Cardiopatía Isquémica

Vista previa del material en texto

Cardiopatía isquémica
Por: Luis Alfonso Blandón Mosquera
Se define como un flujo inadecuado de sangre al corazón que la mayoría de veces es por enfermedad ateroesclerótica. 
Ateroesclerosis: Obstrucción de la íntima de cualquier arteria del cuerpo.
· Isquemia renal 
· Isquemia mesentérica 
· Isquemia cerebral
Equivalente coronario: Demostrar ateroesclerosis en otros sitios anatómicos acompañado de dolor en el pecho. 
Fisiopatología
Partículas de LDL se acumulan en la capa intima, luego de acumularse se oxidan, esto conlleva a un proceso inflamatorio, con liberación de citokinas que atraen a los macrófagos, estos macrófagos se acumulan y forman células espumosas, aumenta la inflamación y se va estenosando la arteria coronaria. 
· A medida que la placa de ateroma va creciendo y la arteria se va estenosando es lo que se denomina Angina Estable.
· Cuando esta placa crece mucho se denomina Angina Inestable. 
· Cuando esta placa se rompe, se forma un coagulo por agregación plaquetaria lo que causa el Infarto agudo de miocardio, que se puede clasificar electrocardiográficamente como IAM con elevación del ST o Sin elevación del ST.
Factores de riesgo
Tabaquismo 
Dislipidemia 
Hipertensión 
Antecedentes familiares de enfermedad coronaria
Diabetes 
Edad 
Obesidad
Sedentarismo 
Factores protromboticos:
· Mutación del factor V de Leiden
· Sobreexpresión proteína C y S 
a. Angina de pecho estable 
Dolor fugaz, no es Síndrome coronario agudo.
Tiempo de evolución: 2 – 5 min, cada episodio dura lo mismo.
Dolor de tipo opresivo o punzante
Puede o no tener signo de Levine
Se irradia a: 
· Mandíbula 
· Cuello 
· Miembro superior derecho
· Miembro superior izquierdo 
· Escapula
· Epigastrio 
Para estar seguros de que si es una angina estable se realiza la siguiente escala:
Variable para saber si es Angina estable
Dolor típico – 1 punto 
Reproducible al ejercicio – 1 punto
Mejora con el reposo o con nitratos – 1 punto 
3 puntos: Dolor típico
2 puntos: Dolor atípico
1 punto: No es angina 
Equivalente anginoso: Paciente que tiene otros síntomas (mareos, náuseas, disnea) reproducibles al ejercicio y que mejoran con el reposo. 
Dolor en el pecho en la consulta ambulatoria ¿Que se debe hacer?
1. Definir la probabilidad de que sea un dolor anginoso
2. Si es probable ¿cómo confirmarlo?
· Datos clínicos 
· Probabilidad pretest
· Ayudas dx y para evaluar el pronóstico
Probabilidad pretest 
Se hace con el Teorema de Bayes
Según la edad del paciente es más o menos probable que sea un adulto anginoso
Define si el paciente requiere o no la prueba de esfuerzo 
Entonces, ¿a quien debo hacerle la prueba de esfuerzo?
· NO a pacientes asintomáticos 
· Probabilidad pretest de 15% - 85% 
¿Qué pruebas de esfuerzo conocemos?
Prueba de esfuerzo electrocardiográfica en banda: Se detiene cuando el paciente refiere dolor o incapacidad para continuar. 
· Se mide la FC máxima
· Se calculan los criterios de Duke (definen mortalidad o pronostico)
¿Qué debo hacer con un paciente con probabilidad pretest alta pero prueba de esfuerzo negativa?
R/ Se debe llevar a coronariografía
¿Cuándo no se debe pedir una prueba de esfuerzo electrocardiográfica en banda?
· Bloqueo de Rama Izquierda
· Marcapasos
· Hipertrofia ventricular izquierda con alteraciones en la repolarización 
· Disminución del ST de 1mm o más
· Wolf Parkinson White
· EPOC severo 
Prueba de esfuerzo con imagen: Tiene una sensibilidad del 70-80% 
Se puede hacer con ejercicio o usando medicamentos.
Dobutamina: Ecocardiografía basal de estrés 
· NO si el paciente tiene algún tipo de arritmia
· NO si el paciente usa betabloqueadores 
Gammagrafía de perfusión miocárdica: Alto costo
Se mira si el isotopo se distribuye uniformemente con el esfuerzo o no, donde esté el infarto.
Principal complicación: Nefropatía por contraste
Nefroproteccion: Ss. 1cc x Kg/hora, 12 horas antes y 12 horas después del procedimiento
O 8 ampollas de bicarbonato en 400cc de agua destilada para pasar a 3cc x Kg 1h antes y 1cc x Kg 6h después del procedimiento. 
Tratamiento 
No farmacológico:
· Tratamiento de los factores de riesgo y enfermedades concomitantes
· Cita con toxicología para manejo de la adicción al cigarrillo 
· Cita con nutrición 
Farmacológico:
· Tabletas de 5mg sublinguales de Dinitrato de isosorbide o 10mg 3 Veces al día vía oral. 
· Metroprolol 50mg cada 12 horas VO
Alternativa
· Calcioantagonistas (Se debe reservar el diptiazen para el tratamiento de la Angina de Prinz Metal) 
· ASA: 100mg al día x Todos los días. 
Nota: Este resumen está basado en la opinión de expertos acerca del tema, no es absoluto lo que transmito aquí, por lo que espero que pueda servir al lector como base, en búsqueda de más conocimiento con mayor evidencia clínica.
image1.png
image2.jpeg