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SÍNDROMES PLEURALES NEUMOTÓRAX Etiología y clasificación Presencia de aire en el espacio pleural Rotura de bulla Ingreso de aire en cavidad pleural Primario Alveolos Neumotórax espontáneo Ingreso de aire en cavidad pleural Enfermedad pulmonar Secundario Pulmones aparentemente saludables Secundario a alguna enfermedad pulmonar: EPOC, bronquiectasias, TBC, Neumonía Neumotórax Traumático Iatrogénico No iatrogénico Vias venosas centrales, biopsias, toracocentesis Traumatismos de tórax (fractura de costillas, heridas punzantes) - Dolor torácico ipsilateral - Disnea Manifestaciones clínicas Inspección - ↑ velocidad respiratoria - Asimetría torácica durante inspiraciòn Percusión - Hipersonante Auscultación - Ruidos respiratorios reducidos o ausentes Abierto Cerrado Examen físico Exámenes complementarios Gases arteriales Radiografía Tomografía Oximetría de pulso - Hiperclaridad - Línea pleural Determinación inmediata del grado de afectación de la función respiratoria - Hipodensidad Complicaciones del Neumotórax NEUMOTÓRAX A TENSIÓN Aire alveolar entra al espacio pleural por una lesión en la pleura visceral, pero no puede salir. Aumenta la presión en la vía aérea (tos) NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO Se da en poco tiempo por un aumento de la presión intratorácica, caída del retorno venoso, descenso del VM, hipotensión, shock y muerte. Signos de neumotórax completo Palidez y sudoración Hipotensión Evoluciona hasta paro cardiorrespiratorio. COMPLICACIONES DEL NEUMOTÓRAX EDEMA PULMONAR POR REEXPANSIÓN Poco frecuente, presentado luego del drenaje de neumotórax, derrame pleural o atelectasia. IRA Hipoxemia Infiltrados radiológicos FÍSTULA BRONCOPLEURAL Pacientes con Enfisema bulloso. Pérdida de aire o falta de reexpansión pulmonar luego de 7 días del drenaje, se indica intervención quirúrgica HEMOTÓRAX Habitualmente acompaña al neumotórax traumático. Derrame pleural Pleura 🡪 Membrana serosa mesenquimatosa y porosa. V.N. 🡪 0.1 a 0.2 ml/Kg de peso Cantidad normal (70 Kg) 🡪 7 a 14 ml Fisiopatología Pleura parietal Pleura visceral Espacio pleural (EP) Arterias intercostales Arterias pulmonares Interacción total de ambas gradientes origina una gradiente total 🡪 “GT = PHC – POC” Trasudación de líquido Reabsorción de líquido Superficie de la membrana/Drenaje linfático = Acumulación activa de líquido en el E.P. Etiología Trasudado s Insuficiencia cardíaca Bilaterales Unilateral 🡪 Hemitórax derecho. Derrames intercisurales 🡪 “Tumores fantasmas” Síndrome nefrótico Hipoalbuminemia Anasarca Unilateral o bilateral Exudados Infecciones (50 – 65%) Neoplasias (40%) Enfermedades del tejido conjuntivo Enfermedad intraabdominal Etiología Bacterianas (Neumococo, estafilococo). Pus 🡪 Empiema Cáncer broncogénico (CB) 🡪 Maligna + Unilateral 🡪 Invasión directa/Obstrucción linfática Carcinoma metastásicos 🡪 Bilateral 🡪 Carcinoma de mama. LES (55%), Artritis reumatoide (Masculino, duración prolongada) Pancreatitis (3 -17%) 🡪 Unilateral (Izquierdo). Hemotórax Quilotórax Etiología Exudados Sangre en el espacio pleural. Causa: Traumatismo. Filtración de la linfa del conducto torácico dentro del E.P. Causa: Linfoma, Metástasis mediastínica de CB. No se establece la etiología del derrame. Idiopático (25%) Derrame pleural Manifestaciones clínicas 1. Disnea Asintomático Accidental. Sintomátic o Proporcional al tamaño del derrame. Intensa 🡪 Insuficiencia cardiaca. 2. Tos Seca e irritativa. Inflamación – Compresión bronquial. 3. Dolor Antigüedad Localización Irradiación o propagación Carácter [Particularidad] Intensidad Atenuación o agravación Inicia con la pleuritis aguda. Desaparece al instalarse. Localizado Irradia al hombro ipsilateral. Punzante +++ [Intenso] Empeora con: - Tos - Respiración profunda - Movimientos bruscos. Semiología ANAMNESI S Preguntar si presenta Disnea, ortopnea, palpitaciones Antecedentes de hepatitis B Alcoholismo Edema en M.I. Diabetes Contacto con pacientes tuberculosos. Tabaquismo Pérdida de peso Dolor articular Antecedente de traumatismo. Insuficiencia cardíaca Cirrosis Síndrome nefrótico Infección Neoplasias Colagenopatía Hemotórax. EXAMEN FÍSICO Inspecci ón Si el derrame es muy pequeño 🡪 difícil detección semiológica Mayor volumen. Menor movilidad del hemitórax afectado. Respiración superficial (taquipnea e hipoapnea) Palpaci ón 1. Aumento del frémito 2. Abolición de vibraciones vocales Pleuritis Percusi ón 1. Matidez del hemitórax comprometido. 2. Signo del desnivel. 3. Matidez en la columna. Auscultació n Disminución o ausencia del murmullo vesicular. Soplo pleurítico, pectoriloquia áfona y egofonía. Exámenes complementarios Radiografía de tórax Opacidad homogénea 🡪 borra contorno diafragmático. Desplazamiento mediastínico al lado contrario. Obliteración del seno costofrénico posterior solo en proyección lateral. >250 ml. >1.500 ml. <200 ml Radiografía | Ecografía pleural | TC Bilateral 🡪 Anasarca Tumores evanescentes Exámenes complementarios Ecografía pleural Derrames loculados≤ 10 ml Radiografía | Ecografía pleural | TC Previo a Toracocentesis. TAC torácica Concretizar lesiones pleurales.
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