patología del páncreas

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PÁNCREAS
Pancreatitis aguda
Proceso inflamatorio del páncreas caracterizado por la activación intersticial,
la liberación y la autodigestión enzimática de la glándula. Activación de la respuesta
inflamatoria sistémica.
Las dos principales causas son litiasis biliar (35 a 40%) y alcoholismo (35%). Es
idiopática en 15% de los casos
cuadro clinico: Dolor severo en el epigastrio irradiado a la espalda, Náusea y
vómito, Taquicardia, Hipotensión. Abdomen rígido, rebote e hipersensibilidad, Signo
de Turner, Signo de Cullen (equimosis periumbilical)
Diagnóstico: Elevación de amilasa y lipasa tres veces por encima del rango
normal, Tomografía computarizada con datos de pancreatitis
Tratamiento: apoyo con hidratación vigorosa, Oxigenación suplementaria, Realizar
desbridación de necrosis pancreática infectada, Nutrición parenteral en pacientes
con baja posibilidad de resumir vía oralç
Complicaciones: Seudoquiste, Necrosis pancreática estéril (20%). Necrosis
pancreática infectada, Absceso pancreático, Derrame pleural, ascitis, Hemorragia
gastrointestinal Coagulación intravascular diseminada
Trauma pancreático
Su situación anatómica le confiere protección. De 20 a 30% de los pacientes con
heridas penetrantes abdominales tienen lesión de páncreas
cuadro clínico: puede ir desde un paciente casi asintomático hasta un
paciente con datos de irritación peritoneal (generalmente relacionados con
lesión de otros órganos).
diagnóstico: la tomografía computarizada se clasifica como signos directos
(laceración pancreática) o indirectos (líquido peripancreático). Los primeros
son más específicos y tiene poca sensibilidad, y los signos indirectos son más
sensibles. Si hay fuerte sospecha de lesión pancreática a pesar de una
tomografía computarizada negativa, se debe realizar:
Colangiorresonancia.
CPRE.
Colangiogramas intraoperatorios
Tratamiento
Si hay lesión del sistema ductal en el cuerpo o la cola del páncreas, se
requiere su resección
La lesión de cabeza de páncreas con daño al sistema ductal puede
requerir desde una pancreaticoyeyunostomía en “Y” de Roux
Adenocarcinoma pancreático
Riesgo aumentado con diversos factores ambientales, consumo
de tabaco, exposiciones alimentarias y laborales. Los
factores hereditarios incluyen el cáncer familiar y los
síndromes de poliposis
Cuadro clínico: Dolor en el epigastrio, reducción de peso,
dorsalgia y depresión, Tromboflebitis, La ictericia es
indolora, aunque hay dorsalgia o malestar abdominal vago
El Ca 19–9 es el marcador tumoral para cáncer de
páncreas
Clasificación celular: Carcinoma de las células ductales
(90%), Otros: carcinoma de las células acinares, carcinoma
papilar mucinoso, carcinoma adenoescamoso
diagnóstico: Tomografía computarizada con contraste
multifásico, multicorte con reconstrucción tridimensional,
ultrasonido endoscópico, angiorresonancia y CPRE.
tratamiento: 
Estadios I y II: Resección pancreática radical
Estadio III: Anastomosis quirúrgica biliar o gástrica 
Estadio IV: Quimioterapia con gemcitabina
Tumores quísticos del páncreas
Hay tres tipos principales: neoplasia serosa quística, neoplasia mucinosa
quística y neoplasia papilar mucinosa intraductal
Neoplasia serosa quística: Se distribuye de manera uniforme en el
páncreas, Benigna, Masa bien delimitada, multiquística
diagnostico: Ultrasonido endoscópico y aspiración, El líquido aspirado
contiene un bajo contenido de antígeno carcinoembrionario < 20 ng/mL,
sin mucina.
tratamiento: Resección en quistes > 4 cm.
Neoplasia mucinosa quística: Lesión premaligna o maligna, Comúnmente
ocurre en el cuerpo o la cola del páncreas
diagnostico: Tomografía computarizada: quiste septado grande con
paredes irregulares, Ultrasonido endoscópico y aspiración.
Tratamiento: procedimiento de Whipple o pancreatectomía distal
Neoplasia mucinosa intraductal papilar: Lesión premaligna, con progresión
lenta. Riesgo de cáncer de 25 a 75%.
diagnostico: Tomografía computarizada: lesión con baja atenuación con
ducto pancreático dilatado, CPRE: salida de material mucinoso del
ámpula de Vater
Tratamiento quirúrgico en lesiones con displasia severa o malignidad
Pancreatitis crónica
Enfermedad que involucra cambios inflamatorios progresivos del páncreas que
resultan en daño estructural e impedimento de su función exocrina y endocrina. La
principal etiología es el alcoholismo; otras son idiopáticas o metabólicas.
Cuadro clínico: Dolor persistente en el epigastrio, irradiado a la espalda.,
intolerancia a la glucosa o diabetes, absorción deficiente, reducción de peso y
esteatorrea, obstrucción de vías biliares. posible causa de trombosis de la
vena esplénica
Pruebas de laboratorio: Prueba de estimulación pancreática con secretina,
Función endocrina pancreática: las pruebas de tolerancia oral a la glucosa se
encuentran alteradas
pruebas de imagen: Tomografía computarizada, resonancia magnética o
ultrasonido: calcificaciones, dilatación ductal, aumento del volumen del
páncreas y seudoquistes.
Tratamiento médico: Analgesia, Restitución exocrina con enzimas pancreáticas,
como la pancrealipasa o la pancreomicina, Evitar bebidas alcohólicas
Tratamiento quirúrgico: Pancreaticoyeyunostomía (Partington–Rochelle),
indicada en pacientes con obstrucción del conducto pancreático.
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Órgano cónico, retroperitoneal, de
aproximadamente 13 a 15 cm de
longitud, localizado a nivel de la
segunda vértebra lumbar sobre la
pared posterior del abdomen.
Se divide en cabeza (incluyendo proceso
uncinado), cuello, cuerpo y cola. Su peso
promedio es de 85 g.
Se extiende desde la C duodenal hasta
el hilio esplénico; macroscópicamente se
divide en tres porciones.
Páncreas exocrino: amilasa, lipasa,
tripsinógeno, quimotripsinógeno,
carboxipeptidasas y bicarbonato.
Páncreas endocrino:
Células alfa: glucagón.
Células beta: insulina.
Células delta: somatostatina.
Células F: polipéptido pancreático
TEMA 19