Grupo 02_Síndromes pleurales

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SÍNDROMES PLEURALES
Integrantes
Castillo Mendoza, Lilian Lizbeth
Rivas Peña, Sara Emilia
Sánchez Yacila, Alex Joel
Vargas Pimentel, Isrrael
NEUMOTÓRAX 
Etiología y clasificación 
Presencia de aire en el espacio pleural 
Rotura de bulla Ingreso de aire en cavidad 
pleural 
Primario Alveolos 
Neumotórax espontáneo 
Ingreso de aire en cavidad 
pleural 
Enfermedad 
pulmonar 
Secundario 
Pulmones aparentemente saludables 
Secundario a alguna enfermedad pulmonar: EPOC, bronquiectasias, TBC, Neumonía 
Neumotórax Traumático 
Iatrogénico 
No iatrogénico 
Vias venosas centrales, biopsias, toracocentesis 
Traumatismos de tórax (fractura de costillas, heridas punzantes) 
- Dolor torácico ipsilateral
- Disnea
Manifestaciones clínicas 
Inspección 
- ↑ velocidad respiratoria
- Asimetría torácica durante inspiraciòn 
Percusión 
- Hipersonante
Auscultación 
- Ruidos respiratorios reducidos o ausentes 
Abierto Cerrado 
Examen físico 
Exámenes complementarios 
Gases arteriales 
Radiografía Tomografía 
Oximetría de pulso 
- Hiperclaridad 
- Línea pleural 
Determinación inmediata del grado 
de afectación de la función 
respiratoria 
- Hipodensidad 
Complicaciones del 
Neumotórax
NEUMOTÓRAX A 
TENSIÓN
Aire alveolar entra al 
espacio pleural por una 
lesión en la pleura visceral, 
pero no puede salir.
Aumenta la presión en la 
vía aérea (tos)
NEUMOTÓRAX 
HIPERTENSIVO
Se da en poco tiempo por un aumento 
de la presión intratorácica, caída del 
retorno venoso, descenso del VM, 
hipotensión, shock y muerte.
Signos de neumotórax 
completo 
Palidez y 
sudoración
Hipotensión
Evoluciona hasta paro 
cardiorrespiratorio.
COMPLICACIONES 
DEL NEUMOTÓRAX
EDEMA PULMONAR POR 
REEXPANSIÓN
Poco frecuente, presentado luego del drenaje de neumotórax, 
derrame pleural o atelectasia.
IRA
Hipoxemia
Infiltrados 
radiológicos
FÍSTULA BRONCOPLEURAL
Pacientes con Enfisema 
bulloso.
Pérdida de aire o falta de 
reexpansión pulmonar luego de 
7 días del drenaje, se indica 
intervención quirúrgica
HEMOTÓRAX Habitualmente acompaña al 
neumotórax traumático.
Derrame pleural
Pleura 🡪 Membrana serosa mesenquimatosa y 
porosa.
 
V.N. 🡪 0.1 a 0.2 ml/Kg de 
peso
Cantidad normal (70 Kg) 🡪 7 a 14 
ml
Fisiopatología
Pleura 
parietal
Pleura 
visceral
Espacio 
pleural
(EP)
Arterias 
intercostales
Arterias 
pulmonares
 
 
Interacción total de ambas 
gradientes origina una gradiente 
total 🡪 “GT = PHC – POC”
 
 
Trasudación de 
líquido
Reabsorción de 
líquido
 
Superficie de la membrana/Drenaje 
linfático = Acumulación activa de 
líquido en el E.P.
Etiología
Trasudado
s
 
Insuficiencia cardíaca
Bilaterales
Unilateral 🡪 Hemitórax derecho.
Derrames intercisurales 🡪 “Tumores fantasmas”
Síndrome nefrótico
Hipoalbuminemia
Anasarca
Unilateral o bilateral
Exudados
Infecciones
(50 – 65%)
Neoplasias 
(40%)
Enfermedades del 
tejido conjuntivo
Enfermedad 
intraabdominal
Etiología
Bacterianas (Neumococo, estafilococo).
Pus 🡪 Empiema
Cáncer broncogénico (CB) 🡪 Maligna + Unilateral 
🡪 Invasión directa/Obstrucción linfática
Carcinoma metastásicos 🡪 Bilateral 🡪 
Carcinoma de mama. 
LES (55%), Artritis reumatoide (Masculino, duración prolongada)
Pancreatitis (3 -17%) 🡪 Unilateral (Izquierdo). 
Hemotórax Quilotórax
Etiología
Exudados
Sangre en el 
espacio pleural.
Causa: 
Traumatismo.
Filtración de la linfa 
del conducto 
torácico dentro del 
E.P.
Causa: Linfoma, 
Metástasis 
mediastínica de 
CB.
No se establece la 
etiología del 
derrame.
Idiopático (25%)
Derrame pleural Manifestaciones 
clínicas
1. 
Disnea
Asintomático Accidental.
Sintomátic
o
Proporcional al tamaño del 
derrame. Intensa 🡪 Insuficiencia cardiaca. 
2. Tos Seca e irritativa. Inflamación – Compresión bronquial.
3. Dolor
Antigüedad Localización Irradiación o propagación
Carácter
[Particularidad]
Intensidad Atenuación o agravación
Inicia con la pleuritis 
aguda.
Desaparece al 
instalarse. 
Localizado Irradia al hombro ipsilateral. Punzante +++ [Intenso]
Empeora con:
- Tos
- Respiración profunda
- Movimientos bruscos.
Semiología
ANAMNESI
S Preguntar si presenta
Disnea, ortopnea, palpitaciones
Antecedentes de hepatitis B
Alcoholismo
Edema en M.I.
Diabetes
Contacto con pacientes tuberculosos.
Tabaquismo
Pérdida de peso
Dolor articular
Antecedente de traumatismo.
Insuficiencia cardíaca
Cirrosis
Síndrome nefrótico
Infección
Neoplasias
Colagenopatía
Hemotórax.
EXAMEN 
FÍSICO
Inspecci
ón
Si el derrame es muy pequeño 🡪 difícil detección semiológica
Mayor volumen.
Menor movilidad del hemitórax afectado.
Respiración superficial (taquipnea e 
hipoapnea)
Palpaci
ón
1. Aumento del frémito
2. Abolición de vibraciones vocales
Pleuritis
Percusi
ón
1. Matidez del hemitórax comprometido.
 2. Signo del desnivel.
 3. Matidez en la columna.
Auscultació
n
Disminución o ausencia del murmullo 
vesicular.
Soplo pleurítico, pectoriloquia áfona y 
egofonía.
Exámenes 
complementarios
Radiografía de 
tórax
Opacidad homogénea 🡪 borra contorno diafragmático.
Desplazamiento mediastínico al lado contrario.
Obliteración del seno costofrénico posterior solo en proyección lateral.
>250 ml.
>1.500 ml.
<200 ml
Radiografía | Ecografía pleural | TC
Bilateral 🡪 Anasarca
Tumores evanescentes
Exámenes 
complementarios
Ecografía pleural Derrames loculados≤ 10 ml
Radiografía | Ecografía pleural | TC
Previo a Toracocentesis.
TAC torácica Concretizar lesiones pleurales.