ANGIO-TEP

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APORTE DEL TEM EN 
LA EVALUACION DE 
TROMBOEMBOLIA 
PULMONAR 
INTRODUCCION 
 La tomografía 
multidetector o multicorte 
esta siendo considerada 
probablemente útil en la 
evaluación de patologías 
vasculares torácica. 
 Ya que resulta ser un 
procedimiento no invasivo 
y de gran precisión 
diagnostica. 
 
Que necesitamos: 
Sistemas de Inyección 
Inyector Unicabezal 
Inyector de Doble cabezal 
TECNICAS DE INYECCION DE MC 
Monofásica 
 
Realce no homogéneo Endurecimiento del Haz 
Bifásica 
Mayor uniformidad de realce Mayormente en… 
Doble Flujo o Dual Flow 
Realce arterial: 
La velocidad de inyección (ml/s) 
 
La duración de la inyección (s) 
El órgano objetivo ( Target ) 
 
El realce arterial: 
Es directamente Proporcional a la velocidad de 
inyección y la concentración del M. de C. 
Aumenta continuamente con la duración de la inyección 
La intensidad esta inversamente ligada al gasto cardiaco y el 
volumen de sangre central 
 
Es inversamente proporcional al peso del paciente 
 
ESTUDIO DE ANGIOTEM DE TÓRAX : 
Arterias Pulmonares: Trombo embolismo pulmonar 
Arterias Coronarias : Trombosis, estenosis 
Arteria Aorta: Disección aortica, aneurismas, 
coartación aortica 
 
Recomendaciones para el tecnólogo: 
1.-preparación de la sala scanner 
2.-preparación del inyector 
3.-ubicación del paciente 
4.-verificación antecedentes, alergias 
5.-punción venosa adecuada 
6.-verificación vía permeable 
7.- instrucciones e información 
8.-adquisición tomografica 
ARTERIAS PULMONARES 
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR 
El trombo embolismo pulmonar (TEP) 
es la obstrucción de una o más arterias 
pulmonares, principales o periféricas, 
producida por émbolos, que en la gran 
mayoría de los casos se originan en 
los miembros inferiores. 
EL embolismo pulmonar (EP) ocurre 
cuando coágulos sanguíneos adheridos 
a las paredes de las venas se 
desprenden, viajan por la corriente 
sanguínea que retorna al corazón para 
ser oxigenada, alcanzan y atraviesan las 
cavidades cardíacas y, a través de las 
arterias pulmonares, circulan por los 
pulmones. 
Cuando el trombo es grande las 
consecuencias pueden ser fatales. 
//Equipo0/Mi PC
Causa de la enfermedad: 
 
Reposo en cama 
Inmovilidad 
Antecedentes de TVP 
Obstrucción venosa 
Obesidad mórbida 
 
Deficiencia de proteína C. 
 Deficiencia de proteína S. 
 Desfibrinogenemia. 
 Incremento de factores VIII, IX, XI 
 y fibrinógeno 
TVP previas 
Trauma local 
Cirugía de cadera 
o rodilla 
Vasculitis 
Quemaduras 
 
Factores de riesgo: 
Estudio del Tromboembolismo Pulmonar (TEP) con TC Multicorte 
Indicaciones: 
· Dolor torácico atípico 
· Disnea de origen poco claro 
· Seguimiento de pacientes con embolismo pulmonar conocido 
· Screening en pacientes de alto riesgo con trombosis venosa profunda 
Preparación del paciente: 
•No requiere preparación especial 
•Un acceso venoso con una vía en la región antecubital 
del brazo de calibre 18G ó 20G. 
· Topograma/Rango de scan: cubriendo todo el tórax de frente, 
con el paciente en supinación caudo craneal y los brazos por 
encima de la cabeza. 
Una 
recomendación 
Asegurarse el movimiento libre de la 
mesa sobre todo con pacientes de 
cuidados intensivos. 
Técnica y protocolo: 
1.-Inyectar un bolo de contraste E.V. 
Contraste yodado no iónico en alta 
concentración(>320 mg/dl) 
Dosis: 70 a 80cc 
Utilizamos 80 cc de contraste, con 20 cc de 
SSN 
Inyector automático 
Flujo 4 – 5 cc./s con una 
presión de inyector de 250psi. 
 Alto contenido de yodo. 
 Alta solubilidad en el agua. 
 Baja viscosidad. 
 Osmolalidad igual o cercana a los 
fluidos corporales. 
 Ser estable al calor. 
2.-Aplicar software de detección de bolo: 
De acuerdo al equipo que se maneje se utilizara su software para el 
monitoreo del bolo medio de contraste y accionar la secuencia de 
adquisición y Optimizar el uso del contraste y técnicas 
 
