C: Consecuencias emocionales producidas por B. 
 Identificación de los pensamientos automáticos desadaptativos. 
 Determinar si los pensamientos son racionales. 
 Ilógicos, inconsistentes, absolutistas, perturbadores, no ayudan a conseguir los 
objetivos propuestos. 
o Práctica de RelajaciónRápida: Tensión global y luego soltarlos. 
o Asignación de Tareas para casa: 
 Autorregistro de situaciones de la vida puntuadas según USA en tramos de 10 puntos. 
 Autorregistros de práctica de relajación rápida. 
31 Resúmenes de Terapia de la Conducta. Miguel A Espina 
 
 TERCERAA SESIÓN. 
o Repaso de las tareas para casa. 
o Continuar con la Reestructuración Cognitiva. 
 Cuestionamiento de los pensamientos: 
 Debate cognitivo sobre los pensamientos desadaptativos recogidos en los 
autorregistros. 
o Presentación de los derechos humanos básicos. 
o Introducción al campo de la Habilidades Sociales. 
o Presentación de los componentes moleculares de las Habilidades Sociales: 
 Los componentes no verbales, para lingüísticos y verbales de la conducta socialmente 
habilidosa. 
o Diferenciación entre los tres tipos de respuestas: 
 Asertivo. 
 No asertivo. 
 Agresivo. 
o Práctica de la relajación diferencial. 
o Asignación de tareas para casa: 
 Identificación de los pensamientos desadaptativos. 
 Recoger posibles violaciones de los propios derechos. 
 
 
 CUARTA SESIÓN. 
o Repaso de las tareas para casa. 
o Introducción al ensayo de conducta como parte del entrenamiento en las dimensiones 
específicas. 
 Entrenamiento específico en la interacción con desconocidos (1ª dimensión) 
o Presentación de la Hoja de Autorregistro Multimodal: 
 Grado de ansiedad USA antes de realizar la exposición. 
 Pensamientos desadaptativos. 
 Duración de la situación. 
 Pensamientos racionales alternativos. 
 Conductas llevadas a cabo. 
 Grado de ansiedad final. 
o Asignación de Tareas para casa: 
 Enfrentarse a dos situaciones de interacción con desconocidos y rellenar el autorregistro 
multimodal. 
 Elegir una situación que le sea particularmente difícil de esta dimensión. 
 
 QUINTA SESIÓN. 
o Repaso de las tareas para casa. 
o Entrenamiento específico en la interacción con desconocidos (2ª sesión). 
 Se trabaja con la situación difícil de esta dimensión elegida por el individuo 
o Asignación de Tareas para casa: 
 Enfrentarse a dos situaciones de interacción con desconocidos más difíciles y rellenar el 
autorregistro multimodal. 
 SEXTA SESIÓN. 
o Repaso de las tareas para casa. 
o Entrenamiento específico en la interacción con el sexo opuesto (2ª dimensión). 
o Asignación de Tareas para casa: 
 Enfrentarse a dos situaciones de interacción con el sexo opuesto y rellenar el autorregistro 
multimodal. 
 Elegir una situación que le sea particularmente difícil de esta dimensión. 
 
