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ANATOMIA DIGESTIVA Hígado y vías biliares UNMSM – Facultad de Medicina de San Fernando 2016 vvallejospoma@gmail.com Dr. Víctor Omar Vallejos Poma mailto:vvallejospoma@gmail.com Definición • Glándula anexa de mayor tamaño del aparato digestivo. • Color rojo oscuro, consistencia dura, representa la mitad superior de un cuerpo ovoide. Generalidades Tamaño y peso Peso: Aprox 1400g a 1500g, o el 2% peso corporal del adulto y 5% del lactante. Posee tres (3) ejes 1. Transversal: 28 cm 2. Antero – posterior: 16 cm 3. Espesor: 8 cm Altura hepática (SPAN) Valor normal: 6cm – 11.5 cm Percusión de la matidez hepática • Borde superior: 4to – 5to EICD • Borde inferior: siguiendo LMC / No rebasa el RCD • Niños: hasta 2cm por debajo del RCD y neonatos hasta 3.5 cm Hepatomegalia Generalidades Ubicación • Espacio supramesocolico • Dentro del tórax abdominal (no rebasa RCD) • Hipocondrio derecho y epigastrio Limites Superior: Diafragma (altura de 5ta costilla) Inferior: Colon transverso, duodeno y estomago. Lateral D: Arcos costales 5to al 10mo Lateral I: Bazo o esplenio Anterior: Pared abdominal Posterior: Peritoneo parietal M e d io s d e F ij a ci ó n Lig. Coronario Lig. Triangular D Lig. Triangular I Lig. Falciforme Lig. Redondo Vena Cava Superior (Mas importante, venas hepáticas)(Suspensorio) (Rezago embriológico de la vena umbilical) Ligamentos hepáticos (Repliegues de peritoneo) M o rf o lo g ía E x te rn a Caras hepáticas Anterior - superior Posterior - inferior • Presenta dos lóbulos anatómicos: D e I • Lóbulo D mas prominente que el lóbulo I • Ligamento falciforme: División anatómica • Presenta cuatro lóbulos anatómicos: Derecho, izquierdo, cuadrado y caudado (Spiegel) • Pedículo hepático. • Lecho vesicular o fosita cística. • Proceso caudado (une lóbulo caudado con D) • Vena cava inferior y supra hepáticas • Ligamento venoso de Arancio • Impresiones M o rf o lo g ía E x te rn a Cara antero - superior Lóbulo derecho Lóbulo Izquierdo Lig. Falciforme Lig. Redondo • Divide en “lóbulos anatómicos” • División asimétrica M o rf o lo g ía E x te rn a Cara postero - inferior Lóbulo derecho Lóbulo Izquierdo Lig. Venoso Lig. Redondo Lóbulo Cuadrado • Fosita cística (vesícula) • Pedículo hepático Lóbulo Caudado • Proceso caudado (hacia el lóbulo D) • Vena cava superior M o rf o lo g ía E x te rn a Bordes hepáticos Superior Inferior • Orientado posteriormente • Borde romo contacta al diafragma • Presenta el ligamento coronario. • Ligamentos triangulares D e I • Orientado anteriormente • Borde filoso o agudo • No rebasa el reborde costal D. • Se asoma el fondo vesicular y el ligamento redondo • Ligamento hepatoduodenal y epiplón menor P e d íc u lo H e p á ti co Triada Portal Vena Porta hepática Arteria hepática propia Conducto hepático común • Ingresan por el hilio hepático (lóbulo cuadrado) • Se envuelven por la capsula de Glisson • División en pedículos glissonianos • Unión de vena esplénica con VMS • Mide de 8 a 10cm • Segmentación hepática • Drenaje del aparato digestivo • Rama de la A. Hepática común (tronco celiaco) • División en hepáticas: D e I • Nace arteria cística ( hepática D) Lig. Hepatoduodenal V ía B il ia r Intrahepaticas Extra hepáticas • Canalículo biliar (entre 2 hepatocitos) • Colangiolo o conducto de Hering • Conductillo biliar • Conductos hepáticos: D e I • Conducto hepático común • Conducto cístico • Conducto colédoco V ía E x tr a h e p á ti ca Conducto Colédoco • Unión del cístico y el hepático común (ubicación variable) • Longitud aprox: 5 a 15 cm • Dividido en cuatro porciones (4) Supra duodenal Longitud prom: 2cm (0 – 4cm) Retro duodenal Longitud prom: 1.5cm (1 – 3.5cm) Pancreática Longitud prom: 3cm (1.5 – 6cm) Intramural Longitud prom: 1.1cm (0.8 – 2.4cm) V e sí cu la b il ia r Porciones • Fondo • Cuerpo • Cuello • Infundíbulo o bacinete (enclavan cálculos) Conducto Cístico • Comunica la vesícula con la VBP • Longitud aprox: 2.5 y 3.4 cm • Oblicuo hacia abajo, izquierda y atrás. Variaciones anatómicas C o n d u ct o C ís ti co To p o g ra fí a Triangulo Hepatocistico (Budde) Triangulo Hepatocistico Quirúrgico (Calot) Limites: • Conducto cístico • Conducto hepático común • Borde inferior hepático Contenido: • Arteria cística y ganglio de Mascagni Limites: • Conducto cístico • Conducto hepático común • Arteria cística Contenido: • Ganglio de Mascagni Sistema Porta - Hepático Venas supra hepáticas Vena Porta (división) Derecha IzquierdaMedia División Funcional Línea de “Cantlie” 1897 (Cisura portal) • Línea imaginaria que va desde el borde superior hepático izquierdo (VCI) al inferior derecho (mitad de la fosita cística). • “Lóbulos” derecho e izquierdo similares. (Hemihigados) • No se describe segmentación ni sectorización hepática • Se corresponde con recorrido de “vena supra hepática media” “División Real” Definición División Funcional Term francesa Term anglosajona (Goldsmith y Woodburne)(Couinaud) Sectorización Dividida en cuatro (4) sectores División por “venas supra hepáticas” 1. Sectores Anglosajones: • Derecha: Posterior y anterior • Izquierda: Medial y lateral 2. Sectores Franceses: • Derecha: Posterolateral y anterior • Izquierda: Paramediano y posterolateral Planos de Sectorización Cisura portal derecha (vena hepática derecha) Cisura portal media (vena hepática media) Plano lateral izquierdo Cisura portal izquierda (vena hepática media) Ligamento falciforme (vena cisural) D iv is ió n F u n ci o n a l Segmentación Hepática • División en ocho (8) segmentos hepáticos funcionales según los pedículos glissonianos. • División de los sectores en segmentos por el plano de la “ramificación portal” (controversial) • Numeración romana en sentido horario. • Aplicación quirúrgica en las “Hepatectomias” (Couinaud 1957) Segmentación Hepática Moderna Terminología Unificada de Brisbane (2000) • Comité de Terminología de la International Hepato Pancreato Biliary Association (IHPBA) • Basado en la segmentación de Couinaud (1957) • Resolver la confusión en la denominación de hepatectomias. • Interdigitacion del sistema porta – hepático • División por niveles …Gracias… Dr. Víctor Omar Vallejos Poma vvallejospoma@gmail.com Facultad de Medicina de San Fernando – UNMSM mailto:vvallejospoma@gmail.com