Bolus Tracking, SmartPrep, Bolus Pro, Sure star 
 
Smart Prep 
 Monitorear durante la inyección. 
 Previo a la inyección se coloca un 
ROI en el tronco pulmonar 1cm 
debajo de la Carina. 
 La inyección y la fase de monitoreo 
comienzan en simultaneo: se toman 
imágenes secuenciales al mismo 
nivel. 
 El barrido se inicia cuando la 
densidad de la luz supera el umbral. 
 
Protocolo de tórax : trombo embolismo pulmonar 
Application Pulmonary embolism 
Author Elliot K. Fishman, MD 
Reference Source JHU protocol 
Scanner Used Siemens Somatom Sensation 16 
KV / Effective mAs / Rotation 
time (sec) 
120 / 130 / 0.5 
Detector Collimation (mm) 0.75 or 1.5 
Slice Thickness (mm) 1 or 2 
Feed / Rotation (mm) 15.0 
kernel B30f 
Increment (mm) 1 or 2 
IV Contrast Volume and Type 100-120 cc 
Injection Rate 4-5 cc/ sec 
Scan Delay (sec) 12-14 sec 
3D Technique Used Real time thin slab VRT or MIP 
3.-Aplicar herramientas de proceso de pila de imágenes: MPR, MIP, 
VR 
 
Trombos en ambas pulmonares (flechas) TEP Observar que no ha llegado 
contraste a la aorta, es hipodensa tanto la ascendente como la descendente 
en relación al tronco de la pulmonar. Buen tiempo de adquisición. 
Maxima Intensidad de proyección MIP coronal trombos (flechas) TEP 
Reconstrucción curviplanar donde se detecta el TEP (circulos) 
Toma aproximadamente 6 
segundos para que el contraste 
viaje desde el punto de la 
inyección en la vena antecubital 
hacia las venas cefálica y subclavia 
para finalmente llegar a la vena 
cava superior. 
 
 
Cinética de Inyección en 
protocolo Cardiaco 
A partir de allí el contraste 
desemboca en la aurícula 
derecha del corazón 
 
Cinética de 
Inyección 
Se tarda aproximadamente 2 
segundos para que el contraste 
llegue al ventrículo derecho. 
 
2 heartbeats @ 60 BPM 
A los 12 segundos: la aurícula y el 
ventrículo derecho se encuentran en 
el pico de opacificación y el contraste 
empieza a viajar a través de la arteria 
pulmonar hacia los pulmones. 
El recorrido a través de la arteria 
pulmonar, los pulmones, la vena 
pulmonar y retorno a la aurícula 
izquierda, toma 6 segundos. 
A los 18 segundos: la aurícula y el 
ventrículo derecho se encuentran en el 
Pico de opacificación y el contraste 
empieza a aparecer en la aurícula 
izquierda. 
 Dosis en CT. 
 
2008: CT Dosis wurde 1940x in englisch sprachigen Medien genannt 
(Quelle: Google News) 
An Innovation Leader in 
Low Dose Computed Tomography 
CARE 
Dose 4D 
1999 2002 
Hand CARE 
2005 1994 1997 
Pediatric 
80 kV Protocols 
DSCT 
2008 
Ultra Fast 
Ceramic (UFC) 
2008 2008 
Flash Spiral 
2008 2007 
4D Noise 
Reduction 
Adaptive Dose 
Shield 
Selective Photon 
Shield 
2009 
IRIS X-CARE 
Up to 68% Up to 70% Up to 50% Up to 50% Up to 30% 
Up to 25% < 1 mSv No penalty Up to 50% Up to 40% Up to 60% 
Siemens 
Exclusive 
Siemens 
Exclusive 
Siemens 
Exclusive 
Siemens 
Exclusive 
Siemens 
Exclusive 
Siemens 
Exclusive 
2007 
Adaptive ECG-
Pulsing/Sequence 
1-3 mSv 
X-ray low 
SOMATOM Definition AS+ 
Adapts for complete dose protection 
 
