Glaucoma Ocular

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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUERLA
INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA “JUAN PABLO PEREZ ALFONZO” IUTEPAL
EXTENSIÓN PUERTO LA CRUZ
	
GLAUCOMA OCULAR
	PROFESOR:
	
	
	BACHILLERES:
	
	
	
	BOLÍVAR ORIANNYS
	MANUEL BELLO
	
	
	DÍAZ ORLISBETH
	
	
	
	GÓMEZ GÉNESIS
	ASIGNATURA:
	
	
	MARCANO NAIDIVIC
	
	
	
	VELÁSQUEZ DANIELYS
	FISIOPATOLOGÍA
	
	
	
	
	
	
	IV SEMESTRE DE ENFERMERÍA, SECCIÓN A
AGOSTO, 2019
TABLA DE CONTENIDO
	Introducción
	
	Funcionamiento del ojo
	
	Bastones
	
	Conos
	
	Drenaje sano
	
	Glaucoma
	
	Causas del glaucoma
	
	Síntomas del glaucoma
	
	Factores de riesgo
	
	Prevención
	
	
	
	Diagnóstico
	
	Tratamiento
	
	Conclusión
Bibliografía
	
INTRODUCCIÓN
El glaucoma es la principal causa global de ceguera después de las cataratas. El glaucoma se refiere a un grupo de enfermedades en las cuales el daño al nervio óptico es la patología común que conduce a la pérdida de visión. Los tipos más comunes de glaucoma son las formas de ángulo abierto y ángulo cerrado. Globalmente, los glaucomas de ángulo abierto y ángulo cerrado, son, cada uno, los causantes de cerca de la mitad de todos los casos de glaucoma. Juntos, son ellos, la mayor causa de pérdida irreversible de visión en el mundo entero. 
Es conocido que los pacientes que sufren de glaucoma tienen una inferior calidad de vida, así como niveles más reducidos de bienestar físico, emocional y social y utilizan más recursos de salud.
La presión intraocular alta (PIO) es el factor de riesgo mayor de pérdida de la visión de ambos glaucomas de ángulo abierto y cerrado, y el único que es modificable. El riesgo de ceguera depende del nivel de la presión intraocular, la severidad de la enfermedad, la edad de comienzo y otros determinantes de susceptibilidad, tales como la historia familiar de glaucoma. Se ha demostrado a través de estudios epidemiológicos, ensayos y estudios clínicos que un óptimo control de la presión intraocular (PIO) reduce el riesgo de daño al nervio óptico y hace más lenta la progresión de la enfermedad. La disminución de la presión intraocular es la única intervención comprobada de prevención de pérdida de visión por glaucoma.
El glaucoma debe ser descartado como parte de cualquier examen regular de los ojos, ya que la queja de pérdida de visión puede no estar presente. Desde el punto de vista terapéutico, es esencial diferenciar el glaucoma de ángulo abierto del cerrado, pues cada una de estas formas de la enfermedad tiene consideraciones e intervenciones de control específicas. Una vez que el diagnóstico correcto de glaucoma de ángulo abierto o cerrado se ha determinado, se pueden tomar las acciones apropiadas a través de medicamentos, laser y microcirugía. Este enfoque puede prevenir la pérdida severa de visión y discapacidad visual por glaucoma.
FUNCIONAMIENTO DEL OJO
A fin de entender el glaucoma, primero debemos entender cómo funciona el ojo.
La cubierta rígida de color blanco se llama esclera y sirve para proteger el ojo; se puede ver parte de ésta en la parte anterior del mismo. Además, existe una membrana clara y delicada llamada conjuntiva que cubre la esclera.	
En la parte anterior del ojo se encuentra la córnea, que es la parte transparente de la cubierta protectora del órgano y que permite que entre la luz. El iris es la parte de color de su ojo que se contrae y se expande para que la pupila deje entrar la cantidad adecuada de luz, la cual dirige hacia el cristalino, que a su vez enfoca la luz sobre la retina (el recubrimiento interno del ojo). Las fibras nerviosas de la retina llevan la luz y las imágenes al cerebro por medio del nervio óptico.
