cardiopatias_congenitas

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Diagnóstico de Diagnóstico de 
cardiopatías cardiopatías 
congénitas en congénitas en 
Atención PrimariaAtención Primaria
1212mayomayo1111
¿Por qué saber? ¿Para qué?
 malformación congénita más frecuente (1 de 
cada 100 RNV)
 35% fallecimientos por anomalía congénita
 10% fallecimientos en primer año de vida
 riesgo de eventos fatales (arritmias, ICC)
 DIAGNÓSTICO PRECOZ
 ANAMNESIS + EXPLORACIÓN FÍSICA
Anamnesis
 ¿qué le pasa?
 ¿desde cuándo?
 ¿a qué lo atribuye? EJERCICIO
Anamnesis
 ¿qué le pasa?
 ¿desde cuándo?
 ¿a qué lo atribuye? 
 antecedentes familiares
 antecedentes personales
EJERCICIO
Antecedentes familiares
 cardiopatías congénitas
 1% población general
 4% primer grado
 10% madre
 arritmias
 síncopes
 miocardiopatía hipertrófica
 muerte súbita en < 40 años
 síndromes (Marfan, Wolff, QT largo)
Antecedentes personales
 obstétricos
 enfermedades maternas (DMID, LES)
 infecciones maternas (rubeola)
 fármacos (anticonvulsivantes, litio)
 alcohol
 peso al nacer
 desarrollo ponderal
 infecciones respiratorias frecuentes
 síndromes (Down, Turner, Noonan, 
Williams, Duchenne)
¿Qué le pasa?
 fatiga
 sudoración
 fallo de medro
 mal color
 catarros frecuentes
 síncope
 palpitaciones
 dolor torácico
 intolerancia al ejercicio
alimentación
Escenario habitual
 no AF ni obstétricos
 no AP
 no síntomas
 niño sano
 exploración patológica
Exploración física
 recién nacido
 lactante
 escolar - adolescente
Exploración física
 recién nacido
 coartación de aorta
 cortocircuitos
 lactante
 escolar - adolescente
Exploración física
 recién nacido
 lactante
 cortocircuitos (“bronquiolitis”)
 valvulopatías
 coartación de aorta
 escolar - adolescente
Exploración física
 recién nacido
 lactante
 escolar – adolescente
 CIA
 coartación de aorta
 aorta bicúspide
Exploración física
 fenotipo
 cianosis
 dificultad respiratoria
 frémito (BEI, supraesternal)
 pulsos
 hepatomegalia
 AC: ritmo, soplos, 2R
Cianosis
Cianosis y acropaquias
Frémito
CIV EAo
Pulsos
Hepatomegalia
5 cm
Exploración física
 fenotipo
 cianosis
 dificultad respiratoria
 frémito (BEI, supraesternal)
 pulsos
 hepatomegalia
 AC: ritmo, soplos, 2R
Auscultación cardiaca 
normal
 1R y 2R
 FC según edad
 arritmia respiratoria
 2R desdoblamiento fisiológico
 extrasístoles
 soplo inocente
 soplo venoso
Soplo inocente
 sistólico (protomesosistólico)
 grado I-II/VI
 piante o vibratorio
 en BEI
 2R normal
 disminuye sentado
 aumenta con espiración y con estado 
hiperdinámico (fiebre)
 vibratorio de Still
Soplo venoso
 3-6 años
 continuo
 venas cuello
 infraclavicular
 sentado
 disminuye en decúbito y con 
lateralización cabeza
 desaparece con la compresión vena 
yugular
Auscultación cardiaca 
patológica
 taquicardia
 bradicardia
 2R desdoblamiento fijo
 clic eyección
 Ao bicúspide
 normal
 ritmo de galope
 soplo patológico
Soplo patológico
 pansistólico
 diastólico
 grado III-V/VI
 eyectivo o rudo
 máximo en BEI alto
 2R desdoblado
 frémito
CIV
 soplo pansistólico
 eyectivo
 BEI irradiado en banda
