Semiología- Síntomas Fundamentales - Parte I

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semiología
Por Yojan Monserrat
Hagámoslo fácil…
Disnea, cianosis y palpitaciones
Por Yojan Monserrat
Disnea
Por Yojan Monserrat
La disnea no es más que dificultad para respirar, una respiración laboriosa a conciencia (el paciente se
encuentra consciente de dicha dificultad y la refiere). Es un síntoma, ya que no puede ser cuantificable.
Etiopatogenia
▪ Aumento de los requerimientos ventilatorios:
❑ Ejercicio intenso en atletas o moderado en sedentarios
❑ Hipoxemia
❑ Hipercapnia
❑ Tromboembolismo pulmonar
❑ Anemia
▪ Aumento del esfuerzo necesario para superar resistencias
de la vía aérea:
❑ Asma bronquial
❑ Enfermedad obstructiva crónica
❑ Fibrosis quística
❑ Obstrucción por cuerpo extraño
▪ Aumento del esfuerzo necesario para distender el pulmón
y la caja torácica y deterioro neuromuscular.
▪ Alteraciones psicológicas.
Tipos de disnea
Por Yojan Monserrat
Disnea Aguda
Se presenta con un tiempo de evolución que varía desde minutos a
horas. Sus causas más frecuentes son:
❑Ansiedad/hiperventilación
❑Asma bronquial
❑Embolia pulmonar
❑Traumatismo torácico
Disnea Crónica
Se presenta con un tiempo de evolución de semanas a meses. Las
causas más comunes de disnea crónica son:
❑Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
❑ Insuficiencia cardiaca crónica
❑Enfermedad intersticial pulmonar
❑Obesidad
SEGÚN LA VELOCIDAD DE INSTAURACIÓN
Tipos de disnea
Por Yojan Monserrat
Disnea de esfuerzo:
Manifestación más temprana y frecuente de la insuficiencia cardiaca
izquierda. Puede ser causada también por enfermedades pulmonares,
anemia, obesidad, ascitis o alteraciones de la caja torácica. Cuando es
mínima, se presenta en actividades físicas usuales pero no habituales,
como caminar más a prisa que de costumbre.
Disnea en reposo:
Suele estar asociada con edema pulmonar, neumotórax. El paciente
presenta la dificultad respiratoria al momento de estar sentado, en
bipedestación o recostado sin necesidad de realizar ningún tipo de
esfuerzo, además de que la instauración de esta suele ser mucho más
abrupta que la anterior.
SEGÚN LA SITUACIÓN EN LA QUE SE PRODUCE Y SU CLASE FUNCIONAL
Tipos de disnea
Por Yojan Monserrat
❑ Ortopnea: aparece cuando el paciente adopta posición de decúbito supino.
El paciente presenta, a los pocos minutos de acostarse, dificultad
respiratoria que lo obliga a permanecer sentado o aumentar el número de
almohadas para poder descansar.
❑ Disnea paroxística nocturna: es la aparición de disnea, generalmente por la
noche, que despierta al paciente y lo obliga a levantarse o sentarse en la
cama para poder respirar. Es característica de la enfermedad cardiaca
avanzada y se asocia con elevación de la presión capilar pulmonar.
❑ Trepopnea: se manifiesta en el decúbito lateral. Es poco frecuente y se debe
a enfermedades unilaterales del tórax, que deterioran la relación V/Q en un
determinado decúbito, como un gran derrame pleural (el paciente se acuesta
sobre el derrame)
❑ Platipnea: aparece al ponerse de pie y que cede en decúbito dorsal. Se
asocia con el fenómeno de ortodesoxia (hipoxemia arterial en posición de pie
que mejora en decúbito).
SEGÚN LA POSICIÓN CORPORAL DEL INDIVIDUO
Escala de disnea
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GRADO NIVEL DE ESFUERZO QUE LO PRODUCE
I Caminar deprisa en un terreno plano o subiendo una cuesta
ligera.
Ii Caminar en un terreno plano al paso normal de otras personas.
Iii Necesidad de pararse a tomar aire al caminar en un terreno
plano al paso normal.
iv Falta de aire con solo vestirse o levantarse.
¿Cómo plasmarla en la HC? 
Ejemplo: Disnea asociada a esfuerzos leves, que cesa al estar en sedentación.
Anamnesis de disnea
Por Yojan Monserrat
❑¿Cómo comenzó y evolucionó?
❑¿Con qué frecuencia aparece y en qué
momento?
❑¿Cuál es su intensidad y cualidad?
❑¿Qué causas la desencadenan, la acrecientan
o la alivian?
❑¿Existen síntomas acompañantes? ¿Cuáles?
Se debe identificar si es cardiaca, respiratoria,
neuromuscular o combinada
Examen físico
Por Yojan Monserrat
❑Observación (Inspección)
❑Palpación
❑Percusión
❑Auscultación
Concomitantes comunes:
❑Tos
❑Expectoración
❑Hemoptisis.
❑Dolor Torácico.
❑Sibilancias.