32 Resúmenes de Terapia de la Conducta. Miguel A Espina 
 
 
 SEPTIMA SESIÓN. 
o Repaso de las tareas para casa. 
o Entrenamiento específico en la interacción con el sexo opuesto (2ª sesión). 
 Se trabaja con la situación difícil de esta dimensión elegida por el individuo 
o Asignación de Tareas para casa: 
 Enfrentarse a dos situaciones de interacción con desconocidos más difíciles y rellenar el 
autorregistro multimodal. 
 OCTAVA SESIÓN. 
o Repaso de las tareas para casa. 
o Entrenamiento específico en Expresión Asertiva de Molestia, Enfado o Desagrado (3ª 
dimensión). 
o Asignación de Tareas para casa: 
 Enfrentarse a dos situaciones de Expresión Asertiva de Molestia, Enfado o Desagrado y 
rellenar el autorregistro multimodal. 
 Elegir una situación que le sea particularmente difícil de esta dimensión. 
 NOVENA SESIÓN. 
o Repaso de las tareas para casa. 
o Entrenamiento específico en Expresión Asertiva de Molestia, Enfado o Desagrado (2ª sesión). 
 Se trabaja con la situación difícil de esta dimensión elegida por el individuo 
o Asignación de Tareas para casa: 
 Enfrentarse a dos situaciones de interacción con desconocidos más difíciles y rellenar el 
autorregistro multimodal. 
 DÉCIMA SESIÓN. 
o Repaso de las tareas para casa. 
o Entrenamiento específico en Quedar en Evidencia/ Hacer ridículo (4ª dimensión). 
o Asignación de Tareas para casa: 
 Enfrentarse a dos situaciones de Quedar en Evidencia/ Hacer ridículo y rellenar el 
autorregistro multimodal. 
 Elegir una situación que le sea particularmente difícil de esta dimensión. 
 UNDÉCIMA SESIÓN. 
o Repaso de las tareas para casa. 
o Entrenamiento específico en Quedar en Evidencia/ Hacer ridículo (2ª sesión). 
 Se trabaja con la situación difícil de esta dimensión elegida por el individuo 
o Asignación de Tareas para casa: 
 Enfrentarse a dos situaciones de interacción con desconocidos más difíciles y rellenar el 
autorregistro multimodal. 
 DUODÉCIMA SESIÓN. 
o Repaso de las tareas para casa. 
o Entrenamiento específico en Hablar o Actuar el Grupo/ Interacción con Personas con Autoridad 
(4ª dimensión). 
o Asignación de Tareas para casa: 
 Enfrentarse a dos situaciones de Hablar o Actuar el Grupo/ Interacción con Personas con 
Autoridad y rellenar el autorregistro multimodal. 
 Elegir una situación que le sea particularmente difícil de esta dimensión. 
 DECIMOTERCERA SESIÓN. 
o Repaso de las tareas para casa. 
o Entrenamiento específico en Hablar o Actuar el Grupo/ Interacción con Personas con Autoridad 
(2ª sesión). 
 Se trabaja con la situación difícil de esta dimensión elegida por el individuo 
o Asignación de Tareas para casa: 
 Enfrentarse a dos situaciones de interacción con desconocidos más difíciles y rellenar el 
autorregistro multimodal. 
33 Resúmenes de Terapia de la Conducta. Miguel A Espina 
 
 
 DECIMOCUARTA SESIÓN. 
o Repaso de las tareas para casa. 
o Revisión de los progresos de cada miembro del grupo. 
o Establecimiento de Objetivos a corto y largo plazo, así como algunas tareas a realizar. 
 
 SEGUIMIENTO. 
o A los 3, 6 y 12 meses. 
o Para evaluar, reforzar y retroalimentar la generalización de aprendizajes. 
 
7.- PRESPECTIVAS DE TRATAMIENTO. 
 El TCC para la FS está empíricamente validado y es el tratamiento de elección. 
 La estragias de este tratamiento: relajación, reestructuración cognitiva, EHS y la exposición han 
demostrado su eficacia. 
 La duranción de 10 a 12 semanas podría reducirse con el uso de las nuevas tecnologías y las redes 
sociales. 
 Un asignatura pendiente es la prevención: 
o Programas de EHS para niños con Inhibición Conductual. 
o Estos programas de prevención ayudarían a disminuir el acoso escolar. 
o Intervenir en la infancia y primeros años de la adolescencia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
34 Resúmenes de Terapia de la Conducta. Miguel A Espina 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
35 Resúmenes de Terapia de la Conducta. Miguel A Espina 
 
TEMA 6: TRASTORNOS DE ANGUSTIA Y AGORAFOBIA. 
 
2.- DEFINICIÓN, CLASIFICACIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA. 
 
2.1.- Características del Pánico y del trastorno de Angustia. 
 
 Presencia de crisis de angustia repetidas e inesperados , al menos durante un mes y: 
o Preocupación por la aparición de los ataques. Ansiedad anticipatoria 
o Preocupación por las consecuencias de los mismos. Por enfrentarse al propio pánico. 
o Cambios en el comportamiento como consecuencia de los ataques. 
 Un subtipo sería el trastorno de angustia sin miedo. Activación fisiológica sin componente cognitivo. 
 Los trastornos de angustia puede clasificarse en: 
o Según la predictibilidad: Esperados o Inesperados. 
o Según Identificabilidad: Señalados o No señalados. 
 A pesar de la creencia de que los ataques de pánico son inesperados, la mayor parte están relacionados con 
ciertas situaciones o actividades, pero a los pacientes les cuesta identificar estas situaciones. 
 El ejemplo de ataque de pánico impredecible serían las crisis de angustias nocturnas. Pueden debersea una 
activación del sistema de detección de estímulos significativos mientras dormimos. 
 