Adaptive 
ECG-
Pulsing 
9 mSv 
UFC 
Up to 30% 
CARE 
Dose 4D 
Up to 68% 
Adaptive 
Cardio 
Sequence 
2.5 mSv 
Pediatric 
80 kV 
Protocols 
Up to 50% 
Hand 
CARE 
Up to 70% 
4D Noise 
Reduction 
Up to 50% 
Adaptive 
Dose 
Shield 
Up to 25% 
IRIS 
Up to 60% 
SOMATOM Definition AS+ 
Adapts for complete dose protection 
 
Adaptive 
ECG-
Pulsing 
9 mSv 
UFC 
Up to 30% 
CARE 
Dose 4D 
Up to 68% 
Adaptive 
Cardio 
Sequence 
2.5 mSv 
Pediatric 
80 kV 
Protocols 
Up to 50% 
Hand 
CARE 
Up to 70% 
4D Noise 
Reduction 
Up to 50% 
Adaptive 
Dose 
Shield 
Up to 25% 
IRIS 
Up to 60% 
 
Adapts for Complete Dose Protection 
Challenge of unnecessary dose 
Unnecessary dose in 
all current MSCT´s 
Unnecessary dose increases 
with larger detectors 
Adapts for Complete Dose Protection 
Adaptive DoseShield 
Image area 
Conventional technology without 
Dose Shield 
SOMATOM Definition AS with 
Adaptive Dose Shield 
Image area 
 
Adapts for Complete Dose Protection 
Adaptive Dose Shield 
Conventional technology 
without Dose Shield 
SOMATOM Definition AS+ 
with Adaptive Dose Shield 
COLIMADOR DOSE SHIELD 
 
SOMATOM Definition AS+ 
Adapts for complete dose protection 
 
Adaptive 
ECG-
Pulsing 
9 mSv 
UFC 
Up to 30% 
CARE 
Dose 4D 
Up to 68% 
Adaptive 
Cardio 
Sequence 
2.5 mSv 
Pediatric 
80 kV 
Protocols 
Up to 50% 
Hand 
CARE 
Up to 70% 
4D Noise 
Reduction 
Up to 50% 
Adaptive 
Dose 
Shield 
Up to 25% 
IRIS 
Up to 60% 
Despite high heart rate of 90 bmp, motion 
free visualization of the coronary arteries 
 Adaptive ECG pulsing 
 Reliable @ All Heartrates 
 High Dose Saving 
Adaptive Cardio Sequence 
 Best @ Low Heartrates 
 Maximum Dose Saving 
only 1 - 3 mSv only 7- 8 mSv 
Adapts for Complete Dose Protection 
Lowest dose with highest reliability in spiral and sequence 
Courtesy of University Erlangen/ Erlangen, Germany 
 
Adapts for Complete Dose Protection 
Lowest dose with highest reliability in spiral 
mode 
Adaptive ECG 
pulsing 
High dose saving with 
fast acquisition speed 
20% 
MinDose 
4% 
SOMATOM Definition AS+ 
temp. res. 150 ms 
Ø dose @ 7-8 mSv 
 
 Arrhythmia compensation: 
• on-line detection of extra-systoles 
• Pulsing Window instantaneously 
adjusted to 100% 
 
Courtesy of University Erlangen / Erlangen, Germany 
 
 
Maximum Dose Saving for Low Heart Rates 
Adaptive Cardio Sequence 
SOMATOM Definition AS+ 
temp. res. 150 ms 
Ø dose @ 1-3 mSv 
 
 Arrhythmia compensation: 
 on-line detection of extra-systoles 
 scan repeated at the same 
position if necessary 
 
extra-systole 
Scan Move Scan React Scan 
Adaptive Cardio 
Sequence 
Move 
SOMATOM Definition AS+ 
Adapts for complete dose protection 
 
