Enfermedades de las vías biliares

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Enfermedades 
de la vesícula y 
vías biliares
Grupo 01
Castillo Mendoza Lilian.
More Chero William.
Rivas Peña Sarai.
Sánchez Yacila Alex.
Vargas Pimentel Isrrael
CONTENIDO
02
03
01
Patología biliar
Litiasis vesicular, Cólico 
vesicular, Colecistitis 
aguda, Coledolitiasis, 
Colangitis.
Ictericia
Etiología (Hiperbilirrubinemia 
conjugada y no conjugada), 
Clasificación (Prehepática, 
Intrahepática y Poshepática)
Cáncer de la vía biliar
Generalides, Factores de riesgo, 
Diagnóstico, Tratamiento.
01
Patología 
biliar
A
Litiasis 
vesicular & 
cólico de 
vesícula
Factores de Riesgo
Presencia de cálculos en la 
vesícula biliar. 
• Ayuno
• Dislipidemia
• Gestación
MarsColesterol
• Marrones
• Vía biliar
Pigmento
• + frecuentes
• Vesícula biliar
Colesterol
• Cuadro séptico
 (Pg. marrón)
• Cuadro hemolítico
 (Pg. Negros) 
Pigmento
Clínica
Complicaciones
Asintomática 
(20%)
Cólico vesicular
• Colecistitis 
• Coledocolitiasis
• Colangitis
• Pancreatitis
• Náuseas
• Vómito
• Fiebre
• Ictericia.
Dolor persistente en 🡪 
hepicondrio derecho o 
epigástrico posprandial
Dura 30 min. máx.
Sin componentes 
inflamatorios.
Síntomas adicionales
Solo si hay 
complicaciones.
Exámenes
● Presencia de cálculos
COMPLICACIONES. 
● Cálculos >3 cm.
● Vesícula en porcelana
● Pólipos adenomatosos
Ecografía.
Success 
Rate
92%
Tratamiento
Asintomáticos.
 
Sintomáticos.
 
B
Colecistitis 
aguda
• ++ Mujeres
• Obstruye 🡪 Cístico
• E. coli o Klebsiella
• ++Inmunodeprimidos, 
diabéticos.
• Clostridium perfringens
Litiásica
• ++Inmunodeprimidos, 
shock hipovolémico o 
inotropos.
• E. coli o Klebsiella
Alitiásica Enfisematosa
90% 10% <1%
Inflamación de la pared vesicular 🡪 engrosamiento.
Diagnóstico
Criterios diagnósticos de Tokio - 2018
A. SIGNOS LOCALES DE INFLAMACIÓN
• Signo de Murphy (+)
• Masa / Dolor / Hipersensibilidad en el hipocondrio 
derecho.
B. SIGNOS SISTÉMICOS DE INFLAMACIÓN
• Fiebre
• Leucocitos elevados
• PCR elevada
C. HALLAZGO IMAGENOLÓGICO
• Pared vesicular ≥ 4 mm
• Longitud o ancho de la vesícula ≥ 10 cm x 6 cm.
• Signo de la doble pared o doble halo
• Líquido perivesicular
A + BSospechoso:
A + B + CConfirmado:
Complicaciones
Colecistitis crónica
Síndrome de Mirizzi
Peritonitis
Compresión de la vía biliar por la 
impactación del cálculo a nivel del 
bacinete.
Cuadros repetitivos de C.A.
Dolor recurrente + hallazgo:
• Vesícula en porcelana
• Vesícula escleroatrófica.
Piocolecisto /
Hidrocolecisto
• Fístula colecisto-duodenal 
🡪 Íleo biliar
• Aerobilia/neumobilia
• Signos de obst. Intestinal
• Radiopacidad en F.I.D.
• Antecedente de litiasis.
• Antecedente de C.A.
• Hallazgos clínicos de obst. 
Intestinal.
Tratamiento
Antibióticos
Médico
Urgente.
 6 -12 h de evolución.
