5 ª clase Síndrome Pleural

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SINDROME 
PLEURAL
SEMIOLOGIA QUIRURGICA II
Dra. Luz García
Marzo - 2021
Anatomia de la Pleura
 Pleura Parietal
Recubre la caja torácica, el 
mediastino y el diafragma
 Pleura Visceral
Recubre el pulmón
Entre las dos superficies se encuentra el espacio pleural, que en condiciones 
normales, contiene una capa delgada de líquido que permite el deslizamiento.
Circulación de la Pleura
La Pleura Visceral está irrigada por la circulación bronquial
La Pleura Parietal está irrigada por los vasos intercostales (sistémica)
La pleura parietal es drenada por las venas bronquiales que 
desembocan en las venas ácigos y hemiacigos, y la visceral por las venas 
pulmonares.
Linfáticos de la Pleura
Los linfáticos de la hoja visceral llegan hasta 
los ganglios hiliares, mientras que los de la 
parietal desembocan en los ganglios situados 
a lo largo de la arteria mamaria e intercostales 
internas y en los ganglios mediastinos.
Inervación de la Pleura
La pleura visceral sólo recibe 
inervación del sistema 
autónomo, por lo que carece de 
sensibilidad.
La pleura costal, inervada por 
ramas de los nervios 
intercostales, es muy sensible y 
da origen a un dolor 
característico llamado pleural o 
puntada de costado.
La pleura diafragmática es 
inervada por el nervio frénico , 
originado principalmente en 
metameros cervicales también 
relacionados con el plexo 
braquial, lo que explica que su 
irritación se pueda manifestar por 
un dolor referido al hombro.
Lo esencial para que las pleuras cumplan con su rol de mantener acoplados el 
pulmón y la caja torácica es la negatividad de la presión del espacio pleural, que 
se pierde toda vez que este espacio se comunica patológica o artificialmente 
con el ambiente.
DERRAME 
PLEURAL
DERRAME PLEURAL .
Qué es?
Acumulación anormal de líquido en 
la cavidad pleural.
Resultado del desequilibrio entre la 
formación y la reabsorción del líquido 
pleural como manifestación de alguna 
condición.
Principales 
Causas de 
Derrame Pleural
Insuficiencia cardiaca congestiva
Neumonía
Cáncer
Embolia pulmonar
Enfermedades virales
Cirrosis con ascitis
Tipos de Derrame Pleural
Trasudado Exudado Empiema
Derrame 
pleural maligno
(metastásico)
Hemotórax Quilotórax
Causas frecuentes
T RAS U DAD O
 Falla ventricular izquierda
• Cirrosis hepática
• Hipoalbuminemia
• Dialisis Peritoneal
EX U DAD O
 Derrame 
paraneumomico
 Tuberculosis
 Malgnidades
Clínica
Los signos y los síntomas 
dependen de la enfermedad de 
base, pero la tos, la disnea y el 
dolor torácico pleurítico, son 
características muy comunes.
Examen 
Físico
INSPECCIÓN
Se realiza con el paciente sentado al borde de la 
camilla con los pies colgando
Taquipnea.
Uso de musculos accesorios de la respiración.
Disminución de la motilidad del hemitórax afecto.
Abombamiento del hemitórax comprometido.
PALPACIÓN
Disminución de la 
expanción del hemitórax 
afecto
Disminución o abolición 
del frémito (vibraciones 
vocales)
PERCUSIÓN Matidez
AUSCULTACIÓN
Abolicion del murmullo vesicular del lado afecto.
Soplo tubarico (derrame paraneumonico)
Pectoriloquia afona
Egofonia
Frote pleural
Estudios Auxiliares





• Borramiento del seno costofrenico
• Curva de Damoiseau
• Opacidad homogenea
Ecografía 
pleural
No invasivo, de bajo costo, que puede ser realizada al lado de 
la cama del enfermo.
100% de sensibilidad y 99.7% de especificidad5. 
Tiene utilidad previo a la toracocentesis, durante y después de 
ella. 
La ecografía torácica previo a la toracocentesis permite evaluar 
el sitio de punción, precisar la presencia de derrame y 
diferenciarlo de masas, estimar el volumen del derrame, valorar 
potenciales dificultades como la presencia de tabicaciones.
Tomografía 
simple de tórax
Estudio del líquido 
pleural
Se obtiene 
mediante una
TORACOCENTESIS
Aspecto del líquido
 Hematico: Pleurocrito/Hematocrito ≥ 0.5 corresponde a Hemotórax
 Turbio: quilotórax / empiema
 Putrido: Empiema
 Viscoso: mesotelioma
 Chocolote: amebiasis
Estudio del líquido 
pleural
Determinar si es trasudado o 
exudado!!
Empiema
Pleural
Examen citoquimico y 
bacteriologico arroja:
•pH: ≤ 7.20
•Glucosa ≤ 50% del plasma
•LDH ≥ 1000 UI
•Leucocitos ≥ 30.000/mm3
•Ac. Lactico ≥ 45 mg/ml
Neumotórax
Presencia de aire en el espacio 
pleural con un colpaso 
pulmonar (secundario), 
donde el origen puede ser 
externo (perforación de la caja 
torácica) o interno (perforación 
del pulmón).
Se clasifica en:
N E U M O T O R A X E S P O N T A N E O
 Primario o idiopático (sin alteración 
pulmonar aparente)
 Secuandario (con alteración 
pulmonar clínica)
N E U M O T O R A X A D Q U I R I D O
 Traumatico
 Iatrogenico
 Neumotorax por barotrauma
N E U M O T O R A X A T E N S I O N
Clínica
 Asintomático en el 10 % de los casos
 Dolor torácico: tipo pleuritico, de inicio agudo.
 Disnea: mayor frecuencia e intensidad en pacientes pulmonar 
subyacente.
 Otros sintomas menos frecuentes:
Tos seca, síncope, hemoptisis, debilidad de extremidades 
superiores
Examen Fisico del Neumotorax
Signos Radiologícos de Neumotórax
➢ Visualización de la linea pleural.
➢ NO se visualiza trama pulmonar.
➢ NO se visualizan vasos.
➢ Aplanamiento o descenso de hemidiafragma 
ipsilateral.
➢ En ocaciones se visualiza un pequeño derrame pleural.
Muchas 
Gracias!