Adaptive 
ECG-
Pulsing 
9 mSv 
UFC 
Up to 30% 
CARE 
Dose 4D 
Up to 68% 
Adaptive 
Cardio 
Sequence 
2.5 mSv 
Pediatric 
80 kV 
Protocols 
Up to 50% 
Hand 
CARE 
Up to 70% 
4D Noise 
Reduction 
Up to 50% 
Adaptive 
Dose 
Shield 
Up to 25% 
IRIS 
Up to 60% 
 
to 800 mA 
 
20 mA 
 
 Up to 68% Dose Reduction without 
compromise in diagnostic image quality 
 
 Fully automated real time dose modulation 
 
 Increased speed and efficiency at the scanner 
 – no need for selection of individual protocols 
 
Scan with 
constant mA 
 
S l i c e p o s i t i o n 
 
Reduced dose level 
based on topogram 
 
Reduced dose level
based on topogram
Reduced dose level
based on topogram
Reduced dose level
based on topogram
Reduced dose level
based on topogram
 
Real time angular 
dose modulation 
 
CARE Dose4D 
Minimal dose, maximum quality, and fully 
automated 
SOMATOM Definition AS+ 
Adapts for complete dose protection 
 
Adaptive 
ECG-
Pulsing 
9 mSv 
UFC 
Up to 30% 
CARE 
Dose 4D 
Up to 68% 
Adaptive 
Cardio 
Sequence 
2.5 mSv 
Pediatric 
80 kV 
Protocols 
Up to 50% 
Hand 
CARE 
Up to 70% 
4D Noise 
Reduction 
Up to 50% 
Adaptive 
Dose 
Shield 
Up to 25% 
IRIS 
Up to 60% 
Standard Filtered Back Projection 
 Limited dose reduction 
 Ultra fast recon without iterations 
 Well-established image impression 
 
Iterative Recon. in Image Space 
 Up to 60% dose reduction 
 Image quality improvement 
 Fast recon in image space 
 Well-established image impression 
 
Iterative Reconstruction in Image Space 
Up to 60% dose reduction or improved 
image quality 
Standard Filtered Back Projection Iterative Recon. in Image Space 
Iterative Reconstruction in Image Space 
Up to 60% dose reduction or improved 
image quality 
Cardiac scan with calcium blooming IRIS reduces calcium blooming 
Routine Abdomen with 60% less dose Full dose routine Abdomen 
X CARE DSCT 
Protección a Órganos sensibles 
 Atenuación del Bismuto 
 Proteger órganos superficiales 
sensibles. 
 
 Reducción Dosis: 
 Órganos superficiales: entre 23% y 30% 
 Órganos no superficiales: hasta 15% 
para los pulmones y el 1,4% para el 
cerebro 
 
Reducir la Energía del Haz 
 Reducción de la dosis. 
 Aumenta el ruido de la imagen. 
 Cambios del contraste. 
 El gradiente de dosis es mayor en la 
periferia que al centro a kV bajos. 
 Mayor dosis a la piel, con bajos kV. 
Modulación de la corriente del 
Tubo 
 
 Cambios en la corriente del tubo basados 
en la atenuación en un punto específico. 
 
 La corriente del tubo se programa a un 
valor máximo 
 
Modulación de la corriente del 
Tubo 
Por lo tanto… 
 
 Justificar su uso en niños y mujeres 
jóvenes. 
 
 En embarazadas sólo si hay riesgo 
vital. 
 
 Control Radiológico. 
 
Dosis Pediátrica 
 Estandarización de protocolos . 
 Estudios volumétricos. 
 Disminuir tiempos de barrido. 
 Estudios monofásicos. 
 Espesores de corte óptimo. 
 Protecciones con látex bismuto. 
CONTROL RADIOLÓGICO 
 Dosimetría trimestral 
 
 Protección plomada 
 
 Señalética en áreas de radiación. 
 
 Protecciones a pacientes. 
 
 Principio ALARA. 
 
 
 
CALCULO DE DOSIS EN TEM 
FACTORES DE CONVERSIÓN DE DLP PARA DOSIS EFECTIVA 
Dosis efectiva(E) 
E = DLP x Factor de Conversión