2.2.- Características de la Agorafobia. 
 
 Aparición de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difícil y la 
evitación de esas situaciones. 
 La ansiedad anticipatoria de que vuelva a ocurrir el ataque es el elemento más perturbador de la vida del 
paciente. Miedo al miedo. 
 Las situaciones más habitualmente evitadas son: lugares públicos con gran número de personas, lugares 
elevados o cerrados, espacios abiertos, medios de trasporte. 
 En ocasiones la agorafobia no llega a provocar la evitación, pero el paciente se enfrenta a esas situaciones 
con gran ansiedad o con conductas de seguridad. 
 La agorafobia es un trastorno independiente de los trastornos de angustias. EN muchas ocasiones están 
relacionados, por eso se habla de trastornos de angustia con agorafobia. 
 
2.3.- Epidemiología. 
 
 Crisis de Angustia del 3 al 5%. El trastorno de Angustia del 1,5 al 3%. El doble en mujeres que en hombres. 
Empieza al final de la adolescencia o en la cuarta década. 
 La Agorafobia es más frecuente en mujeres. Del 2 al 6%. La mayor parte de los que acuden a consulta 
también presentan trastornos de angustia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
36 Resúmenes de Terapia de la Conducta. Miguel A Espina 
 
3. MODELOS EXPLICATIVOS. 
Teoría de la triple vulnerabilidad: Biológica, Psicológica y Psicológica específica. 
 
3.1.- Factores de Vulnerabilidad. 
 Genética y Temperamento: 
o Neuroticismo o tendencia a experimentar emociones negativas en respuesta a estímulos estresantes. 
 Sensibilidad a la Ansiendad: 
o Miedo al Miedo. Miedo a las sensaciones y síntomas relacionados con la ansiedad, basado en la 
creencia de que tienen consecuencias dañinas 
 Historia de enfermedades médicas y abusos: 
o Problemas respiratorios y mala salud parental. 
o Abusos físicos o sexuales. 
 Conciencia Interoceptiva: 
o Habilidad incrementada para detectar las sensaciones somáticas. 
 Inicio de la crisis de Angustia. 
o Suelen darse en público. Sensaciones que impiden el adecuado funcionamiento, situaciones en las 
que no pueden escapar o implican una mala evaluación social. 
 
3.2.- Factores de Mantenimiento. 
 
 Condicionamiento Interoceptivo: 
o Con el tiempo las sensaciones corporales que acompañan al miedo se convierten en los propios 
estímulos condicionados que producir las nuevas respuestas. 
 Interpretación catastrofista de las sensaciones corporales: 
o Ideas muy arraigadas de que las sensaciones que acompañan al trastorno de angustia causaran daño 
físico o mental. 
o Las conductas de evitación tanto explícitas como sutiles ayudan al mantenimiento de las creencias 
negativas sobre las sensaciones. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
37 Resúmenes de Terapia de la Conducta. Miguel A Espina 
 
4.- EVALUACIÓN. 
 
4.1.- La entrevista. 
 
 Es el primer acercamiento. Deben explorarse todos estos aspectos. 
o Descripción de las crisis. 
o Aspectos topográficos. 
o Situaciones en las que suele ocurrir. 
o Ansiedad anticipatoria 
o Situaciones evitadas. 
o Grado de Ansiedad, si se enfrenta a la situación. 
o Conductas de seguridad. 
o Cogniciones respecto a la ansiedad. 
o Historia de desarrollo del problema. 
o Variables de Personalidad, Personales y Ambientales. 
o Consecuencias del problema. 
o Intentos de control autónomos. 
o Tratamientos previos y actuales. 
o Expectativas y motivación. 
o Otros trastornos psicológicos asociados. 
 Un modelo de entrevista es la Entrevista para los Trastornos de Ansiedad de Brown, Di Nardo y Barlow 
 
4.2.Cuestionarios y Autoinformes. 
 
