como_montar_un_servicio_de_radiologÍa

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COMO PLANIFICAR 
UN SERVICIO DE 
RADIOLOGÍA
ISABEL GONZALEZ ALVAREZ 
Jefa de Servicio de Radiología H. U. San Juan. Alicante
SEGUNDO CURSO DE INTRODUCCIÓN A LA GESTIÓN Y 
LA CALIDAD EN RADIOLOGÍA. RESIDENTES DE 4º AÑO
8 DE FEBRERO 2013
MADRID
¿CÚAL ES EL PUNTO DE PARTIDA?
¿ FASE I Y II: DECISIÓN. PLANIFICACIÓN. DISEÑO ARQUI TECTÓNICO ?
¿FASE III : CONSTRUCCIÓN?
Copyright:: J.A. García Ruiz. ALRAD CONSULTING SL.
www.alrad.es
FASE IV
FASE I: PLANIFICACIÓN Y DISEÑO ARQUITECTÓNICO
TOMAR LA DECISIÓN DE LA CONSTRUCCIÓN. Valorar la viabilidad
PLANIFICAR: prepararse para el futuro elaborando un proyecto y un 
plan de acción
Análisis de la situación, evaluar los escenarios po sibles y diseñar las acciones necesarias 
en un horizonte temporal definido
PROYECTO: Idea que se tiene de algo que se piensa hacer y de cómo 
hacerlo
EJECUCIÓN : Acción que se realiza para la consecución de algo
FUNCIÓN FORMA
MISIÓN : RAZÓN DE SER
VISIÓN: PROYECCIÓN DE FUTURO
DECISIÓN
PLANIFICACIÓN
PROYECTO-DISEÑO
EJECUCIÓN
OBRA
INSTALACION
EQUIPO MULTIDISCIPLINAR : Director de Proyecto 
expertos en salud, arquitectos, ingenieros, 
abogados, interioristas, expertos en tic, economía, 
medio ambiente, Universidad, profesionales de 
diferentes estamentos del Departamento de imagen , 
corporaciones locales, ciudadanos ..
CRONOGRAMA
Requerimientos técnicos: electricos, 
ambientales, cargas mecánicas, 
accesos y red digital.
Requerimientos legales
PROYECCIÓN DE FUTURO I
• Un nuevo perfil de usuario m ás informado y exigente
• Cambios demográficos y epidemiológicos
• El avance de las tic, el hospital sin papeles ni pe lícula
• El aumento de la atención extrahospitalaria
• El aumento, difícilmente controlable, de la demanda
• El desarrollo del Intervencionismo terapéutico y de l as 
técnicas de imagen molecular y funcional
MACROGESTIÓN
MESOGESTIÓN
MICROGESTIÓN
PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA DEL SERVICIO DE RADIOLOG ÍA. NIVELES 
MISIÓN
VISIÓN 
VALORES
ANÁLISIS DEL 
ENTORNO
ANÁLISIS 
INTERNO
ESTRATEGIA
OBJETIVOS
PLANES DE 
ACTUACIÓN
CAPACIDAD 
ORGANIZATIVA
PERSONAS
CONOCIMIENTO
TALENTO
GESTIÓN 
POR 
PROCESOS
ESTRUCTURA Y 
EQUIPAMIENTO
TIC´S
ESTRATEGIA CORPORATIVA
ESTRATEGIA OPERATIVA
IMAGEN
DIAGNÓSTICO
La razón de ser de la organización.
El punto de partida y la guía de la planificación e stratégica
Debe tener en cuenta a todos los grupos de interés
� Pacientes
� Sociedad
� Profesionales del servicio y del hospital
� Administración
� Accionistas 
� Proveedores 
Debemos conocer sus necesidades y expectativas
“Si no sabes adónde tienes que ir da igual el camin o que elijas”
“Alicia en el país de las maravillas”
Proyección de futuro.
¿Qué ocurre cuando la Misión no se define bien?
Fallan la planificación, la ejecución y el resultad o final 
¿Qué ocurre en Radiología cuando no se planifica bie n?
Determinadas características de los Servicios de Ra diología son 
fundamentales para formular la planificación estrat égica
� Por su carácter transversal
� Por nuestra posición en mitad del proceso asistenci al (tiempo)
� Por generar productos (imagen) y servicios
� Por desarrollar un trabajo a demanda (esto debe de cambiar)
PLANIFICACIÓN DE UN SERVICIO DE RADIOLOGÍA
ANÁLISIS EXTERNO INTERNO Y DEL ENTORNO I
Características de la población:
� Datos demográficos y epidemiológicos. 