1
Colecistectomía 
laparoscópica.
Quirúrgico
2
3
4
5
AINES. Ketorolaco
Temprana.
 72 h de evolución.
Diferida.
 6 sem. de evolución.
C
Coledocolitiasis 
Coledocolitiaisis 
Etiología 
Colesterol 
Conducto 
colédoco
Cálculos en el conducto colédoco 
Primarios Secundarios Vesícula 
Bilirrubinato 
de calcio 
1
Parasitosis
Neoplasia de la vía biliar
Tumores periampulares
Estenosis
Coledocolitiaisis 
Diagnóstico2
Clínica 
- Ictericia
- Dolor tipo cólico en hipocondrio derecho 
laboratorio 
- ↑ bilirrubinas 
- ↑FA, ↑GGT ≥ 50 % del valor basal 
- ↑ amilasa, lipasa, TGO, TGP
Imágenes
1° Ecografía 
2° Colangiografía 
Diámetro de vía vesicular > 6mm
Endoscopica 
Colangioresonancia 
Coledocolitiaisis 
Extracción del cálculo más esfinterotomía por vía endoscópica 
3 Tratamiento 
Complicaciones 4
Colangitis
Pancreatitis
D
Colangitis 
aguda
Colangitis aguda
1 Causas 
Proceso inflamatorio de la vía biliar principal Obstrucción
Benignas - Coledocolitiasis (más común)
- Parasitosis
- Quiste de colédoco
- Estenosis de la vía biliar
Malignas Tumores periampulares 
2 Diagnóstico 
Triada de charcot Pentada de Reynolds 
Fiebre Ictericia
Dolor en hipocondrio derecho
2 Diagnóstico 
Críterios de tokio 
A
B
C
↑bilirrubina ↑FA ↑GGT Ictericia
Fiebre
Signos de colestasis
Signos sistémicos de inflamación
Imágenes
Leucocitosis ↑PCR
Colangiografía 
I
II
III
Estadíos 
Leve 
No compromiso sistémico; 
no responde a 
antibióticos. 
Moderado 
Severo 
Neurológico Depresión SNC
Cardiovascular shock que requiere manejo inotrópico
Renal Oliguria, ↑ Cr
Hepático ↑TP, prolongación INR
Hematológico Plaquetopenia
Respiratorio PaO2/FiO2 <300
No compromiso 
sistémico y responde a 
antibióticos.
3 Tratamiento 
Estadio I o II
Endoscópica 
Estadio III
Quirúrgico 
Drenaje de la vía biliar
- Colecistostomía
- Exploración de la vía 
biliar con drenaje Kehr
- Drenaje percutáneo 
02
Ictericia
Diagnóstico
Criterios diagnósticos a través de pruebas hepáticas
Marcador Valores normales
Bilirrubina total 0.0 – 1.0 mg/dL.
Bilirrubina directa 0.0 – 0.4 mg/dL.
Fosfatasa Alcalina (FA) H: 45 – 115 UI/L.M: 30 – 100 UI/L.
Gamma-glutamil Transpeptidasa (GGT) H: 8 – 61 UI/L.M: 5 – 36 UI/L.
Alanina Aminotransferasa (TGP) H: 10 – 55 UI/L.M: 7 – 30 UI/L.
Aspartato Aminotransfeasa (TGO) H: 10 – 40 UI/L.M: 9 – 32 UI/L.. 
Tiempo de Protrombina (TP) 11 – 13.7 seg.
Albúmina 3.3 – 5 g/dL.