En la parte de la retina externa se encuentran Los fotorreceptores los cuales son células especializadas y responsables de convertir la luz en señales que son enviadas al cerebro. .Los fotorreceptores nos dan la visión de color y la visión nocturna.
Este proceso nos pone en comunicación con el mundo real que nos rodea. Mediante este mecanismo es posible que podamos reconocer formas, tamaños, colores y movimiento y seamos capaces de desenvolvernos en la vida cotidiana. Para ello los fotorreceptores han desarrollado unos dominios morfológicos para la detección de la luz (segmentos externos), para producir energía (segmento interno) y para comunicarse con las neuronas vecinas (terminal sináptico).
 	La complejidad estructural y funcional de esta célula la hace posible a padecer diversas alteraciones que desembocan en patologías retinianas e incluso la ceguera. Hay dos tipos de células fotorreceptoras: los bastoncillos y los conos.
BARSTONES
Los bastones se ocupan de la visión periférica y se encuentran fuera de la parte central de la retina. Son muy numerosos –casi 120 millones–, y son responsables de la visión nocturna porque son muy sensibles a la luz de baja intensidad. Por el contrario, se vuelven completamente ciegos ante luz de alta intensidad y, por lo tanto, carecen de importancia respecto a la visión diurna o a la agudeza visual. Al no ser capaces de distinguir los colores, dan lugar a una visión acromática.
CONOS
Los conos, que varían en número de 6 a 7 millones, le permiten al ojo humano tener una agudeza visual (capacidad del ojo de resolver y percibir detalles pequeños en un objeto) varían en número de 6 a 7 millones, le permiten al ojo humano tener una agudeza visual. Se concentran en la parte central pequeña amarillenta de la retina, conocida como «mácula». En el centro de esta región se encuentra la fóvea, una zona de 0,3 milímetros de diámetro sin ningún bastón.
Existen tres tipos de conos:
Conos rojos, que representan el 64 % de los conos totales. También son conocidos como «conos L» (sensibles a la longitud de onda larga, que es roja).
– Conos verdes, que representan el 32% de los conos totales. También son conocidos como «conos M» (sensibles a la longitud de onda media, que es verde).
– Conos azules, que representan entre el 2% y el 7 % de los conos totales. También son conocidos como «conos S» (sensibles a la longitud de onda corta –en inglés short–, que es azul).
DRENAJE SANO
La parte anterior del ojo está llena de un líquido transparente llamado fluido intraocular o humor acuoso que es fabricado por el cuerpo ciliar. Éste sale del ojo por medio de la pupila para luego ser absorbido hacia el torrente sanguíneo por medio del sistema de drenaje del ojo (formado por una malla de canales de drenaje que está alrededor del borde externo del iris). Si el drenaje es adecuado, la presión del ojo se mantiene a un nivel normal, el cual es de 16 mmHg y puede medirse fácilmente con ayuda de un dispositivo que se llama tonómetro. La producción, el flujo y el drenaje de este fluido es un proceso activo y continuo necesario para la salud del ojo.
La presión interna del ojo (presión intraocular o PIO) se produce por la presión que ejercen los líquidos intraoculares contra la pared del ojo la cual va a depender de la cantidad de fluido que se encuentre dentro del mismo, ya que si. Si el sistema de drenaje del ojo funciona correctamente, el fluido saldrá libremente sin acumularse. Así mismo, la produccion de humor acuoso en cantidades adecuadas mantiene la salud del ojo. Su PIO puede variar a lo largo del día, pero por lo general se mantiene dentro de un rango que puede manejar el órgano.
