Circulación Fetal

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Circulación fetal:
Foramen oval: apertura natural que permite el paso, durante la vida fetal, de la sangre oxigenada de la aurícula derecha a la izquierda, de forma que el óxigeno y los nutrientes que llegan de la madre a través de la placenta y la vena umbilical puedan llegar al cerebro y resto de órganos fetales. Con los cambios en la circulación que se producen en el momento del nacimiento, el aumento de la presión en la aurícula izquierda favorece su cierre progresivo. En algunas personas no se produce este cierre, permaneciendo abierto tras el nacimiento, lo que se conoce como foramen oval permeable.
Ductus arterioso: es un pequeño vaso que comunica la aorta con la arteria pulmonar. Está normalmente abierto en el feto, pero se cierra justo después del nacimiento (en la mayoría de los casos durante los primeros tres días de vida, aunque puede permanecer abierto hasta varios meses después). Cuando no cierra se llama ductus arterioso permanente.
Ductus venoso: El ductus venoso es un shunt (comunicación) único que dirige sangre oxigenada desde la vena umbilical hacia la circulación coronaria y cerebral gracias a un paso preferencial de sangre hacia la aurícula izquierda a través del foramen oval.
No hay circulación pulmonar
Intercambio gaseoso y sustancias placenta materna
Vena umbilical (1) entrega sangre oxigenada
PaO2: 30-35 mm Hg; sat O2 60-70%
Arterias umbilicales (2) eliminan desechos metabólicos
RVS es baja
RVP es muy alta
Diagnóstico prenatal: Chile crece contigo asegura el diagnóstico y tratamiento a través de los controles de embarazo
En los controles de salud infantil papel muy importante. Recordar acciones en esta actividad en función de diagnóstico malformaciones cardiacas. 
Test de Hiperoxia
Obtener GSA con administración de 100% de O2 durante 5 a 10 minutos, de arteria radial derecha, para evitar influencia de cortocircuito a nivel del ductus.
Test alterado, es decir, saturaciones menores de 100 %, reflejan etiología cardiaca, saturaciones mayores de 200% descartan causa cardiaca.
CIANOSIS CENTRAL
 Piel, labios o lechos úngeles azules o grises, coloración que se hace evidente cuando se
presenta una cantidad de hemoglobina insaturada mayor a 5 g/dl, signo indicativo de
hipoxia.
 Existen tres grupos de cardiopatías congénitas cianóticas:
- CCC ductus dependiente, el flujo pulmonar o mezcla sanguínea depende de la
permeabilidad del ductus arterioso.
- CCC con insuficiencia cardiaca. Drenaje venoso pulmonar anómalo total o
corazones univentriculares con flujo pulmonar no restrictivo.
- CCC no ductus dependiente y sin insuficiencia cardiaca.
 Es perentorio el diagnóstico diferencial entre cianosis central y periférica por un lado y
entre cianosis central de origen cardiológico y de otras causas. Medir saturación
de oxígeno pre y post ductal, test de hiperoxia, radiografía de tórax para evaluar
circulación pulmonar.
INSUFICIENCIA CARDIACA
 Dificultad respiratoria debido a que los pulmones están "húmedos", congestionados o
llenos de líquido (insuficiencia cardíaca).
 Alimentación o sueño deficiente, y falta de crecimiento y desarrollo de un niño.
 Taquicardia
ARRITMIAS
El manejo debe iniciarse en el nivel local, con indicación de traslado en los casos de
falta de respuesta o no susceptibles de manejarse en el nivel local (instalación de
marcapaso, electrofulguración).
Es importante establecer contacto con el Centro Terciario para decidir. Las Arritmias pueden ser
tratadas a nivel local, muchos pacientes con cardiopatías pueden nacer a nivel local y luego puede
trasladarse el RN adecuadamente.
La auscultación de soplo cardiaco, asociada a signología de insuficiencia cardiaca o
alteración de los pulsos periféricos, hace necesario el traslado para evaluación en centros terciarios.
La confirmación diagnóstica mediante eco-cardiografía y evaluación clínica la realiza cardiólogo
o pediatra con entrenamiento cardiológico (12, 29, 30).Nivel de Evidencia 3.
Defecto septum interventricular
CIV pequeñas: Asintomáticos, auscultación soplo, cierre espontáneo 50-80% antes de los 3 años. Niños mayores Riesgo de endocarditis
CIV Amplia: Diagnóstico a las 4-8 semanas, por congestión pulmonar (HTP), dilatación cardiaca e insuficiencia cardiaca. Requiere corrección quirúrgica inmediata.
CIV múltiple: Requieren corrección quirúrgica inmediata.
Banding de arteria pulmonar: es para dismunuir al flujo pulmonar y manejar la hipertension pulmonar, “es como hacerle una cintura”
Persistencia del conducto arterioso que conecta arteria pulmonar con aorta descendente.
Aurícula izquierda pasa al ventrículo izquierdo, pero también a través del defecto a la aurícula derecha.
Primera imagen: intrautero con ductus arterioso presente.
Segunda imagen: al cerrar el ductus, estrecha la aorta.
Existe una circulación con dos circuitos (pulmonar y sistémico) en paralelo, lo que no es compatible con la vida a menos que exista uno o más sitios de mezcla para la sangre entre los dos circuitos. 
UCIPCV : unidad de cuidados intensivos cardiovascular pediátrica 
El ayuno dependera de la edad del bebe.
Equipo altamente espcializado: cirujano 1, 2 o más anestesista, enfermera 1 o mas para la cirugía, otro para circulación extracorpórea
Motivar y explicar que hay especialidades para enfermería: Cuidados del paciente cardiovascular intensivo, en intraoperatorio: la circulación extracorpórea.
Se genera parada cardiaca para reparar defecto, sacan la sangre y luego vuelve a funcionar la circulación con su propia bomba, les dejan marcapaso, líneas auriculares, para monitorización, drenajes para exudado del lecho operatorio. Se requiere apoyo ventilatorio y asi también sale al post operatorio y no a la recu, sino directo a la UCI CV.
Mientras se recupera puede requerir muchos cuidados intensivos especiales:
ECMO: membrana de circulación extracorpórea
Ventilación mecánica
Drogas vasoactivas
Sedación
Monitorización invasiva
En todo recién nacido o lactante con cardiopatía congénita es vital asegurar un aporte calórico que permita el mejor progreso ponderal posible antes de la cirugía. Los requerimientos energéticos suelen estar elevados (150-180 kcal/kg/día); si se necesita restricción de volumen enteral, se debe concentrar el aporte calórico de las formulas, idealmente aportando 1 kcal/ml (adicionado cereales o maltosa dextrina).
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