antihipertensivos de urgencia

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URGENCIA Y EMERGENCIA HIPERTENSIVA
¨tratamiento farmacologico¨
Sucede cuando se produce una elevación brusca de la presión arterial en relación a las cifras tensionales habituales del paciente o cuando la presión arterial es mayor o igual a 160/120 mmHg
URGENCIA HIPERTENSIVA
pero sin síntomas específicos ni daño de órganos diana
Situaciones que se consideran una URGENCIA HIPERTENSIVA
tras abandono brusco de medicación hipotensora
con insuficiencia cardíaca leve o moderada
Preeclampsia.
Presión arterial diastólica mayor a 120 mmHg asintomática o con síntomas inespecíficos
dosis de 25 mg
vía oral o sublingual 
Vida media 4-6 horas
máximo de 100 mg.
Captopril 
TRATAMIENTO 
dosis de 25 a 50 mg
Vía oral 
máximo de efecto de 1 a 2 horas 
Vida mediade 30 min a 1 hora 
furosemida
Dosis de 200 a 400 mg
Vía oral 
tiempo de efecto de 20 min a 2 horas
Vida media 2 a 8 horas
labetalol
-1 hora desde el diagnóstico
Con medicación parenteral, debido al elevado riesgo de que se produzca daño agudo o progresivo de órganos diana que pueden quedar irreversiblemente afectado
Mayores o iguales a
180/110 
Encefalopatía hipertensiva
Hemorragia intracerebral
Hemorragia subaracnoidea
Infarto isquémico cerebral
Síndrome coronario agudo
Edema agudo de pulmón
Disección aórtica aguda
Crisis hipertensiva de feocromocitoma
Drogas
Interacción con inhibidores de la monoaminooxidasa
Reducción rápida y parcial (no la corrección completa) de la PA hasta un nivel considerado seguro
Reducir la PAD en un 10-15% o a 110 mmHg, aproximadamente, en un periodo de 30-60 minutos
Los fármacos empleados para el tratamiento de la emergencia hipertensiva deben cumplir ciertos criterios
Posibilidad de administración intravenosa
Comienzo rápido de acción
Semivida corta que permita un uso flexible 
Fácil dosificación
Antes de abordar el tx antihipertensivo intravenoso, es preciso evaluar si el volumen está deplecionado
El manejo de los pacientes con emergencias hipertensivas sea realizado en unidades de Cuidados Intensivos
Con una adecuada monitorización de la PA y del órgano diana lesionado
MEDICAMENTOS
Nitroprusiato sódico
Efectos adversos
tratamiento de emergencias hipertensivas, así como en la insuficiencia cardiaca grave.
se administra por infusión intravenosa 
indicación
vía de administración
es un vasodilatador arterial y venoso, reduce la resistencia vascular periférica y el retorno venoso
Mecanismo de accion 
una semivida en plasma de 3-4 minutos
hipotensión excesiva, choque y contiene cianuro 
Vida media
típicamente comienza a 0.5 mcg/kg/min y puede aumentarse hasta 10 mcg/kg/min 
dosis
FENOLDOPAM
Efectos adversos
para emergencias hipertensivas e hipertensión posoperatoria
se administra por infusión intravenosa continua. 
indicación
vía de administración
es un dilatador arteriolar periférico, Actúa principalmente como un agonista de los receptores de dopamina D1
Mecanismo de accion 
 es de 10 minutos
la taquicardia refleja, el dolor de cabeza y el enrojecimiento
Vida media
se inicia a una dosis baja 0.1 mcg/kg/min y hasta un máximo de 1.6 mcg/kg/ min
dosis
ISOSORBIDE
Efectos adversos
Insuficiencia cardiaca aguda y crónica y la angina de pecho 
oral y sublingual
indicación
vía de administración
es un vasodilatador de acción directa, relaja el músculo liso vascular.
Mecanismo de accion 
duración 4-6 h 
hipotensión postural, taquicardia y dolor de cabeza 
Vida media
vía sublingual: 2.5-10 mg 
 oral: 10-60 mg
dosis
Vía de administración
-Intravenosa-
Comienzo: 5-10 minutos
Duración: 2 a 4 horas. 
Infusión inicial de 5 mg/h, incrementando 2,5 mg/h, cada 5 minutos hasta un máximo de 15 mg/h
Mecanismo de acción
calcioantagonista dihidropiridínico de segunda generación con alta selectividad vascular y una fuerte actividad vasodilatadora arterial cerebral y coronaria
Uso clínico
Emergencia hipertensiva
Patología cerebrovascular
Insuficiencia renal y hepática
Efectos adversos
Taquicardia refleja
Flushing
Contraindicaciones
Hipersensibilidad
Hemorragias cerebrales recientes.
Hipertensión endocraneal.
Estenosis aórtica avanzada
Embarazo y lactancia
Vida media
6- 8 horas
Antagonista del calcio
Vía de administración
-Bolo o intravenosa-
20 mg
Comienzo: 2-5 minutos
Duración: 2 a 6 horas. 
Mecanismo de acción
Bloqueante β1-adrenérgico selectivo y
β-adrenérgico no selectivo
Uso clínico
Emergencia hipertensiva
Efectos adversos
Náuseas, vómitos,
broncoespasmo,
trastornos de la
conducción eléctrica
Contraindicaciones
Hipersensibilidad
Bloqueo AV de segundo o tercer grado, 
Shock cardiogénico
Otros estados asociados a hipotensión prolongada y grave 
bradicardia grave
Vida media
5 horas
Bloqueador α, β
Vía de administración
-Intravenosa-
Comienzo: 1-3 minutos
Duración: 5-10 minutos
Mecanismo de acción
Potente agente vasodilatador
venoso, y también arterial, en dosis altas
Uso clínico
Emergencia hipertensiva
Angina de pecho
Efectos adversos
Cefalea
Vómitos
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a nitritos y nitratos
Infarto miocárdico reciente, anemia grave
Hemorragia cerebral
Hipotensión arterial
Pericarditis
Traumatismos craneales
Glaucoma
Disfunción hepática o renal grave.
Vida media
6- 8 horas
Vasodilatador
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