CARDIOPATÍA ISQUEMICA

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CARDIOPATÍA ISQUÉMICA 
1. Definición cardiopatía isquémica: 
Parte de miocardio recibe insuficiente sangre y oxígeno por desequilibrio entre aporte y demanda 
oxígeno causado frecuentemente por aterosclerosis de arteria epicardica coronaria dando 
disminución circulación miocárdica y perfusion insuficiente 
2. ¿Cuáles son factores de riesgo ? 
❖ Sedentarismo 
❖ Obesidad y aumento LDL 
❖ Resistencia a insulina y DM2 
❖ Alimentación hipercalorica rica en grasas 
❖ Tabaquismo 
 
3. ¿Cuáles son factores determinantes de demanda oxígeno por miocardio? 
❖ Frecuencia cardíaca 
❖ Contractilidad miocardio 
❖ Presión sobre pared 
 
4. ¿Cuáles son 3 grupos de arterias donde 75% de la resistencia coronaria total se da? 
❖ Grandes arterias epicardicas 
❖ Vasos prearteriolares 
❖ Arteriolas y capilares intramiocardicos 
 
5. ¿Qué es la regulación metabólica? 
Ejercicio y estrés -> cambios oxígeno-> afecta resistencia vascular coronaria-> regula aporte 
oxígeno y sustratos miocardio 
6. ¿Cuál es localización y calibre de arterias que trasportan sangre al corazón? 
7. ¿Qué limita el flujo coronario? 
Aterosclerosis, espasmos, trombos arteriales, émbolos coronarios, anomalía coronaria DAI y aortitis 
8. A menudo coexiste dos o más causas de isquemia como: 
❖ Mayor demanda oxígeno por HVI secundaria a hipertensión 
❖ Reducción aporte oxígeno secundaria a aterosclerosis coronaria y anemia 
ATEROESCLEROSIS CORONARIA 
9. ¿Cuál es el sitio #1 de aterosclerosis? 
Arterias coronaria epicardicas 
10. ¿Cuáles son funciones normales endotelio vascular? 
❖ Control tono vascular 
❖ Conservación superficie antitrombotica 
❖ Control de adherencia y diapedesis de células inflamatorias 
 
11. ¿Qué alteraciones de sangre presenta la estenosis? 
Hiperglucemia, mayor concentración LDL, factor histico, fibrinogeno, factor Von Willebrand, factor 
VII y microparticulas plaquetarias 
12. Cuándo el contenido de la placa queda expuesta en sangre ¿Qué alteraciones produce? 
❖ Activación y agregación plaquetas 
❖ Activación cascada coagulación (hay cordones de fibrina) 
 
13. ¿En que lugares las obs se vuelven peligrosas? 
Arteria coronaria principal izquierda o porción proximal arteria coronaria descendente izquierda 
anterior 
14. ¿Cuáles son efectos de isquemia? 
 
 
15. ¿Qué provoca la isquemia de grandes segmentos del ventrículo y la isquemia transitoria? 
❖ Isquemia grandes segmentos: insuficiencia VI transitoria y afecta músculos papilares dando 
insuficiencia mitral (<20min) 
 
❖ Isquemia transitoria: angina de pecho (>20min) 
 Miocardio metaboliza ácidos grasos y glucosa da dióxido carbono y agua cuando no hay 
oxígeno glucosa se convierte en lactato y disminuye ATP y fosfato de creatina 
16. Cambios EKG en isquemia: 
❖ Inversión onda T (intramiocardica no trasmural) 
❖ Depresion ST (subendocárdica irregular) 
❖ Elevación ST (transmural) 
ANGINA DE PECHO ESTABLE 
17. Hallazgos en anmnesis 
❖ Varón >50 años y mujer >60 años 
❖ Opresión, asfixia, sofocación en tórax. Signo de Levine (puño cerrado en esternón indicando 
molestia opresiva, central y subesternal) 
❖ 2 a 5min 
❖ Irradia hombros o ambos brazos (Superficie cubital antebrazo y mano), mandíbula, cuello, 
dientes, espalda. Raro debajo cicatriz umbilical o arriba mandíbula 
❖ Miocardio no irradia a M. Trapecio sino es pericarditis 
❖ Se levanta con molestias torácica y disnea 
❖ Angina nocturna lleva taquicardia episodica, menos oxigenación, aumento tamaño cardiaco, 
tensión parietal y necesidad oxígeno 
❖ Angina de esfuerzo se va en reposo en 1 a 5min menos con nitroglicerina sublingual 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
18. Clasificación enfermedades cardiovasculares 
19. Hallazgos en exploración física 
❖ En DM, enfermedad arterial periférica o ambas: aneurisma aorta abdominal, soplos arteria 
carótida y disminución pulsos extremidades pelvicas 
❖ Xantelasmas y xantomas 
❖ Reflejos luminosos y muescas arteriovenosas 
❖ Signos de anemia, problemas tiroides y manchas nicotina en dedos 
❖ Cardiomegalia, mal contracción impulso cardiaco, 3er y 4arto ruido y soplo sistolico apical 
en decubito lateral izquierdo 
❖ Si hay hiperestesia y localización molestia tórax a punta de dedo NO isquemico 
 