� Grado de accesibilidad física y para las exploraciones
� Tasa de frecuentación general y para las diferentes modalidades
� Migraciones externas e internas (estacionalidad)
1076
9255
8284
11591
15403
19565
16272
12197
9602
8497
-975
-8687
-7864
-11187
-16227
-20098
-16935
-13816
-11532
-13662
-25000 -20000 -15000 -10000 -5000 0 5000 10000 15000 20000 25000
00-00
1-7
8-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
E>=75
Hombres Mujeres
Modalidad %
Rx Convenc. 69.38 %
Rx Contrastad 1.38 %
Mamografía 3.80 %
Ecografía 15.04 %
TC 9.67 %
Intervcion. 0.7%
TASA DE FRECUENTACIÓN
822/ 1000 habitantes
(Hospital San Juan)
Características del Departamento Sanitario
Ubicación del hospital . Centro de Especialidades. Centros de Salud
Costes estructurales: factor importante a considera r en la planificación
Docencia de pre y postgrado
Tipo de Hospital: General, monográfico, Comarcal, T erciario, de Crónicos
Nivel de especialización y funcionamiento de los se rvicios
Número de camas 
Nivel de ambulatorización 
Radiología en AP y C. de Especialidades. Grado de integración 
Unidades de Prevención de cáncer de mama 
Grado de integración con AP
ANÁLISIS EXTERNO INTERNO Y DEL ENTORNO II
Previsión del grado de implantación de Tic: 
� Servicio digitalizado o no
� PACS (Sistema de archivo y comunicación de imágene s)
� RIS (Sistema de información de Radiología)
� SRV (Sistema de reconocimiento de voz)
� HIS (Sistema de información hospitalario) 
� HCE (Historia clínica electrónica)
� IMACS ( Integración de imágenes e información clín ica)
ANÁLISIS EXTERNO INTERNO Y DEL ENTORNO III
RIS HCE HIS PACS SRV SIE
Decisiones
Análisis
Integración
Información
Clínicas
OrganizativasEconómicas
DATOS
DATOS
DATOS
DATOS
Tiempo real
MEDIR
SUPERFICIE Y EMPLAZAMIENTO DEL SERVICIO DE RADIOLOGÍA
SUPERFICIE 
� Cálculo de la actividad prevista (según población, frecuentación general y 
por modalidad)
� Cálculo según la organización (jornadas laborales, tpo. ocupación de sala)
� Cálculo según superficie de las diferentes salas
� Cálculo del resto de superficie del Servicio aplica ndo un factor de 
corrección que suele ser mayor si el hospital es do cente
� Cálculo de crecimiento futuro, fundamentalmente: TC , RM. ECO y técnicas 
híbridas y del aumento de población
� Otras fórmulas de cálculo según número de camas o e xploraciones:
Hospitales de 150 – 300 camas: (12 m2 x1000 expl o.)
Hospitales =< de 500 camas: una sala /25-30 camas
5000 exámenes /sala/año
EMPLAZAMIENTO DEL SERVICIO EN EL HOSPITAL
PLANTA BAJA: 
Servidumbres técnico-constructivas (Muy importante s)
Grandes sobrecargas
Espacios modulares. Flexibilidad
Espacios libres. Pocos pilares
Facilidad de remodelación y expansión futura. Acces ibilidad 
tecnología. 
Accesible al exterior , hospitalización y próximo a urgencias 
Próximo a M. Nuclear y Radioterapia
DISEÑO DEL DEPARTAMENTO. ÁREAS FUNCIONALES
� Zona de pacientes: recepción, circulaciones, salas de espera, salas de 
atención postprueba
� Zona de exploración y de trabajo técnico: flujos y condiciones de 
trabajo
� Zona de diagnóstico: espacios, tecnología y ergonom ía 
� Zonas de soporte
Zona de examen y tecnológica 40%
Zona de pacientes 35%
Zona diagnóstica 10%
Zona de personal 15% 
DISTRIBUCIÓN EN PORCENTAJE
Zona de examen 45%
Salas técnicas e instala. 17%
Locales de Servicio 38%
(apoyo y staff)
NÚMERO Y TIPO DE SALAS 
VARIABLES EN LA DISTRIBUCIÓN DE ESPACIOS:
RENDIMIENTO DE LAS SALAS DE EXPLORACIÓN :
� Carga de trabajo (frecuentación). 
� Tipo de pacientes: ingresados, ambulantes, pediá tricos, urgencias 
cribado. Estacionalidad
� Tiempo de las exploraciones, tiempo de ocupación de sala, nº de 
cabinas
� Digital directo o CR
� Agrupación de técnicas
� Organización funcional : jornadas laborales
CIRCULACIONES DE PACIENTES Y PROFESIONALES
GRADO DE CENTRALIZACIÓN DEL SERVICIO. 
DIMENSIONES DE LAS SALAS DE EXPLORACIÓN
MODALIDAD DIMENSIONES DE 
LAS SALAS M2
SUPERFICIE 
BRUTA M2
Radiografía 
Digital
20 40
Telemando 25 50
Ortopantomógr. 8 8
Densitómetro 15 22
Mamógrafo/ mesa 15-18 15-18
Ecografía 15 25
TC Multicorte 30 64
RM 1,5 / 3T 35 70
Inaterve-Vascular 35 90- 200
Modificado de 
Planificación y Diseño Departamentos de Diagnóstico por 
Imagen y Radioterapia. J.A. García. .Edit. Diego Marin Librero
SALAS DE INFORMES 
Dimensiones: 6-8 m2 /radiólogo (órganos-sistemas)Salas individuales. Compartidas. Puestos separados por paneles
Reducir el ruido ambiental. Luz indirecta sin brill o, graduable, evitar 
reflejos en pantallas. 