Color azulado en la piel y mucosas causado por el aumento en la cantidad de hemoglobina
reducida (o sea, hemoglobina desoxigenada) o de los derivados de hemoglobina
(metahemoglobina o sulfahemoglobina) en los vasos sanguíneos pequeños de estos tejidos.
Por lo general, es más intensa en labios, lechos ungueales, orejas y eminencias malares.
cianosis
Por Yojan Monserrat
La cianosis resulta evidente cuando la concentración 
capilar media de hemoglobina reducida supera los 40 
g/L (40g/100ml).
El grado de cianosis es modificado por el grosor de
la piel y el color de los pigmentos cutáneos, así como
por el estado de los capilares cutáneos. La detección
crónica precisa de la presencia y el grado de la
cianosis.
clasificación
Por Yojan Monserrat
❑ CENTRAL: existe desaturación de la sangre arterial o un
derivado anómalo de la hemoglobina y están afectadas tanto
las mucosas como la piel.
❑ PERIFÉRICA: se debe a disminución de la velocidad el flujo de la
sangre en una zona determinada y a la extracción
anormalmente alta de oxígeno de la sangre arterial que tiene
una saturación normal; se trata del resultado de
vasoconstricción y disminución del flujo arterial periférico,
como ocurre en la exposición al frío, el estado de choque, la
insuficiencia cardiaca congestiva y las enfermedades
vasculares periféricas. A menudo en tales padecimientos las
mucosas de la cavidad bucal o las sublinguales parecen no
tener cianosis.
causas
Por Yojan Monserrat
Cianosis Central
1. Descenso en la saturación de oxigeno arterial (SaO2) se debe a la
reducción importante de la presión de oxígeno de la sangre arterial.
2. Disminución grave de la función pulmonar por riesgo de zonas
pulmonares poco o nada ventilados o de hiperventilación es causa
frecuente de cianosis central.
3. Cortocircuito (shunt) y el paso de sangre venosa sistémica al circuito
arterial. Este mecanismo se observa en algunas formas de
cardiopatía congénita.
4. Fístulas arteriovenosas pulmonares pueden ser congénitas o
adquiridas, solitarias o múltiples, microscópicas o masivas.
5. Cantidades pequeñas de metahemoglobina (Hb Fe3+¬) circulante y
por cantidades aun menores de sulfahemoglobina.
causas
Por Yojan Monserrat
Cianosis Periférica
1. Vasoconstricción generalizada que resulta de la exposición al
agua o al aire frío. Cuando el gasto disminuye se produce
vasoconstricción cutánea como mecanismo de composición
para el desvío de sangre de la piel hacia zonas más vitales
(por ejemplo SNC y corazón).
2. Obstrucción arterial de una extremidad ocasionada por un
émbolo o constricción arteriolar, como en el vasoespasmo
inducido por el frío (fenómeno de Raydnaud) suele generar
palidez y piel fría, aunque puede haber también cianosis.
3. Obstrucción venosa, como en el caso de la tromboflebitis o la
trombosis, venosa, profunda, dilata los plexos venosas
subpapilares y de esta manera intensifica la cianosis.
Percepción de la actividad del corazón. Se lo describe como un cambio en la frecuencia, el
ritmo o la fuerza de contracción cardíacos. A veces, los pacientes refieren golpeteos,
aceleración, estremecimiento, irregularidad y aun detención de sus latidos, lo que les causa
inseguridad, angustia e inquietud.
palpitaciones
Por Yojan Monserrat
ETIOLOGÍA
La percepción de la actividad cardíaca puede ocurrir en circunstancias
normales:
❑ Ejercicio
❑ Emoción
❑ Ingestión de sustancias que incrementan el tono adrenérgico o
bien disminuyen el tono vagal (café,nicotina, agonistas
betaadrenérgicos o anticolinérgicos).
anamnesis
Por Yojan Monserrat
❑ ¿Cómo son las palpitaciones?
❑ ¿Cómo comenzaron?
❑ ¿Cómo finalizaron?
FACTORES DESENCADENANTES
❑El alcohol.
❑Los agentes betaadrenérgicos.
❑La cafeína.
❑Algunas drogas ilícitas, como la cocaína.
❑ En el curso de las actividades cotidianas(indican un sustrato orgánico).
❑Durante el re poso (sugieren un componente
emocional subyacente)
El Examen Físico lo realizamos durante el episodio.
Gracias por 
su atención
Por Yojan Monserrat
	Diapositiva 1
	Diapositiva 2: Disnea
	Diapositiva 3: Tipos de disnea
	Diapositiva 4: Tipos de disnea
	Diapositiva 5: Tipos de disnea
	Diapositiva 6: Escala de disnea
	Diapositiva 7: Anamnesis de disnea
	Diapositiva 8: Examen físico
	Diapositiva 9: cianosis
	Diapositiva 10: clasificación
	Diapositiva 11: causas
	Diapositiva 12: causas
	Diapositiva 13: palpitaciones
	Diapositiva 14: anamnesis
	Diapositiva 15: Gracias por su atención