20. ¿Qué estudios de laboratorio se realizan? 
Orina: DM y enfermedades renales Proteína C reactiva (1 y 3mg/100ml) 
Lipidos, glucosa, creatinina, 
hematocrito y funcion tiroidea 
ECG y prueba de esfuerzo: se interrumpe ante dolor 
torácico, disnea, mareo o depresión ST >0.2mV (2mm), 
baja PA sistolica >10mmHg o taquiarritmias ventriculares. 
ST plano o descendente >0.1mV debajo de línea basal 
(segmento PR) más de 0.08s 
Ecocardiografía: función VI en ACE, IC e IAM 
Arteriografia: luz de coronarias 
Rx tórax: cardiomegalia, aneurisma 
ventricular o signos IC 
Adenosina IV: robo coronario 
Dobutamina incremento MVO2 
 
 
Algoritmo para ver a quien se somete a prueba de esfuerzo 
21. ¿Cuáles son contraindicaciones para prueba de esfuerzo? 
❖ Angina en reposo últimas 48h 
❖ Ritmo inestable 
❖ Estenosis aórtica grave 
❖ Miocarditis aguda 
❖ IC no controlada 
❖ Hipertensión pulmonar grave 
❖ Endocarditis infecciosa activa 
 
22. ¿Cuáles son indicaciones de arteriografia coronaria? 
❖ Dolor retroesternal indicativo angina de pecho con prueba de esfuerzo – 
❖ Injerto de revascularizacion coronaria 
❖ Varias hospitalizaciones por sospecha sd coronario agudo y no se ha confirmado 
❖ Estenosis aortica o miocardiopatia hipertrofica y angina con dolor torácico 
❖ Varón >45años y mujeres >55años sometidos a cirugía cardíaca 
❖ Después IAM con extrasistoles ventriculares frecuentes 
❖ Espasmo coronario 
 Fraccion eyeccion normal es 50 al 70%, cateterismo cardiaco da elevada presión telediastolica 
y volumen VI dando disminución facción de expulsión resultando en mala disfuncion VI y  
23. Tratamiento 
Problema, tratar agravantes (obesidad, hipertensión e hipertiroidismo), adaptaciones actividad 
(reducir en mañana, después comida y frío), corregir factores de riesgo (reducir acidos grasos 
saturados y trans, meta LDL <70mg/ml y PA <130/80mmHg), fármacos y considerar 
revascularizacion 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
REVASCULARIZACION CORONARIA 
Algoritmo para tratamiento y revascularizacion 
24. ¿Cuáles son indicaciones? 
❖ Angina de pecho con síntomas limitantes a pesar de tratamiento con prueba esfuerzo + 
❖ Angina inestable o etapa temprana IAM con choque o no 
❖ Estenosis coronarias nativas e injertos en angina recurrente 
 Adm ácido acetilsalicílico VO, antagonista de P2Y12 y antitrombinico para reducir trombos 
coronarios 
DERIVACION CORONARIA CON INJERTO 
25. Definición 
Anastomosis de una o ambas arterias mamarias internas o arteria radial con arteria coronaria distal 
a la lesión obstructiva. Cuando no se puede derivar una arteria se usa vena safena para formar 
puente entre aorta y arteria coronaria distal a lesión obs 
26. Indicaciones 
❖ Comorbilidad grave y funcion normal VI 
❖ Obs arteria coronaria descendente anterior izq 
❖ Estenosis arteria coronaria izq o descendente anterior izq 
❖ Mal funcion VI (fraccion <50%) 
❖ Taquicardia ventricular mantenida 
❖ Estenosis múltiple de injertos de vena safena (ACDAIZQ) 
 
 Diferencia en el tratamiento de la lesión con PCI y CABG. 
La PCI trata lesiones “causantes”, en tanto que CABG va dirigida al vaso epicárdico que incluye la 
lesión causante y futuras en sentido proximal a la colocación del injerto venoso, diferencia que 
podría explicar los mejores resultados con esta última técnica (CABG), cuando menos a mediano 
plazo, en sujetos con enfermedad de múltiples vasos.