 frémito en mesocardio
 insuficiencia cardiaca
 RN – muscular
 subaórtica
EP
 sistólico
 rudo
 foco pulmonar
 irradia a axilas, espalda, abdomen
 asintomático
EAo
 sistólico
 rudo
 foco aórtico
 frémito en hueco supraesternal
 aorta bicúspide
PCA
 continuo o en maquinaria
 suave o eyectivo
 foco pulmonar
 pulsos saltones
 insuficiencia cardiaca
CIA
 inespecífico
 sistólico
 suave
 focos de la base
 2R desdoblado
 BRDHH
IP-IAo
 diastólico
 eyectivo o suave
 focos de la base
 2R fuerte (HTP)
 clic eyección (Ao bicúspide)
Otros síntomas
 dolor torácico
 síncope
 palpitaciones
Dolor torácico
 benigno y autolimitado
 causa cardiaca < 5%
 signos de alarma:
 dolor con ejercicio
 síntomas acompañantes (síncope, palpitaciones, 
mareo)
 exploración patológica (soplo, 2R fuerte)
 cardiopatía conocida
 ECG
Dolor torácico
 cardiopatías adquiridas
 pericarditis
 cardiopatías congénitas
 estenosis aórtica
 MCH
 PVM
 HTP
 arritmias
 HISTORIA CLÍNICA + EXPLORACIÓN FÍSICA
Pericarditis
HVD
MCH
Síncope
 vasovagal o neurocardiogénico (85%)
 signos de alarma:
 síncope durante ejercicio (natación)
 se desencadena por sobresalto (SQTL)
 síntomas acompañantes (dolor torácico, 
palpitaciones)
 exploración patológica
 AF de muerte súbita, arritmias (SQTL), 
miocardiopatía
 ECG
Síndrome QT largo
Palpitaciones
 benignidad
 extrasístoles
 signos de alarma:
 episodios prolongados
 síntomas acompañantes (dolor torácico)
 AF de muerte súbita, arritmias (WPW)
 ECG basal
 ECG durante episodio
TPSV
Las preguntas
 ¿realizo alguna prueba complementaria? 
¿cuál?
 ¿cuándo derivo a la consulta de 
cardiología pediátrica a un niño con soplo?
Las respuestas
 pruebas complementarias
 ECG: no ofrece ventajas si soplo inocente
 Rx Tórax: no útil para diagnóstico, puede confundir
 Ecocardiografía: detecta ~100% cardiopatías
 exploración física
 pediatra: S 86%, E 61%
 cardiólogo pediátrico: S 95%, E 99%
• Yi M, Kimball T, Tsevat J et al. Evaluation of heart murmurs in children: cost-effectiveness 
and practical implications. J Pediatr 2002;141:504-11.
• Gardiner S. Are routine chest X ray and ECG examinations helpful in the evaluation of 
asymptomatic heart murmurs? Arch Dis Child 2003;88:638-40. 
Las respuestas
 pruebas complementarias
 ECG: no ofrece ventajas si soplo inocente
 Rx Tórax: no útil para diagnóstico, puede confundir
 Ecocardiografía: detecta ~100% cardiopatías
 exploración física
 pediatra: S 86%, E 61%
 cardiólogo pediátrico: S 95%, E 99%
• Yi M, Kimball T, Tsevat J et al. Evaluation of heart murmurs in children: cost-effectiveness 
and practical implications. J Pediatr 2002;141:504-11.
• Gardiner S. Are routine chest X ray and ECG examinations helpful in the evaluation of 
asymptomatic heart murmurs? Arch Dis Child 2003;88:638-40. 
EXPERIENCIA
Las respuestas
 derivación
 sospecha soplo patológico
 soplo y < 1 año
 ECG patológico
 ansiedad familiar
 dudas diagnósticas feed-back
MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS
javier.ayalacuriel@osakidetza.net
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