 Cuestionarios Generales: 
o Cuestionario de Miedo. 
o Inventario de Ansiedad de Beck. 
o Inventario Estado Rasgo de ANsiendad. 
 Cuestionarios Específicos para Angustia y Agorafobia: 
o Inventario de Movilidad para la Agorafobia. 
o Escalas de Autoeficacia para la Agorafobia. 
o Cuestionario de Cogniciones Agorafóbicas y Cuestionario de sensaciones corporales. 
o Cuestionario de ataques de pánico. 
o Escalas de autovaloración del pánico. 
 
4.3.- Autoregistros. 
 Suelen exagerar las crisis. 
 Falta de cumpliento. 
 La observación objetiva de lo que ocurre, dejando apartadas las valoraciones, reduce la afectividad 
negativa. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
38 Resúmenes de Terapia de la Conducta. Miguel A Espina 
 
5.- TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE ANGUSTIA Y AGORAFOBIA. 
 
 A mediados de los 80 se insistía mucho en la exposición en vivo, pues se consideraban los trastornos de 
angustia como producto del condicionamiento clásico. Posteriormente se fueron introduciendo más 
elementos cognitivos. 
 Actualmente no se tienen en cuenta la EV pues no ha demostrado eficacia y si los programas de tratamiento 
cognitivo-conductual. 
 
5.1.- Programa de Terapia cognitiva para el trastorno de Angustia de Clark. 
 
 Se base en la reestructuración de la interpretación errónea y catastrofista de las sensaciones corporales. 
 Incluye también un componente conductual como la exposición interoceptiva con pequeños experimentos. 
 Tareas para casa con registros de crisis, los pensamientos negativos, las respuestas racionales. 
 
5.2.- Programa de Tratamiento para el control del Pánico de Barlow. 
 
 Componente educativo, entrenamiento en respiración, reestructuración cognitiva, exposición interoceptiva y 
exposición en vivo para la agorafobia 
 Es el tratamiento más estudiado, con amplio apoyo empírico y se considera un tratamiento bien establecido. 
 
5.3.- Componentes de la Terapia Cognitivo- Conductual. 
 Se considera un tratamiento bien establecido. 
 
5.3.1.- Educación. 
 Una fase psicoeducativa sobre la naturaleza del trastorno de pánico y ansiedad para corregir las ideas 
erróneas sobre los síntomas de pánico. 
 Distingue entre ansiedad como un estado de preparación para una amenaza futura y pánico como una 
emoción suscitada por un peligro inminente. 
 
5.3.2.- Entrenamiento en Respiración. 
 Tiene mucho sentido al principio del tratamiento por la sensación de control que proporciona al paciente. 
 El tratamiento no puede basarse en la eliminación de los síntomas, para que no se entienda como una 
conducta de seguridad. 
 
5.3.3.- Relajación Aplicada. 
 Entrenamiento en relajación muscular progresiva para utilizarla como una estrategia de afrontamiento ante 
señales productoras de ansiedad. 
 Proporciona una contra-respuesta de control y éxito ante la tensión. 
 
5.3.4.- Restructuración Cognitiva. 
 Conceptualización cognitiva del problema. 
 Entender los pensamientos como hipótesis y no como hechos reales. 
 Categorización de las cogniciones en función del error. 
 Diálogo socrático para el descubrimiento de nuevas conceptualizaciones que aporten pensamientos 
alternativos para remitir el miedo y la ansiedad. 
 
 
 
 
 
 
 
39 Resúmenes de Terapia de la Conducta. Miguel A Espina 
 
5.3.5.- Exposición en Vivo e Interoceptiva. 
 Tiene dos objetivos: 
o Desmentir las expectativas catastrofistas de las cognciones erróneas. 
o Extinguir las respuestas emocionales erróneas. 
 Exposición en Vivo a los contextos generadores de ansiedad: 
o Lo habitual es hacerla graduada y demorada, pero tiene los mismo resultados que la exposición 
másiva y no graduada, y peores resultados que a largo plazo. 
o Eliminar las conductas de seguridad durante la exposición. 
o Es una estrategia bien establecida para la agorafobia y sólo probablemente eficaz para el trastorno de 
angustia. 
 Exposición Interoceptiva: 
o Para desensibilizar al paciente de los síntomas fisiológicos que acompañan a las crisis de angustia y 
reestructurar las interpretaciones