Temperatura y humedad adecuadas (suele haber tempe ratura elevada)
Monitores: posición adecuada (distancia ocular 55 -65 cms) 
Silla individualizada con respaldo y altura adecuad os. Reposapies
Adoptar la postura adecuada. Monitor y teclado (rat ón próximo) frente al 
usuario. Accesorios en un radio próximo (evitar gir os y posturas forzadas) 
Tratar de evitar/reducir problemas visuales y oste omusculares
Disponer de suficientes tomas de red y telefonía
CÁLCULO DE NECESIDADES DE PERSONAL
VARIABLES A CONSIDERAR
� Población, frecuentación
� Hospital sin o con docencia de pre y postgrado
� Grado de complejidad de las exploraciones. Tipo de Ho spital
� Perfil competencial del personal, fundamentalmente de l TER.
� Organización funcional del Servicio 
� Guardias: externalizadas, localizadas, p. física, tele rradiologia
� ¿Se informan todas las exploraciones?
� Informes manuales, con dictáfono, con SRV
� Disponibilidad de PACS
� Grado de digitalización del Servicio 
NECESIDADES DE PERSONAL
PERSONAL
Radiólogos* Dependerá de: la complejidad, 
frecuentación, tareas asignadas 
TER 2.5-3 /Radiólogo
Enfermeros Técnicas que requieran cuidados 
especiales del paciente: Intervenc.
Auxiliares de enfermería Sustitución por TER
Administrativas Variable.1 x 25.000-35.000 exp/año
1 x 36.000 explo/año
Celadores Variable: % pacientes ingresados, 
tipo de pacientes ambulantes.
Limpieza Externalizada
• UK 1999 12.500 Exámenes/radiólogo/año 
• USA 2006-2007 14.900 Exámenes/radiólogo/año
• N. Zelanda 2006 40.000 URV /radiólogo/año
• UK 2008 Ponderan otras variables no numéricas
CÁLCULO DEL NÚMERO DE RADIÓLOGOS
PAPEL DEL RADIÓLOGO HOY
Adquisición directa de la imagen: ecografía, fluoro scopia, intervencionismo
Informe de imágenes adquiridas por otros profesiona les
Consulta y discusión con clínicos, comités, consul ta telefónica
Elaboración de protocolos
Revisiones (audit). Gestión. Supervisión
Docencia
Investigación
How many radiologist do we need? A guide to planning hospital 
radiology services. Board of the Faculty of Clinical Radiology
The Royal College of Radiologist (RCR) 2008
Interconsulta entre radiólogos
VENTAJAS INCONVENIENTES
Cita y manejo de agendas más fácil Modelo vertical. Compartimentos 
estanco. Aumento de tiempo del 
proceso asistencial
Mejor opción con plantillas 
reducidas (guardias y vacación)
Se pierde la visión integral, de 
maneja la enfermedad no al 
enfermo
Facilita la formación del residente 
en la técnica correspondiente
El dominio de una técnica favorece 
la progresión de la misma
ORGANIZACIÓN POR TÉCNICAS
ORGANIZACIÓN FUNCIONAL
TÉCNICAS
ORGANOS-SISTEMAS
MIXTA
VENTAJAS INCONVENIENTES
Conocimiento estructurado en torno 
al paciente. Visión integral
La cita entraña más dificultad
Se realizan las técnicas 
secuencialmente y se reduce el 
tiempo total de atención
Con plantilla limitada y joven debe 
rotarse periódicamente. Con equipos 
consolidados personal y 
profesionalmente es difícil
Aumenta la competencia para atender 
la complejidad, cada vez mayor, de 
las especialidades
La edad, hábitos de trabajo y técnicas 
medico-dependientes (eco) pueden 
constituir un problema
Facilita la integración con los clínicos. 
Equipos de trabajo
Aumenta la competencia del 
profesional y su motivación
Mejora la formación del residente
ORGANIZACIÓN POR ÓRGANOS-SISTEMAS
CONCLUSIONES
La estructura y la tecnología son importantes pero un Servicio 
funciona con las personas que lo componen, la misió n del jefe 
es mantener la motivación de los que diariamente a cuden 
motivados al trabajo 
Todo comienza por definir la Misión
Dedicar tiempo suficiente a la planificación para e vitar sorpresas 
posteriores
Equipo multidisciplinar
Participación ciudadana
Prestar mayor atención a las necesidades de pacient es y profesionales
Necesidad urgente de definir el perfil competencial para adaptarse a la 
Radiología del siglo XXI
EL PACIENTE AÚN NO ES EL CENTRO
Un viaje de cien millas empieza con un paso
Lao Tse
Muchas gracias
Centro Maggie. Aberdeen. 
Escocia