Ya que se conoce sobre el ojo y su función, se explicará lo que puede producir una alta presión interna del ojo, conocido como glaucoma.
GLAUCOMA
El glaucoma es un grupo de afecciones oculares quedañan el nervio óptico, cuya salud es vital para tener una buena vista. Este daño a menudo se produce por una presión en el ojo más alta de lo normal.
El glaucoma suele estar presente en ambos ojos, pero por lo general la presión intraocular se empieza a acumular primero en uno solo. Este daño puede causar cambios graduales en la visión y, posteriormente, pérdida de la misma. Con frecuencia, la visión periférica (lateral) se afecta primero, por lo que inicialmente el cambio de su visión suele serpequeño y usted no lo nota. Con el tiempo, su visión central (directa) también se empezará a perder
Sin el tratamiento apropiado, el glaucoma puede llevar a la ceguera. La buena noticia es que, con exámenes oftalmológicos periódicos, la detección temprana y el tratamiento puede preservarse la vista.
CAUSAS DEL GLAUCOMA
En la mayoría de los tipos de glaucoma, el sistema de drenaje del ojo se tapa y el fluido intraocular no puede drenar. Al acumularse, causa un aumento de presión en el interior del ojo (presión intraocular) que daña al nervio óptico que es muy sensible, llevando a la pérdida de la visión.
El disco óptico
Existen millones de fibras nerviosas que van desde su retina al nervio óptico, las cuales se juntan en el disco óptico. Conforme aumenta la presión del fluido dentro de su ojo, daña estas fibras nerviosas que son muy sensibles y empiezan a morir. Al ocurrir esto, el disco óptico comienza a hacerse hueco rechazando las fibras del nervio óptico, el cual adoptará la forma de copa o curva. Si la presión se mantiene muy alta por demasiado tiempo se puede dañar el nervio óptico, resultando en pérdida de la visión.
SÍNTOMAS DEL GLAUCOMA
En la forma más común del glaucoma, la acumulación de la presión del fluido ocurre lentamente. Con frecuencia, no hay síntomas molestos o dolorosos. En las variedades menos frecuentes de glaucoma los síntomas pueden ser más severos, e incluye los siguientes:
· Visión borrosa
· Dolor de ojos y de cabeza
· Náuseas y vómito
· La aparición de halos color arcoiris alrededor de las luces brillantes
· Pérdida repentina de la visión
QUIÉN PUEDE PADECER DE GLAUCOMA
 	Todos, pero las personas con mayor riesgo de desarrollarlo son las siguientes:
· Mayores de 60 años
· Hispanos de edad avanzada
· De ascendencia africana
· Los parientes de personas con glaucoma
· Miopes
· Con diabetes
· Que usan esteroides de manera prolongada.
PREVENCIÓN
 Los médicos recomiendan que la revisión para glaucoma constituya parte
de los exámenes oculares de rutina en niños, adolescentes y adultos. Todas las personas deben hacerse exámenes integrales para despistaje de glaucoma alrededor de los 40 años, posteriormente cada dos o cuatro
años. Si usted posee mayor riesgo para desarrollar la enfermedad, debe
hacerse el examen cada uno o dos años a partir de los 35 años de edad. Por lo general, el glaucoma se puede controlar con medicamentos o cirugía.
 Si se le diagnostica esta enfermedad, es importante que siga un plan de tratamiento sin faltas.
TIPOS DE GLAUCOMAS
Los glaucomas se pueden clasificar en función de tres variables, según la Asociación de Glaucoma para Afectados y Familiares (AGAF).
Según la apertura del arco iridocorneal
El ángulo iridocorneal es aquel formado por la raíz del iris y la córnea. Cuando se detecta un glaucoma puede provocar que el arco esté:
· Abierto: También se conoce como glaucoma crónico simple. Produce pérdida progresiva de la visión, así como presión en el ojo.
 