Marcador de colestasis
Marcador de + sensible de colestasis
Marcador de necrosis específico hepatocelular
Marcador de necrosis sensible hepatocelular
Marcador de falla hepática aguda (precoz)
Marcador de falla hepática crónica
Se tiene que identificar la causa que produce ictericia
HEMOLISIS
• Triada: Anemia + Esplenomegalia + Ictericia
• ↑ reticulocitos, ↑ bilirrubina indirecta,
• ↓ haptoglobina, ↑LDH
• ↑ Urobilinógeno urinario
• Test de Coombs + → anemia hemolítica
• Autoinmune
• Esquistocitos + → hemolisis
• microangiopática (Sx Hellp)
Sx DE CRIGLER-NAJJAR II
• Más frecuente en lactantes
• Déficit moderado de la enzima (UGT)
• Perfil hepático normal, excepto ↑ bilirrubina 
indirecta
• Respuesta parcial a fenobarbital
Sx DE CRIGLER-NAJJAR I
• Más frecuente en lactantes (kernicterus)
• Déficit severo de la enzima (UGT)
• Perfil hepático normal, excepto ↑ bilirrubina 
indirecta
• Ausencia de respuesta a fenobarbital
• Tratamiento → trasplante hepático
Sx DE DUBIN-JOHNSON
• Alteración en el transporte canalicular (Mutación 
del MRP-2)
• Ictericia hereditaria a predominio de B. directa más 
frecuente
• Perfil hepático normal, excepto ↑ bilirrubina directa
• Pigmento melanoide hepático (hígado negro)
Sx DE ROTOR
• Defecto de la recaptación sinusoidal de 
bilirrubina (almacenamiento).
• Perfil hepático normal, excepto ↑ bilirrubina 
directa
• Hígado normal en la histología
NECROSIS HEPATOCELULAR
• Fiebre, anorexia, dolor en hipocondrio derecho
• ↑ transaminasas (↑TGO - ↑ TGP)
• ↑ bilirrubina directa > indirecta
• Serología positiva → hepatitis viral
• Cociente TGO/TGP > 2 → hepatitis alcohólica
• Anticuerpos anti músculo liso → hepatitis 
autoinmune.
COLESTASIS
• Triada: Ictericia + coluria + acolia
• Prurito asociado
• ↑FA y ↑ GGT (ENARM 2014)
• ↑ bilirrubina directa > indirecta
• Anticuerpos anti mitocondrial → colangitis biliar primaria
• Anticuerpos ANCA P + → colangitis esclerosante primaria
• Estudios de imagen (ecografía – colangioRMN)
• Colédoco normal → colestasis intrahepática (signo de escopeta de 
doble cañón)
• Colédoco dilatado (> 7 mm) → colestasis extrahepática (signo de 
doble conducto)
• Benigno: coledocolitiasis → dolor abdominal + ictericia
• Maligno: cáncer de páncreas (Ca 19.9 ↑) → dolor abdominal + 
ictericia + ↓ peso
Cáncer de 
vía biliar
03
1777 – Maximilian 
Stoll – 
Describió por 
primera vez
Neoplasia poco común pero altamente fatal. 
Su diagnóstico generalmente se realiza de 
forma incidental durante el estudio de la pieza 
quirúrgica o cuando la enfermedad esta 
avanzada y se expresa por su diseminación.
Generalidades
Clasificación 
de Bismuth
Más frecuente: Adenocarcinoma de la vía biliar (Mucosa).
Localización frecuente: Extrahepáticaproximal (perihiliar).
Tumor de Klatskin (Frecuente)
Localización: Confluencia de los CHD & CHI
3 1:
Factores de 
riesgo
CEP: Colangitis esclerosante primaria
Diagnóstico
Clínica Imágenes
Cursan 
principalmente con 
SS de colestasis 
(ictericia, acolia, 
coluria, prurito)
Dilatación vesicular 
(Signo de Courvoisier)
Colangiocarcinoma
Proximal Distal
SS similares al cáncer 
de páncreas
Colangiografía
Endoscópica Colangioresonancia 
magnética
Tratamiento & Pronóstico
Depende de la localización de la neoplasia 
(Colecistectomía)
Generalmente requieren resección 
completa de la vía biliar con la derivación 
biliodigestiva.
Es generalmente malo, especialmente para 
el colangiocarcinoma intrahepático
Colangiocarcinoma: Tasa de supervivencia 
de 5 años después de una resección 
curativa.