· Cerrado: Conocido como glaucoma agudo. Provoca el enrojecimiento del ojo y mucho dolor, tanto en el ojo como en la cabeza. A veces causa náuseas y vómitos.
Según su origen
· Glaucoma primario: Es otra forma de denominar al glaucoma abierto. No se suele conocer su causa.
 
· Glaucoma secundario: Son aquellos que se producen por una causa conocida, como un fármaco o enfermedades como la uveítis (infección de la capa media del ojo) o la diabetes.
Según el momento de aparición
· Congénito: Aparece desde el nacimiento por causas hereditarias.
· Juvenil: A partir de los tres años.
 
· Adulto.
·  
· Infantil: Antes de los tres años.
 
· 
DIAGNÓSTICO
A través de la medición de la presión intraocular (tonometría), una prueba indolora que se realiza en pocos minutos, Esta prueba comienza con la administración de unas gotas de anestésico tópico en el ojo para evitar las molestias que produce el contacto con el tonómetro. A continuación, se instilan unas gotas de fluoresceína al 0.25%, que es un colorante para teñir la córnea. Esto puede originar una leve sensación de picor en el ojo.La exploración se realiza en una habitación con poca luz para que el oftalmólogo tenga unas mejores condiciones, y es necesario que el paciente permanezca sentado y siga las instrucciones del especialista, y sobre todo que intente no parpadear durante la prueba.
Para que esto le resulte más fácil colocará la cabeza en la lámpara de hendidura, que tiene un soporte para la barbilla y otro para la frente, lo que le permitirá centrar los ojos y evitar cualquier movimiento. El oftalmólogo acercará el tonómetro para contactar con la superficie del ojo, la córnea, y realizar la medición, lo que no le llevará más de 5-10 minutos.
 Las personas con glaucoma presentan una elevación anormal en la presión intraocular. Sin embargo, no todas las personas con tensión intraocular elevada tienen glaucoma, se trata sólo de un factor de riesgo de la patología. En estos casos se requieren dos pruebas adicionales para corroborar el diagnóstico: 
 La perimetría o examen del campo visual produce un mapa de todo el campo visual. Durante esta prueba, se le pedirá que mire hacia adelante y que indique con una seña cuando vea un objeto en movimiento o una luz fuera del extremo del ojo, aun si la luz es tenue.
 La oftalmoscopia u observación del nervio óptico en el fondo de ojo, para detectar si hay daños a causa del glaucoma.
Se utilizan gotas oftálmicas para dilatar la pupila, de modo que el médico pueda ver a través del ojo y examinar la forma y el color del nervio óptico. A continuación, el médico utiliza una pequeña herramienta que tiene una luz en el extremo para iluminar y ampliar el nervio óptico. Un nervio excavado y que no tiene un color rosado saludable es un motivo de preocupación.
TRATAMIENTO
Dependiendo del tipo de glaucoma, se aplican distintos tratamientos. El glaucoma primario de ángulo abierto (el 90 por ciento de los casos) suele aparecer entre los mayores de 55 años, los diabéticos o los miopes. El tratamiento del glaucoma primario puede controlarse con medicación tópica o bien con cirugía de láser o una implantación valvular, que facilite el drenaje. 
El glaucoma de ángulo cerrado (agudo) El tratamiento definitivo consiste en la utilización de láser, aunque si es crónico también requerirá la administración de fármacostópicos.
Los fármacos más habituales en los tratamientos de glaucoma son los derivados de las prostaglandinas, los betabloqueantes, los simpaticomiméticos, los inhibidores de la anhidrasa carbónica, los parasimpaticomiméticos y los hiperosmóticos. Generalmente, los colirios suelen contener algunos de estos fármacos combinados.
Los tratamientos quirúrgicos existen en tres modalidades:
· Cirugía láser: Presenta a su vez diferentes tipos indicados para cada variedad de glaucoma. La trabeculoplastia se usa para los glaucomas abiertos, mientras que la iridotomia de láser periférico o la citocoagulación de láser YAG se usan para el glaucoma cerrado.
 
· Cirugía filtrante: Consiste en generar una nueva vía de drenaje para disminuir la presión intraocular.
 
· Drenajes: Se inserta una válvula para que el flujo pueda discurrir.
CONCLUSIÓN
El glaucoma es una enfermedad ocular que deteriora gradualmente la vista. En general, el glaucoma no presenta síntomas y puede ocasionar la pérdida repentina de la vista. 
Sin el tratamiento adecuado, el glaucoma puede ocasionar ceguera. Lo bueno es que, mediante exámenes oculares periódicos, la detección temprana y el tratamiento, se puede prevenir la pérdida de la vista.
Por razones de seguridad y precisión, se deben identificar cuatro factores antes de realizar un diagnóstico de glaucoma: tonometría, oftalmoscopia, perimetría y gonioscopia.
BIBLIOGRAFÍA
International Council of Ophthalmology, Guías del Consejo Internacional de Oftalmología (ICO) para el Glaucoma, 1era edición (Febrero, 2016)
ANEXOS
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